基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)操作流程(編輯修改稿)

　

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 18）記錄。 指導(dǎo)患者： （ 1）告知患者注射時(shí)勿緊張，肌肉放松，使藥液順利進(jìn)入肌組織，利于藥液的吸收。 （ 2）告知患者所注射 的藥物及注意事項(xiàng)。 四、評(píng)價(jià)： 是否做到準(zhǔn)確給藥。 是否產(chǎn)生預(yù)期的療效。 是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，程度如何，護(hù)理措施的干預(yù)是否生效。 病人是否遵從醫(yī)囑用藥，是否獲得并理解有關(guān)用藥知識(shí)。 五、注意事項(xiàng)： 需要兩種藥物同時(shí)注射時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。 選擇合適的注射部位，避免刺傷神經(jīng)和血管，無回血時(shí)方可注射。 注射 部位應(yīng)避開炎癥、硬結(jié)、瘢痕等部位。 對(duì)經(jīng)常注射的患者，應(yīng)當(dāng)更換注射部位。 注射時(shí)切勿將針梗全部刺入，以防針梗從根部折斷。 六、相關(guān)知識(shí)： （一）一般選擇肌肉較為豐富，與大血管和神經(jīng)距離相對(duì)較遠(yuǎn)的部位做肌肉注射，其中以臀大肌最為常用，其次為臂中肌、臂小肌，再次為上臂三角肌。 常用肌肉注射的定位方法： 臀大肌內(nèi)注射的定位方法：臀大肌起自髂后上棘與尾骨尖之間，肌纖維 10 平行向外下方至股骨上部，注射時(shí)應(yīng)避免損傷坐骨神經(jīng)，坐骨神經(jīng)起自骶叢神經(jīng)，自梨狀肌下孔出骨盆至臀部，被蓋在臀大肌的深處，約在坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子 之間中點(diǎn)處下降至股部，注射時(shí)注意坐骨神經(jīng)體表投影：自大轉(zhuǎn)子尖至坐骨結(jié)節(jié)向下至腘窩 ，定位方法有兩種： （ 1）十字法：從臀裂頂點(diǎn)向左或右作一水平線，然后從髂嵴最高點(diǎn)作一垂線，這樣一側(cè)臀 部被 劃分為 4 個(gè)象限，其外上象為注射部位，注意避開內(nèi)角。 （ 2）聯(lián)線法：取髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外上 1/3 處為注射部位。 臀中肌、臀小肌內(nèi)注射定位法，該處血管、神經(jīng)分布較少，且脂肪組織較薄，目前使用日趨廣泛，定位方法有兩種： （ 1）以示指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，這樣髂嵴、示指、中指之間便構(gòu)成一個(gè)三角形區(qū)域，此區(qū)域即 為注射部位。 （ 2）髂前上棘外側(cè)三橫指處（以病人自已手指的寬度為標(biāo)準(zhǔn)）。 股外側(cè)肌內(nèi)注射定位，其部位為大腿中段外側(cè)，自髖關(guān)節(jié)下 10 厘米，膝上 10 厘米，約 厘米寬的區(qū)域內(nèi)，該處范圍較廣，可供反復(fù)多次注射。 上臂三角肌內(nèi)注射定位，取上臂外側(cè)，肩峰下 2~3 橫指處，此處肌肉較臀部肌肉薄，只能作小劑量注射。 （二）體位的準(zhǔn)備：可取坐位或臥位。 臥位：臀部肌肉注射時(shí)，為使局部肌肉放松，減輕疼痛與不適，可采用以下姿勢(shì)： （ 1）側(cè)臥位：上腿伸直，放松，下腿稍彎曲。 （ 2）俯臥位：足尖相對(duì)，足跟分開，頭偏向一 側(cè)。 （ 3）仰臥位：常用于危重病人及不能翻身的病人，以采用臀中肌、臀小肌注射較為方便。 坐位：為門診病人接受注射時(shí)常采用的體位，可供上臂三角肌或臀部肌內(nèi)注射。 七 靜脈穿刺技術(shù) 靜脈注射技術(shù) 一、 目的： 不宜口服與肌內(nèi)注射的藥物，通過靜脈注射迅速 發(fā)揮藥效。 通過靜脈注入用于診斷性檢查的藥物。 二、物品準(zhǔn)備： 注射盤、止血帶、避污紙、小墊枕、砂輪、 2%安爾碘 、棉簽、型號(hào)合適的針頭或頭皮針（另備膠布和小剪刀）、大小合適的注射器及醫(yī)囑用藥、筆、記錄本、洗手液。 