婦產(chǎn)科判斷題600道(編輯修改稿)

　

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 種植（錯(cuò)）228．子宮頸癌主要是直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，晚期可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。(對(duì))229．絨毛膜癌最可靠的確診依據(jù)是子宮病理學(xué)檢查僅見(jiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞而無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)(對(duì))230．子宮頸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀為腰骶部劇痛（錯(cuò)）231．卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)最初典型臨床表現(xiàn)是頻繁嘔吐（錯(cuò)）232．卵巢腫瘤急性扭轉(zhuǎn)時(shí)，患者突然發(fā)生下腹一側(cè)劇痛，呈絞痛，伴惡心、嘔吐。婦科檢查捫及腫塊張力較大、壓痛，以瘤蒂部位最明顯，并有肌緊張。確診后須立即手術(shù)。(對(duì))233．40歲，診斷為子宮黏膜下肌瘤繼發(fā)貧血，血紅蛋白60g/L，肌瘤未突出宮口。恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)為觀察隨訪（錯(cuò)）234．子宮肌瘤≥，或腫瘤不大，但癥狀明顯以致繼發(fā)貧血者，需行手術(shù)治療。(對(duì))235．18歲未婚少女，2個(gè)月前發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，伴胸、腹水，均為淡黃色滲出液，患者月經(jīng)正常，一般情況好，婦檢子宮前位，大小正常，其右前方實(shí)質(zhì)性腫塊15cm12cm10cm3，表面光滑，浮球感，.最可能的診斷是卵巢纖維瘤伴胸腹水(對(duì))236．子宮肌瘤臨床分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)為按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分類(lèi)(對(duì))237．根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系可分三類(lèi)。，周?chē)患影鼑?，最常?jiàn)，占60%～70%。，突起在子宮表面，占20％～30％。，突出于子宮腔，僅由黏膜層覆蓋占10％。(對(duì))：后者只發(fā)生于葡萄胎排出后半年內(nèi)，組織學(xué)檢查有絨毛結(jié)構(gòu)；絨癌除發(fā)生于葡萄胎排出后，也繼發(fā)于流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠之后，組織學(xué)檢查無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)。(對(duì))238．子宮肌瘤繼發(fā)貧血最常見(jiàn)于肌壁間子宮肌瘤（錯(cuò)）239．黏膜下肌瘤使宮腔內(nèi)膜面積增大和子宮收縮不良，或伴有子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)可引起月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)；長(zhǎng)期多量出血可造成失血性貧血。(對(duì))，結(jié)合HCG連續(xù)測(cè)定，葡萄胎清除后8周以上，HCG持續(xù)陽(yáng)性，或已降至正常又升高，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可診斷為侵蝕性葡萄胎。組織學(xué)診斷在子宮肌層或轉(zhuǎn)移灶的切片中，有絨毛或絨毛褪變痕跡，可確診為侵蝕性葡萄胎。(對(duì))241．患者，女，26歲，G1P0，因患葡萄胎住院治療50天，經(jīng)清宮后行各項(xiàng)必要化驗(yàn)，均在正常范圍，出院，出院后下一步處理是定期復(fù)查血HCG(對(duì))242．卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤。