社會保險相關知識(編輯修改稿)

2026-07-17 01:51 本頁面

　

【文章內(nèi)容簡介】人負擔”的醫(yī)療費用包括三部分內(nèi)容：（1）自付一：按比例個人應負擔的醫(yī)療費用（包括起付線和超封頂線以上金額）；（2）自付二：乙類目錄中需要個人負擔的金額（如乙類藥品中個人自付的10%的醫(yī)療費用）；（3）自費：報銷范圍（即藥品、診療、服務設施三個目錄）以外的醫(yī)療費用；當次就醫(yī)醫(yī)療費用總額=本次醫(yī)療保險基金支付+本次個人負擔。2發(fā)生工傷事故后就醫(yī)，如何區(qū)分是否應當用社保卡實時結算？如實時結算了，后又被認定工傷，如何解決？答：如果認定確實是工傷事故，應全額墊付醫(yī)療費用，后經(jīng)由工傷保險報銷；如實時結算，后又被認定工傷，參保人員將實時結算的費用辦理退費，再全額墊付醫(yī)療費用，事后將全額墊付的醫(yī)療費用申報至區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構進行手工報銷。關于生育保險2生育保險待遇包括什么？答：生育保除待遇包括:生育津貼、生育醫(yī)療費用和計劃生育手術醫(yī)療費用。享受待遇人員為當期繳費人員，當期沒有繳費的就不能享受生育保險待遇。2如何辦理享受生育津貼待遇？1）生育津貼待遇如何計算？答：如果發(fā)生生育可以申報生育津貼。生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資。計算方式按照女職工本人生育當月的繳費基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計算。2）產(chǎn)假天數(shù)如何計算？答：(1)正常生育產(chǎn)假為90天，晚育的增加30天，難產(chǎn)的增加15天，多胞胎生育的每多生育一個嬰兒增加15天。(2)女職工妊娠12周（含）流產(chǎn)的產(chǎn)假為15天。12周以上，16周（含）以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假為30天。16周以上28周以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假為42天，懷孕28周以上終止妊娠的產(chǎn)假為90天，其中包括產(chǎn)前休假15天。3）如何辦理享受生育津貼手續(xù)？答：(1)已參加生育保險的女職工發(fā)生生育申報材料:《北京市生育服務證》原件及復印件、《定點醫(yī)療機構出具的嬰兒出生證明》原件及復印件、《醫(yī)學診斷證明書》復印件、《結婚證》原件及復印件、《醫(yī)療保險手冊》、北京市生育保險申領待遇職工登記表、產(chǎn)前是否休15天假的證明，并加蓋單位公章。(2)已參加生育保險的女職工發(fā)生引、流產(chǎn)申報材料:《女職工的引、流產(chǎn)證明》復印件、《結婚證》原件及復印件。《醫(yī)學診斷證明書》復印件。4）如何辦理享受晚育獎勵津貼的手續(xù)？答：夫妻雙方如果都上了生育保險，只有一方可享受晚育津貼。(1)夫妻雙方均已參加生育保險的申報材料由女方單位負責申報：《北京市生育保險申領待遇職工登記表》、《結婚證》原件及復印件。(2)女方未參加生育保險,男方參加生育保險,由男方單位申報：《北京市生育保險申領待遇職工登記表》、《北京市生育服務證》原件及復印件、《定點醫(yī)療機構出具的嬰兒出生證明》原件及復印件、《醫(yī)學診斷證明書》復印件、《結婚證》原件及復印件。？答：已婚職工參保人因?qū)嵤┯媱澤掷m(xù)和生育分娩住院治療的需同時出示《北京市醫(yī)療保險手冊》、（或者《社保卡領卡證明》）和《北京市生育服務證》就醫(yī)。住院發(fā)生的費用均直接和醫(yī)院進行網(wǎng)絡結算，計劃生育手術(門診)報銷提供單據(jù):費用收據(jù)、藥品處方、檢查治療費明細、醫(yī)學診斷證明。2生育醫(yī)療費用如何結算？答：職工生育、實施計劃生育手術應當按照本市基本醫(yī)療保險就醫(yī)的規(guī)定到具有助產(chǎn)、計劃生育手術資質(zhì)的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)。職工就醫(yī)應當出示社保卡或者《社保卡領卡證明》、《北京市醫(yī)療保險手冊》；需住院治療的，同時出示《北京市生育服務證》。生育醫(yī)療費用應與定點醫(yī)療機構直接結算。住院分娩的醫(yī)療費用符合生育保險規(guī)定的由定點醫(yī)療機構記帳。參保人員只需交納個人負擔部分。因特殊情況住院發(fā)生的由個人與定點醫(yī)療機構現(xiàn)金結算的生育和計劃生育手術的醫(yī)療費用，屬于企業(yè)職工生育保險規(guī)定采用定額方式結算的，職工實際發(fā)生的符合生育保險報銷規(guī)定的費用高于本市定額結算標準的，按照定額標準報銷；實際發(fā)生費用低于本市定額結算標準的，按照實際發(fā)生金額報銷。產(chǎn)前檢查費用如何結算？答：產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費用需在妊娠結束后提交門診檢查的醫(yī)療費用收據(jù)、檢查治療明細及處方底方、《北京市醫(yī)療保險手冊》、《北京市生育服務證》。支付標準為：妊娠至分娩前的產(chǎn)前檢查費限額支付標準為1400元，其中：妊娠1至12周末的產(chǎn)前檢查費：520元；妊娠1至27周末的產(chǎn)前檢查費：850元；妊娠第13至27周末的產(chǎn)前檢查費：330元；妊娠第13周至分娩前的檢查費：880元；妊娠第28周至分娩前的檢查費：550元。關于失業(yè)保險3失業(yè)人員領取失業(yè)保險金的期限是如何規(guī)定的?答：失業(yè)人員領取失業(yè)保險金的期限,是根據(jù)其失業(yè)前累計繳費的時間確定:（1）計繳費時間滿1年不滿2年的,領取3個月的失業(yè)保險金。（2）累計繳費時間滿2年不滿3年的,領取6個月的失業(yè)保險金。（3）累計繳費時間滿3年不滿4年的,領取9個月的失業(yè)保險金。（4）累計繳費時間滿4年不滿5年的,領取12個月的失業(yè)保險金。（5）累計繳費時間滿5年的,領取13個月的失業(yè)保險金。（6）累計繳費時間滿5年以上的,每滿一年增發(fā)一個月失業(yè)保險金,但最長不得超過24個月。3什么情況不列為核定計算領取失業(yè)保險金的繳費時間?答：（1）1999年10月31日前中斷就業(yè)前的工齡。（2）已計算過領取失業(yè)保險金的連續(xù)工齡和繳費時間。（3）未按規(guī)定繳納失業(yè)保險費的時間。3哪些職業(yè)失業(yè)后可以享受失業(yè)保險待遇?答：（1）勞動(聘用)合同到期終止的。（2）因用人單位原因解除勞動(聘用)合同的(如:企業(yè)被依法宣告破產(chǎn)、企業(yè)按照有關規(guī)定經(jīng)濟性裁員、用人單位按照國家有關規(guī)定被撤銷、解散、關閉、

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