四、 實(shí)施步驟： 評(píng)估患者：（ 1）詢問患者 的身體狀況，向患者解釋，取得患者的配合。 （ 2）評(píng)估患者局部皮膚、血管狀況。 操作流程： （ 1）素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度） （ 2）打開垃圾、污物桶蓋，銳器盒，洗手（七步洗手法）、戴口罩。 （ 3）核對(duì)醫(yī)囑，逐一檢查用物。 （ 4）按正確方法準(zhǔn)確抽取藥液。 （ 5）再次核對(duì)、封棉簽（寫上日期、時(shí)間、責(zé)任者）。 （ 6）蓋上垃圾桶、污物桶、銳器盒蓋，洗手、摘口罩。 （ 7）推車至患者床旁，查看床頭卡，核對(duì)患者后，幫助患者做好準(zhǔn)備，取舒適體位。 （ 8）打開垃圾桶、污物桶、銳器盒蓋，洗手、戴口罩。 （ 9）選擇合適的靜脈 。 （ 10）消毒：在穿刺部位的肢體下 墊小枕（如采用頭皮針穿刺、應(yīng)備好膠布）及避污紙，以穿刺點(diǎn)為中心，順血管走行，用 2%安爾碘由內(nèi)向外環(huán)形消毒，（直徑大于 5 厘米） 2 遍。 （ 11）在穿刺部位上方約 6 厘米處扎止血帶（止血帶末端向上），準(zhǔn)備拔針用的干棉簽。 （ 12）再次核對(duì)、排氣。 （ 13）穿刺進(jìn)針：囑病人握掌，左手拇指繃緊穿刺部位下端皮膚，右手持針，針尖斜面向上，在靜脈的上方或側(cè)方穿刺進(jìn)針，角度與皮膚呈 20176。角，見回血再進(jìn)針少許。 （ 14）推藥：囑病人握掌，松開止血帶，固定好針頭，緩慢推注藥液，觀 11 察回血和病人反應(yīng) 。 （ 15）拔針：注射畢，用干棉簽沿血管方向縱行壓迫穿刺點(diǎn)并快速拔針，囑病人按壓至不出血，并密切觀察有無出血的傾向。 （ 16）再次核對(duì)：醫(yī)囑卡、病人、床頭卡。 （ 17）協(xié)助病人取舒適體位，整理床單位 ，清理用物，封棉簽，向病人交待注意事項(xiàng)。 （ 18）蓋上垃圾桶、污物桶、銳器盒蓋，洗手、摘口罩。 （ 19）記錄。 指導(dǎo)患者：（ 1）向患者解釋注射目的及注意事項(xiàng)。 （ 2）告知患者可能發(fā)生的反應(yīng)，如有不適及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。 四、評(píng)價(jià)： 正確執(zhí)行無菌技術(shù)操作和查對(duì)制度。 操作規(guī)范，靜脈穿刺一次成功，達(dá)到治療目 的。 穿刺局部無腫脹、疼痛，未出現(xiàn)輸液反應(yīng)。 治療性溝通有效，病人感到安全，能夠配合。 五、注意事項(xiàng)： 對(duì)需要長(zhǎng)期靜脈給藥的患者，應(yīng)當(dāng)保護(hù)血管，由遠(yuǎn)心端至近心端選擇血管穿刺。 注射過程中隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)。 靜脈注射有強(qiáng)烈刺激性的藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)防止因藥物外滲 而 發(fā)生組織壞死 。 六、相關(guān)知識(shí)： （一）提高靜脈穿刺成功率的方法： 肥胖病人： 肥胖病人皮下脂肪較厚，靜脈位置比較深，有時(shí)候在皮膚表面較難辨認(rèn)，可先扎上止血帶，找到合適的靜脈，摸清其走向后放松止血帶；常規(guī)消毒皮膚后扎上止血帶，并消毒左 手示指指尖，用該指摸準(zhǔn)靜脈位置，右手持注射器與針頭，稍加大進(jìn)針角度（約為 30176。 — 40176。），順靜脈走向從血管的正面刺入。 水腫病人：可按肢體淺靜脈走行位置，先用手指按壓局部，將皮下組織間液暫時(shí)推開，使血管形態(tài)顯露，然后盡快消毒皮膚，上止血帶后進(jìn)針。 休克病人：因靜脈充盈不良致使穿刺困難。可在上止血帶后，從穿刺部位 遠(yuǎn)心端向進(jìn)心端方向反復(fù)推揉，以使血管充盈便于進(jìn)針。 老年人：因老年人皮下脂肪較少，血管易滑動(dòng)，且脆性較大而易被穿破。可先以一手示指和拇指分別置于穿刺段靜脈上下端，固定靜脈后沿其走向穿刺。注 意穿刺時(shí)用力勿過猛。 天氣寒冷：淺表靜脈收縮，或先用熱毛巾或熱水袋熱敷局部，使血管充盈顯露便于進(jìn)針。 （二）靜脈穿刺失敗的常見原因： 刺入過淺，或因靜脈滑動(dòng)，針頭未刺入血管內(nèi)，抽吸未見回血。 