主要有發(fā)生于體腔上皮的漿液性腫瘤和黏液性腫瘤；發(fā)生于生殖細(xì)胞的無(wú)性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤和畸胎瘤等；發(fā)生于性索間質(zhì)的顆粒細(xì)胞瘤及卵泡膜細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等類(lèi)型。(對(duì))243. 子宮頸癌宮旁浸潤(rùn)但未達(dá)盆壁，按國(guó)際臨床分期應(yīng)屬于Ⅲb期（錯(cuò)）244．子宮頸癌已擴(kuò)散到直腸、膀胱應(yīng)屬于IVa期（對(duì)）245．普查子宮頸癌時(shí)，最有實(shí)用價(jià)值的檢查方法是宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查（對(duì)）246．確診宮頸癌的可靠檢查為子宮頸活體組織檢查（對(duì)）247. 子宮肌瘤合并子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)量增多，周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)（對(duì)）248．子宮肌瘤合并妊娠時(shí)紅色變性可發(fā)生腹痛、發(fā)熱（對(duì)）249．侵蝕性葡萄胎大體可見(jiàn)水泡狀物，鏡檢時(shí)有絨毛結(jié)構(gòu)，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生及不典型增生，侵入子宮肌層并有出血、壞死。（對(duì)）250．絨毛膜癌子宮不規(guī)則增大，柔軟，形成單個(gè)或多個(gè)宮壁腫瘤，表面呈紫藍(lán)色而切面為暗紅色，直徑2～10cm。鏡檢可見(jiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞成堆地侵入子宮肌層、血管或其他組織，組織出血壞死，但找不到絨毛結(jié)構(gòu)。（對(duì)）　　251. 最常見(jiàn)的功血為排卵期出血（錯(cuò)）252．功血可分為排卵性和無(wú)排卵性兩類(lèi)，約85%患者屬于無(wú)排卵性功血。（對(duì)）253．人工流產(chǎn)術(shù)后10天陰道出血仍較多，首先考慮吸宮不全（對(duì)）254．與子宮內(nèi)膜癌的癌前病變關(guān)系最密切的是分泌期子宮內(nèi)膜（錯(cuò)）255,女，50歲。近半年月經(jīng)不規(guī)則，量時(shí)多時(shí)少，時(shí)有頭痛、頭暈、陣發(fā)性潮熱，情緒不穩(wěn)定。婦科檢查：子宮正常大小，雙側(cè)附件無(wú)異常。最可能的診斷是更年期綜合征（對(duì)）256．更年期綜合征主要表現(xiàn)為：月經(jīng)紊亂、生殖器官萎縮、性功能減退。乳房萎縮、盆底松弛、尿道縮短、黏膜變薄，易反復(fù)發(fā)作膀胱炎。陣發(fā)性潮熱、出汗、心率加快、血壓波動(dòng)。精神過(guò)敏、情緒不穩(wěn)定，不能自我控制等。骨質(zhì)疏松、腰背酸痛，易發(fā)生骨折。頭暈、頭痛、倦怠、失眠及性格、行為、情緒改變等。（對(duì)）257．排卵型功能性出血的治療為：下次月經(jīng)前10～14日開(kāi)始，每日口服甲羥孕酮10mg。作用是調(diào)節(jié)下丘腦垂體卵巢軸的功能，使黃體及時(shí)萎縮，內(nèi)膜及時(shí)完整脫落。還可促卵泡發(fā)育和排卵，以利于正常黃體的形成?；A(chǔ)體溫上升后3天起注射HCG2000～3000U肌注，隔日一次，共5次，有刺激及維持黃體功能的作用。（對(duì)）258．放置初期有少量陰道出血是宮內(nèi)節(jié)育器取器適應(yīng)證(錯(cuò))(錯(cuò)) ，是一種常見(jiàn)的性傳播性疾病。由人類(lèi)乳頭瘤狀病毒（HPV）引起，發(fā)病與機(jī)體免疫狀態(tài)關(guān)系密切，HPV喜溫暖潮濕，故外生殖器為易感部位。多見(jiàn)于性活躍的中、青年。（對(duì)），26歲。停經(jīng)60天后陰道出血11天。檢查：子宮正常大小，質(zhì)軟，宮頸黏液見(jiàn)典型羊齒葉狀結(jié)晶。應(yīng)考慮為無(wú)排卵性功血（對(duì)）（對(duì)）(錯(cuò))264．原發(fā)性閉經(jīng)指年齡超過(guò)16歲，第二性征已發(fā)育；或年齡超過(guò)14歲，第二性征尚未發(fā)育，且無(wú)月經(jīng)來(lái)潮者。