最新整理)護理管理制度新(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 事；協調指導病區解決了哪些問題；存在的主要問題及需要護理部協調解決的事項與建議。 請示報告 制度 凡有下列情況，必須及時向護理部、有關部門或院 領導請示報告： （ 1） 收治甲類傳染病或衛生行政部門指定上報的傳染病、發生群傷如重大交通事故、中毒、 嚴重工傷等、需要緊急調動護理人員搶救病人時。 （ 2） 收治有自殺跡象及涉及法律、政治問題的病人。 （ 3） 發生醫療糾紛、護理意外事件、嚴重的護理差錯、輸液輸血反應、院內發生壓瘡、暴發院內感染以及其它潛在的嚴重影響病人安全的問題。 （ 4） 貴重器材或毒、麻、精 神 藥品損壞、丟失，以及發現成批藥品、醫療用品質量問題等。 （ 5） 請購較貴重的護理儀器、用具及侵入性的護理用品；首次開展護理新技術和創新護理用具首次在臨床應用；增補 、修改護理規章制度、技術操作常規。 （ 6） 護士因公出 差，院外進修、學習等，科室接受非常規來院進修、參觀的護理人員等。（ 7） 護士發生職業暴露或其他護理工作方面的重大問題。 護理技術檔案管理制度 （ 1） 護理業務技術資料檔案內容 1） 護理技術資料：包括本院制定的各種疾病護理常規，各項技術操作規程，每年制定的科研計劃，發表的護理學術論文，國內外護理科技動態，編目存檔。全國、省、市有關護理學術論文資料，各種學習班及業務學習情況，專題講座等。 2） 護理業務工作檔案：包括年度護理工作計劃、工作總結，以及上級有關護理 文件，申報上級有關呈批件存底；年度、季度護理工作檢查評比總結；院內外有關護理工作制度；各種會議紀要、記錄；護理人員的執業注冊、進修、培訓、出勤情況，以及獎、懲、缺陷事故等資料，均應登記存檔。 3） 各級護理人員業務技術檔案：主要包括個人學歷、經歷、業務培訓、業務技術考核情況，科研成果、學術論文、獎、懲及晉升材料等。 （ 2） 護理業務技術檔案管理 1） 護理部指定專人負責材料收集、登記和保管工作。應保證材料的完整、清晰。 2） 建立保管制度， 平時分卷、分檔存放，年終進行分類、分冊裝訂，長期保管。 3） 建議每位科護長配 備電腦一臺，建立檔案與護理部聯網。 護理科研管理制度 （ 1） 護理部應建立護理科研管理組織體系及相關制度，并妥善保存護理科研管理工作原始檔案資料。 （ 2） 設立護士教育與科研委員會，負責制訂護理科研計劃，審查護理科研題目，及設計、鑒定護理科研成果，并推廣使用。組織護理學術交流，介紹國內外先進的護理科研信息。 （ 3） 護理科研計劃與科研項目申請書須呈報護理部審批 并登記。 （ 4） 凡受到獎勵的護理科研成果須填寫護理科技成果登記表上報護理部，并記入個人技術檔案內。 （ 5） 凡屬科研資料，包括論文、錄像、錄音、幻燈、照 片等，均應分類妥善保管。護理人員參加會議、獲獎、成果等證書及科研成果資料要復印 1 份上交護理部保管。 （ 6） 每項重大的科研成果均應有上級有關部門的鑒定和批準后方可推廣。 （ 7） 護理人員發表科技論文須經科室、護理部兩級審批，在領取由護理部或科教科發出的論文介紹信后，方可投稿。 （ 8） 學術論文評定程序：由各專科區護長審閱后提交科護長審閱，之后上交護士教育與科研委員會復審，蓋護理部公章，才可投稿。 （ 9） 護理部每年根據醫院相關規定，結合護理人員的論文發表數量，論文屬性以及論文的影響因子等綜合評價指標，對護理人員論文發表情 況進行獎勵。 （ 10） 定期召開護士教育與科研委員會會議進行小結，總結成功經驗，建立相關制度、規范相關標準。 （ 11） 科研經費的申請：由項目申請人提交項目標書（申請書），交護士教育與科研委 員會評審，再交護理部主任批準，最后提交醫院科研處，并做好科研經費使用計劃。 （ 12） 護理論文完成要求：護師以上人員每年完成學術論文一篇以上，各科室每年要有一定數量的護理論文在專業期刊上發表。 護理工作核心制度 查對制度 （ 1） 醫囑查對制度 1） 醫囑經雙人查對無誤方可執行，每日必須總查對醫囑一次。區護長每日與責任護士參加 總查對醫囑一次。 2） 轉抄醫囑必須寫明日期、時間及簽名，并由另外一人核對。轉抄醫囑者與查對者均須簽名。 3） 臨時執行的醫囑，需經第二人查對無誤，方可執行，并記錄執行時間，執行者簽名。 4） 搶救病人時，醫師下達口頭醫囑，執行者須大聲復述一遍，然后執行，搶救完畢，醫生要補開醫囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。 