刺入過深，針頭穿透對(duì)側(cè)血管壁，抽吸不見回血。 針頭未完全進(jìn)入血管內(nèi)，針頭斜面部分在血管外，可抽吸到回血，但推注時(shí)藥液溢至皮下，局部隆起并有痛感。 針頭已刺破對(duì)側(cè)血管，斜面部分在血管內(nèi)，部分在血管外，可抽吸到回血，但注藥時(shí)病人有痛感，如僅注入少量藥液，局部不一定會(huì)隆起。 靜脈采血技術(shù)（真空采血法） 一 、目的：為患者采集、留取靜脈血標(biāo)本。 二、 物品準(zhǔn)備：注射盤、止血帶、避污紙、小墊枕、 2%安爾碘、棉簽、真空采血針、持針器、化驗(yàn)單，按檢驗(yàn)?zāi)康膫湔婵詹裳埽P、記錄本、洗手液。 三、實(shí)施步驟： 評(píng)估患者： （ 1）詢問、了解患者是否按要求進(jìn)行采血前準(zhǔn)備，例如是否空腹等。 （ 2）評(píng)估患者局部皮膚和血管情況。 操作流程： （ 1）素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度） （ 2）洗手（七步洗手法）、戴口罩。 （ 3）核對(duì)醫(yī)囑，化驗(yàn)單，逐一檢查用物。 （ 4）根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇真空采血管，貼好標(biāo)簽，注明科別、病室、床號(hào)、姓名、住院 號(hào)、檢驗(yàn)?zāi)康摹⑺蜋z日期等。 （ 5）再次核對(duì)。 （ 6）洗手、摘口罩。 12 （ 7）推車至患者床旁，查看床頭卡，核對(duì)患者后，幫助患者做好準(zhǔn)備，取舒適體位。 （ 8）打開垃圾桶、污物桶、銳器盒蓋，洗手、戴口罩。 （ 9）選擇合適的靜脈、穿刺點(diǎn)。 （ 10）消毒： 將采血墊、避污紙墊于采血部位，以穿刺點(diǎn)為中心，順血管走行，用 2%的安爾碘環(huán)形消毒（直徑大于 5 厘米） 2 遍。 （ 11）擰掉雙向針白色護(hù)套，暴露針的后端（帶彈性膠套的一端）將雙向針后端按順時(shí)針方向擰入持針器中。 （ 12）在穿刺點(diǎn)上方約 6 厘米處扎止血帶，準(zhǔn)備拔針用的干棉簽。 （ 13）再次核對(duì)患者。 （ 14）穿刺進(jìn)針：囑病人握掌，左手拇指繃緊穿刺部位下端皮膚，右手持真空采血針，斜面向上穿刺進(jìn)針（與皮膚呈 20176。角）。 （ 15）采血：示指和中指鉤住持針器的凸緣，拇指將采血管推到持針器頂端，觀察回血（若未見回血，請(qǐng)將其視為帶負(fù)壓注射器，在皮下繼續(xù)搜索。若穿刺失敗，應(yīng)更換雙向針及采血部位，重復(fù)上 述步驟）。當(dāng)血液液面不動(dòng)時(shí)，拔下采血管，如需一針多管采集時(shí)，重復(fù)上述步驟。 （ 16）拔針：囑患者松掌，松開止血帶，用干棉簽沿血管走行縱行壓迫穿刺點(diǎn)并快速拔針（注意先拔管后拔針）。囑病人按壓至不出血 ，密切觀察有無出血傾向。 （ 17）如為抗凝標(biāo)本，將采血管輕輕顛倒，混勻 5— 6 次，將血標(biāo)本置于標(biāo)本架上。 （ 18）再次核對(duì)患者床頭卡及化驗(yàn)單。 （ 19）協(xié)助病人取舒適體位，整理床單位、清理用物，封棉簽。 （ 20）血標(biāo)本分類及時(shí)送檢。 （ 21）記錄。 指導(dǎo)患者： （ 1）按照檢驗(yàn)的要求 ，指導(dǎo)患者做好采血前的準(zhǔn)備。 （ 2）采血后，指導(dǎo)患者采血正確的按壓方法。 四、評(píng)價(jià)： 嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作采集標(biāo)本。 所采集的血標(biāo)本符合檢查目的要求。 治療性溝通有效，病人感到安全，能夠配合。 五、注意事項(xiàng)： 若 患者正在進(jìn)行靜脈輸液、輸血、不宜在同側(cè)手臂采血。 在采血過程中，應(yīng)當(dāng)避免導(dǎo)致溶血的因素。 需要抗凝的血標(biāo)本，應(yīng)將血液與抗凝劑混勻。 六、相關(guān)知識(shí)： 采血前應(yīng)核對(duì)檢驗(yàn)?zāi)康模鞔_標(biāo)本采集的要求，正確選擇真空采血管。 當(dāng)真空采血管插入雙向針時(shí)，要固定好持針器，防止針頭移動(dòng)而刺破血管壁。 