醫(yī)學(xué)診斷學(xué)基礎(chǔ)考試重點(diǎn)內(nèi)容、知識點(diǎn)總結(jié)(編輯修改稿)

　

【文章內(nèi)容簡介】 . 3異常呼吸音聽診意義， ? 病理肺泡呼吸音 (1)肺泡呼吸音減弱或消失 ,如 1，胸廓活動(dòng)受限。 2，呼吸肌疾病。 3，支氣管阻塞。 4，壓迫性肺膨隆脹不全。 5，腹部疾病 (2)肺泡呼吸音增強(qiáng) ,如代謝性酸中毒 ,貧血等 (3)呼吸音延長 ,如下呼吸道阻塞，痙攣或狹窄 (4)斷續(xù)性呼吸音 , 見于肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄 (5)粗糙性呼吸音 ,見于為支氣管黏膜輕度水腫或炎癥侵潤造成不光滑或狹窄 ? 病理支氣管呼 吸音 (1)肺組織實(shí)變 (2)肺內(nèi)大空腔 (3)壓迫性肺不張 醫(yī)學(xué) 診斷學(xué)基礎(chǔ)考試重點(diǎn)內(nèi)容 、知識點(diǎn)總結(jié) 16 / 51 ? 病理支氣管肺泡呼吸音 ▲ 3二種 啰 音的鑒別 鑒別 干啰音 濕啰音 機(jī)理 由氣流通過狹窄的支氣管時(shí)發(fā)生渦漩 ,或氣流通過有粘稠分泌物的管腔時(shí)沖擊粘稠分泌物引起的振蕩所致 . 吸氣時(shí)，氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液，痰液，血液黏液和膿液等，形成的水泡，破裂所產(chǎn)生的聲音 聽診特點(diǎn) 1,吸氣和呼氣都可聽到 ,呼氣時(shí)更明顯 。 2,性質(zhì)多邊且部位變換不定 。 3,音調(diào)較高 ,持續(xù)時(shí)間較長 。4,幾種不同性質(zhì)的干啰音可同時(shí)存在 。 5,發(fā)生在主支氣管的干啰音稱哮鳴 A,吸 氣和呼氣都能聽到 ,以 吸氣終末清楚 B,常數(shù)個(gè)水泡音成串或斷續(xù)發(fā)生 C,部位較恒定 ,性質(zhì)不易改變 D,大中小濕啰音可同時(shí)存在 。 E,咳嗽后濕啰音可增多 ,減少或消失 臨床意義 支氣管病變表現(xiàn) 肺與支氣管病變 ,如肺水腫 (濕啰音布滿肺野 ,見于急性肺水腫 ) ，增減意義 ? 聽覺語音定義 及方法 : 囑被檢查者用一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“ yi”長音 ,喉部發(fā)音產(chǎn)生的振動(dòng)經(jīng)氣管 ,支氣管肺泡傳至胸壁 ,由聽診器聽及 . ? 聽覺語音減弱 : 見于過度衰弱 ,支氣管阻塞 ,肺氣腫 ,胸腔積液 ,氣胸 ,胸膜增厚或水腫 . ? 聽覺語 音增強(qiáng) : 見于肺實(shí)變 ,肺空洞及壓迫性肺不張 3胸膜磨擦音的聽診特點(diǎn) :胸膜磨擦音在吸氣和呼氣時(shí)都可聽到 ,以吸氣末或呼 醫(yī)學(xué) 診斷學(xué)基礎(chǔ)考試重點(diǎn)內(nèi)容 、知識點(diǎn)總結(jié) 17 / 51 氣初較為明顯 ,屏住呼吸時(shí)消失 . 捻發(fā)音 :又稱捻發(fā)性濕啰音或微小濕啰音 ,是一種極細(xì)而均勻的高音調(diào)的音響 ,狠像用手在耳邊捻搓一束頭發(fā)所產(chǎn)生的聲音 ,故稱捻發(fā)音 .見于肺炎早期 ,肺結(jié)核早期 ,肺淤血 ,纖維性肺泡炎 . : 胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要體征 ,常見于 : ① 胸膜炎癥 ,結(jié)核性胸膜炎和化膿性胸膜炎 。 ②原發(fā)性或繼發(fā)性 胸膜腫瘤 。 ③肺部病變累計(jì)胸膜 ,如肺炎 ,肺梗死 。 ④ 胸膜高度干燥 :如嚴(yán)重脫水 。 ⑤其他 ,如 尿毒癥 . ▲ 4肺實(shí)變、肺氣腫、胸腔積液、氣胸的綜合體征。 鑒別 視診 觸診 叩診 聽診 胸廓 呼吸動(dòng)度 氣管位置 語顫 呼吸音 啰音 聽覺語音 肺實(shí)變 對稱 患側(cè)減弱 居中 患側(cè)增強(qiáng) 濁音或?qū)嵰? 支氣管呼吸音 濕啰音 患側(cè)增強(qiáng) 阻塞性肺不張 胸廓凹陷 患側(cè)減弱 拉向患側(cè) 患側(cè)消失 濁音或?qū)嵰? 消失 無 消失或減弱 壓迫性肺不張 不定 患側(cè)減弱 不定 患側(cè)增強(qiáng) 濁或濁鼓音 支氣管呼吸音 無 患側(cè)增強(qiáng) 肺水腫 對稱 減弱 居中 正常或減弱 正常或減弱 減弱 濕啰音 正常或減弱 支氣管哮喘 桶狀 減弱 居中 減弱 高清音 呼氣延長 哮鳴音 減弱 阻塞性肺氣腫 桶狀 減弱 居中 減弱 高清音 減弱 ,呼氣延長 多無 減弱 肺空洞 正常或凹陷 局部減弱 居中或偏患側(cè) 增強(qiáng) 鼓音 ,破壺音 支氣管呼吸音 濕啰音 增強(qiáng) 醫(yī)學(xué) 診斷學(xué)基礎(chǔ)考試重點(diǎn)內(nèi)容 、知識點(diǎn)總結(jié) 18 / 51 氣胸 患側(cè)飽滿 患側(cè)減弱或無 推向健側(cè) 患側(cè)減弱或無 鼓音 減弱或消失 無 減弱或消失 胸腔積液 患側(cè)飽滿 患側(cè)減弱 推向健側(cè) 患側(cè)減弱或無 實(shí)音或濁音 減弱或消失 無 減弱或消失 胸膜增厚 患側(cè)凹陷 患側(cè)減弱 拉向患側(cè) 患側(cè)減弱或無 濁音 減弱或消失 無 減弱或消失 (20 歲青年男性 ,用力后突發(fā)左側(cè)胸痛 ,伴進(jìn)行性呼吸困難 ,可能是自發(fā)性氣胸 。 胸腔積液中 ,粘蛋白定性試驗(yàn)陽性反應(yīng)見于肺癌 對肺炎肺實(shí)變診斷有意義的體征有 :異常支氣管呼吸音 。聽覺語音增強(qiáng) 。發(fā)熱 ,咳嗽 . 當(dāng)胸腔積液時(shí) ,語言傳導(dǎo)減弱 ,叩診濁音 ,肺泡呼吸音減弱 ) 4 心尖搏動(dòng)點(diǎn)的位置 :一般位于第 5 肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè) ~ 處 ， 搏動(dòng)范圍的 直徑 約 :~ 處 ， 左、右心室肥大 ,心尖均向左下移位 ,縱隔移位時(shí)的 ,心尖搏動(dòng)移向患 側(cè) . ,體位 ,呼吸的改變而發(fā)生生理性改變 . 心尖搏動(dòng)增強(qiáng)見于 : ① 生理性 ,如劇烈運(yùn)動(dòng) ,精神緊張或情緒激動(dòng) ② 病理性 :如甲狀腺功能亢進(jìn)癥 ,重癥貧血及發(fā)熱等疾病 . 4震顫定義 : 震顫為觸診時(shí)手掌感到的一種細(xì)小震動(dòng)感 ,與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似 ,義稱貓喘 ,為心血管器質(zhì)性病變的體征 與雜音的辨證關(guān)系 : 觸診有震顫的部位往往能聽到雜音 ,但聽到雜音時(shí)不一定能觸及震顫 .觸診對低頻震動(dòng)敏感 ,而聽診對高頻震動(dòng)敏感 .