（對(duì)）265．繼發(fā)性閉經(jīng)則指以往曾建立正常月經(jīng)，此后因某種病理性原因而月經(jīng)停止6個(gè)月，或按自身原來(lái)月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上者。（對(duì)）（對(duì)）（對(duì)），減少血量為原則（對(duì)）（錯(cuò)），調(diào)整周期，促卵巢功能恢復(fù)為原則（對(duì)）、孕激素序貫療法（對(duì)）272．最合適哺乳期婦女的避孕措施是陰莖套避孕（對(duì)）273．哺乳期婦女禁用避孕藥。（對(duì)）274．女性，15歲。于14歲初潮，行經(jīng)第1天疼痛最劇，持續(xù)2～3天緩解，伴惡心嘔吐。肛門(mén)檢查：子宮正常大小，雙側(cè)附件（－），應(yīng)診斷為繼發(fā)性痛經(jīng)（錯(cuò)）275．原發(fā)性痛經(jīng)疼痛多自月經(jīng)來(lái)潮后開(kāi)始，最早出現(xiàn)在經(jīng)前12小時(shí)，行經(jīng)第1天疼痛最劇，常為下腹陣發(fā)性絞痛和腰骶部痛。持續(xù)2～3天緩解。有時(shí)伴發(fā)惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)面色發(fā)白、出冷汗，甚至?xí)炟省D科檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。（對(duì)）276．人工流產(chǎn)吸宮術(shù)后空氣栓塞為常見(jiàn)的并發(fā)癥（錯(cuò)）277. 人工流產(chǎn)吸宮術(shù)后子宮穿孔是子宮位置及大小檢查不清所致（對(duì)）（錯(cuò)）279. 人工流產(chǎn)吸宮術(shù)后閉經(jīng)都是由于宮頸粘連所致（錯(cuò)）280. 人工流產(chǎn)吸宮術(shù)后持續(xù)陰道出血主要由于感染所致（錯(cuò)）281．復(fù)方短效口服避孕藥月經(jīng)第5天開(kāi)始，每晚服1片，連服22天，不能間斷（對(duì)）282．宮內(nèi)節(jié)育器放置于子宮內(nèi)，不會(huì)引起非細(xì)菌性的異物反應(yīng)（錯(cuò)）283. 宮內(nèi)節(jié)育器可產(chǎn)生明顯的吞噬細(xì)胞活動(dòng)，抑制受精卵和胚胎的正常發(fā)育（對(duì)）284. 宮內(nèi)節(jié)育器可損傷子宮內(nèi)膜而產(chǎn)生前列腺素（對(duì)）（對(duì)）（對(duì)）287．.月經(jīng)干凈后3～7天不適合放置宮內(nèi)節(jié)育器（錯(cuò)）（錯(cuò)），月經(jīng)已恢復(fù)不適合放置宮內(nèi)節(jié)育器（錯(cuò)）（錯(cuò)）（對(duì)）292．目前采用高效孕激素輔以小劑量雌激素治療子宮內(nèi)膜異位癥適用于病變嚴(yán)重，確實(shí)不能耐受手術(shù)者（對(duì)）293．40歲婦女，月經(jīng)周期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)，此次月經(jīng)量多，持續(xù)15天，婦科檢查子宮稍大稍軟。宜住院行診斷性刮宮，刮出物送病檢，既達(dá)到止血目的，又能明確診斷（對(duì)）。294．經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的合適時(shí)期是于正常產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)（對(duì)）295．子宮脫垂的主要病因是分娩損傷和產(chǎn)褥早期體力勞動(dòng)。（對(duì)）296．閉經(jīng)患者雌激素試驗(yàn)陰性表示病變?cè)谀I上腺（錯(cuò)）297．雌激素試驗(yàn)：已烯雌酚1mg每日1次，口服，共20天，最后5天加用黃體酮20mg肌注，每日1次，停藥3～7天出現(xiàn)撤藥性出血為陽(yáng)性，提示子宮內(nèi)膜功能正常，閉經(jīng)是由于缺乏雌激素引起。病變部位可能在卵巢或垂體。如無(wú)撤藥性出血為陰性，提示子宮內(nèi)膜缺陷或病變，應(yīng)診為子宮性閉經(jīng)。（對(duì)）298?；颊吲?，30歲。月經(jīng)頻發(fā)，經(jīng)血量正常，因婚后4年未孕就診。婦科檢查：子宮正常大小，雙附件無(wú)異常，基礎(chǔ)體溫呈雙相型。最可能的診斷是黃體功能不全（對(duì)）299．