真空采血管的應(yīng)用順序?yàn)橄扔酶稍锕埽儆每鼓堋? 連續(xù)為多個(gè)病人采血時(shí)，在為每一位患者采血前，采血者應(yīng)進(jìn)行手的消毒。 按各類采血管所要求的劑量采血，劑量過多過少均影響檢驗(yàn)效果。 八、動(dòng)脈血標(biāo)本的采集技術(shù) 一、目的：采集動(dòng)脈血 ，進(jìn)行血?dú)夥治觯袛嗷颊哐鹾锨闆r，為治療提供依據(jù)。 二、物品準(zhǔn)備：注射盤、血?dú)忉槨⒒?yàn)單、 2%的安爾碘、棉簽、筆、記錄本、洗手液。 三、實(shí)施步驟： 評(píng)估患者： （ 1）詢問、了解患者身體狀況，了解患者吸氧狀況或者呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置。 （ 2）向患者解釋動(dòng)脈采血的目的及穿刺方法，取得患者配合。 （ 3）評(píng)估患者穿刺部位皮膚及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。 操作流程： （ 1）素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度） （ 2）洗手（七步洗手法）、戴口罩。 （ 3）核對(duì)醫(yī)囑，化驗(yàn)單，逐一檢查用物。 （ 4）洗手、摘口罩。 13 （ 5） 推車至患者床旁，查看床頭卡，核對(duì)患者后，幫助患者做好準(zhǔn)備，取舒適體位。 （ 6）打開垃圾桶、污物桶、銳器盒蓋，洗手、戴口罩。 （ 7）打開血?dú)忉樛獍b，安緊針頭，并向后拉活塞至針管 1 毫升處，備用。 A、股動(dòng)脈血的采集 a、定位：囑病人平臥，穿刺側(cè)大腿伸直、略外展，小兒或不易暴露股動(dòng)脈的患者可使小腿彎曲。在股三角區(qū)及股動(dòng)脈搏動(dòng)或找髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)聯(lián)線中點(diǎn)的方法作股動(dòng)脈定位。 b、消毒：用 2%的安爾碘消毒穿刺部位皮膚（面積大于靜脈注射） 2 遍，同時(shí)消毒術(shù)者左手示指與中指，準(zhǔn)備拔針用的干棉簽。 c、 再次核對(duì)患者化驗(yàn)單 。 d、穿刺進(jìn)針：用左手示指和中指再次觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，兩指分開，固定血管兩側(cè)，繃緊皮膚，右手持血?dú)忉槪怪毖杆龠M(jìn)針約針頭的 1/2— 2/3，如不見回血，可稍后撤針頭，再次用左手示、中指觸及動(dòng)脈位置，確定后再進(jìn)針。 B、橈動(dòng)脈血的采集： a、定位：患者取臥位、坐位均可。囑其穿刺側(cè)前臂伸直，掌心向上，盡量使腕關(guān)節(jié)背曲、皮膚繃直，也可在腕關(guān)節(jié)下墊一支撐物，橈骨莖突附近觸及橈動(dòng)脈最明顯處。 b、消毒：用 2%安爾碘消毒穿刺部位皮膚（面積大于靜脈注射） 2 遍，同時(shí)消毒術(shù)者左手示指與中指，準(zhǔn)備拔針用的干棉簽。 c、再 次核對(duì)患者及化驗(yàn)單。 d、穿刺進(jìn)針：用左手示指和中指再次觸 及橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，兩指分開，固定血管兩側(cè)，繃緊皮膚，右手持血?dú)忉槪怪毖杆龠M(jìn)針約超過針頭斜面深度。 C、肱動(dòng)脈血的采集： a、定位：患者取臥位、坐位均可，囑其穿刺側(cè)上肢伸直，掌心向上，前臂內(nèi)旋，盡量使肘關(guān)節(jié)皮膚繃直，在肘窩上方，肱動(dòng)脈行走于肱二頭肌腱的內(nèi)側(cè)，位置表淺，可觸及其搏動(dòng)。 b、消毒：用 2%安爾碘消毒穿刺部位皮膚（面積大于靜脈注射） 2 遍，同時(shí)消毒術(shù)者左手示指與中指，準(zhǔn)備拔針用的干棉簽。 c、再次核對(duì)患者及化驗(yàn)單。 d、穿刺進(jìn)針：用左手示指 和中指再次觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，兩指分開，固定血管兩側(cè)，并將肱動(dòng)脈壓向外側(cè)，繃緊皮膚，右手持血?dú)忉槪怪毖杆龠M(jìn)針約針頭 的 2/3 深度，不見回血，可稍上提針頭。