5） 對有疑問的醫囑必須詢問清楚后，方可執行和轉抄。 （ 2） 服藥、注射、輸液查對制度 1） 服藥、注射、輸液前必須嚴格執行“三查七對”：三查：擺藥后查；服藥、注射、處置 前查；注射、處置后查。 七對：對床號、姓名、藥名、劑量、 濃度、時間、用法。 2） 備藥前要檢查藥品質量，水劑、片劑注意有無變質，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。 3） 擺藥后必須經第二人核對，方可執行。 4） 易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史；使用毒、麻、精 神 藥物時，嚴格執行《醫 療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》（衛醫藥［ 2020］ 438 號文件） 。護士要經過反復核對，用后安瓿及時交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。同時，護理部要根據藥物說明書，規范及健全皮 試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。 5） 發藥、注射時，病人如提出疑問，應及時檢查，核對無誤后方可執行。 6） 輸液瓶加藥后要在標簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經另一人核對后方可使用。 7） 嚴格執行床邊雙人核對制度。 （ 3） 手術病人查對制度 1） 手術室接病人時，應查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位（左右）及其標志，術前用藥、輸血前八項結果、藥物過敏試驗結果與手術通知單是否相符，手術醫囑所帶的藥品、物品（如 CT、 X 線 片）。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。 2） 手術護士檢查準備手術器 械是否齊全，各種用品類別、規格、質量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術野和防止發生墜床和壓瘡。 3） 手術人員手術前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、 手術部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。洗手護士打開無菌包時，查包內化學指標卡是否達標，凡體腔或深部組織手術，手術前和術畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴格核對，共同唱對手術包內器械、大紗墊、紗布、縫針等數目，并由巡回護士即時在手術護理記錄單記錄并簽名。術前后包內器械及物品數目相符，核對無誤后，方可通知手術醫師關閉手術切口，嚴 防將異物留于體腔內。 4） 手術切除的活檢標本，應由洗手護士與手術者核對， 專人負責病理標本的送檢。 （ 4） 輸血查對制度 依據衛生部《 臨床輸血技術規范 》的要求，制定抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。 1） 抽血交叉配血查對制度 ① 認真核對交叉配血單，病人血型驗單，病人床號、姓名、性別、年齡、病區號、住院號。 ② 抽血時要有 2 名護士（一名護士值班時，應由值班醫師協助），一人抽血，一人核對， 核對無誤后執行。 ③ 抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上病區（號）、床號、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進行核對工 作。 ④ 血液標本按要求抽足血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。 ⑤ 抽血時對驗單與病人身份有疑問時，應與主管醫生、當值高級 責任護士重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標簽上直接修改，應重新填寫正確化驗單及標簽。 2) 取