行人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)時(shí)出血量多，應(yīng)立即停止手術(shù)操作（錯(cuò)）300．盆腔子宮內(nèi)膜異位癥最常見(jiàn)的部位是卵巢（對(duì)），陰道口可見(jiàn)到子宮頸已達(dá)處女膜緣。臨床診斷為子宮脫垂Ⅲ度（錯(cuò)）302．26歲婦女，因妊娠8周行負(fù)壓吸宮人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)中出現(xiàn)血壓下降、心率過(guò)慢、面色蒼白、出汗、胸悶，應(yīng)考慮為人工流產(chǎn)綜合征（對(duì)）303．人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)一旦出現(xiàn)心率減慢，～1mg，效果滿意。（對(duì)）.304．30歲，婚后4年未孕，2年來(lái)經(jīng)血量增多，伴經(jīng)期腹痛加重。婦科檢查：后穹窿可及黃豆大小數(shù)個(gè)觸痛結(jié)節(jié)，子宮略大，質(zhì)中等，活動(dòng)差，子宮右側(cè)可及644cm3包塊。質(zhì)韌，不活動(dòng)，壓痛（＋）。此病例最可能的診斷是子宮內(nèi)膜異位癥（對(duì)）305．孕激素能使子宮肌纖維松弛，興奮性降低；降低妊娠子宮對(duì)縮宮素的敏感性；有利于受精卵在宮腔內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育。（對(duì)）306．在卵泡期雌激素作用下，子宮內(nèi)膜上皮及間質(zhì)細(xì)胞呈增生狀態(tài)為增生期，在月經(jīng)周期的第514日。在黃體形成后孕激素作用下，子宮內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)成為分泌期內(nèi)膜，在月經(jīng)周期的第1521日。接著為雌、孕激素水平驟降，子宮內(nèi)膜剝脫出血為月經(jīng)期，為月經(jīng)周期的第14日。（錯(cuò)）：（1）透明帶必須消失；（2）囊胚滋養(yǎng)細(xì)胞必須分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；（3）囊胚與子宮內(nèi)膜必須同步并相互配合；（4）孕婦體內(nèi)必須有足夠數(shù)量的孕酮。（對(duì)）308．胎產(chǎn)式是指胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。兩縱軸平行者為縱產(chǎn)式；兩縱軸垂直者為橫產(chǎn)式；兩縱軸交叉呈角度為斜產(chǎn)式。（對(duì)），月份如加9（適用于13月份）或減3（適用于412月份），日數(shù)加7，即為預(yù)產(chǎn)期。例如末次月經(jīng)為陽(yáng)歷2000年11月28日，預(yù)產(chǎn)期應(yīng)為2002年9月5日。（錯(cuò)）310．急性淋病治療首選青霉素（對(duì)）.311．宮體與宮頸的比例因年齡而異，嬰兒期為2：1，成年婦女為1：2，老人為1：1。（錯(cuò)）312．子宮峽部上端為解剖學(xué)內(nèi)口，下端為組織學(xué)內(nèi)口。（對(duì)）313．宮骶韌帶是固定宮頸位置，保持子宮不致下垂的主要結(jié)構(gòu)。（錯(cuò)）314．子宮動(dòng)靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過(guò)。（對(duì)）315．陰道粘膜由復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋，由腺體分泌粘液。（錯(cuò)）316．子宮內(nèi)膜表面2/3能發(fā)生周期性變化為功能層；靠近肌層的1/3內(nèi)膜無(wú)周期性變化為基底層。（對(duì)）。（錯(cuò)）318妊娠期子宮峽部逐漸伸展變長(zhǎng)，妊娠末期可達(dá)7－10cm，形成子宮下段。（對(duì)）319宮頸內(nèi)口柱狀上皮與鱗狀上皮交接處是宮頸癌的好發(fā)部位。（錯(cuò)）320圍絕經(jīng)期指從卵巢功能開(kāi)始衰退直至絕經(jīng)后2年內(nèi)的時(shí)間。（錯(cuò)）321排卵一般發(fā)生在月經(jīng)第14天左右。（錯(cuò)）322核下空泡的出現(xiàn)為分泌早期的組織學(xué)特征。（對(duì)）323羊齒狀植物葉狀結(jié)晶在排卵期