而震動(dòng)的頻率處于既可觸及又可聽到的范圍時(shí) ,則觸及震顫的同時(shí)可聽到雜音 。如頻率 較高超過觸診所能觸知的上限時(shí) ,則僅能聽到雜音而觸不到震顫 . 4心臟叩診的方法 : 先叩左界后右界 ,由下而上 ,由外向內(nèi) .左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2～ 3cm 處開始 ,逐個(gè)肋問向上 ,直至第 2 肋間 .右界叩診時(shí)先叩出肝上界 ,然后于其上一由外向內(nèi) ,逐一肋間向上叩診 ,直至第 2 肋間 . : 心臟左界自第 2 肋間起 ,依次為第 2 肋間處相當(dāng)于肺動(dòng)脈段 , 醫(yī)學(xué) 診斷學(xué)基礎(chǔ)考試重點(diǎn)內(nèi)容 、知識點(diǎn)總結(jié) 19 / 51 第 3 肋間為左心耳 ,第 4,5 肋間為左心室 .右界第 2 肋間相當(dāng)于升主動(dòng)脈和上腔靜脈 ,第 3 肋間以下為右心房 .下止于第 6 肋軟骨與胸骨附著處 . :（左室肥大、右 室肥大肺脈高壓，心包積液 坐位時(shí)心濁音界呈三角形燒瓶樣 ,臥位時(shí)心底部濁音界增寬 ,為心包積液的特征性體征 ，左氣胸及胸腔積液） 4心臟聽診部位 :二尖瓣區(qū) 。主動(dòng)脈瓣區(qū) 。主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū) 。肺動(dòng)脈瓣區(qū) 。三尖瓣區(qū) .位于胸骨右緣第二肋間隙的心臟聽診區(qū)為 主動(dòng)脈瓣區(qū) 50: 心臟 聽診內(nèi)容 :心率 。心律 。心音 。額外心音 。心臟雜音 。心包摩擦音 :聽診特點(diǎn)為原來整齊的心律中突然提前出現(xiàn)一個(gè)心臟搏動(dòng) ,繼而有一較長的代償間期 ,且第一心音明顯增強(qiáng) ,第二心音多數(shù)減弱 . 52. 房顫的體征 :其聽診特點(diǎn)為 : 絕對不規(guī)則 , 快于脈率 ,稱脈搏短絀 .常見于二尖瓣狹窄 ,冠心病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥 :在一段時(shí)間內(nèi) ,如每個(gè)正常心搏都有一個(gè)過早搏動(dòng) 。 三聯(lián)律 :在一段時(shí)間內(nèi) ,如每兩個(gè)搏動(dòng)后 有一個(gè)過早搏動(dòng)或一個(gè)正常心搏后有一對早搏 . ▲ 5第一、二心音的鑒別 : 區(qū)別點(diǎn) 第一心音 S1 第二心音 S2 聲音特點(diǎn) 音強(qiáng) ,調(diào)低 ,時(shí)限較長 音弱 ,調(diào)高 ,時(shí)限較短 最強(qiáng)部位 心尖部 心底部 與心尖搏動(dòng)及頸動(dòng)脈搏動(dòng)關(guān)系 與心尖搏動(dòng)和頸動(dòng)脈的向外搏動(dòng)幾乎同時(shí)出現(xiàn) 心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn) 與心動(dòng)周期的關(guān)系 S1與 S2之間的間隔 (收縮期 )簡短 S2 到下一心動(dòng)周期 S1 的間隔 (舒張期 )較長 5第一心音增減 意義 : ① Sl 增強(qiáng)：常見于 瓣 狹窄 。 ,出現(xiàn)“大炮音” 。 ,甲狀腺功能亢進(jìn)癥及心室肥大 ,心動(dòng)過速和心肌收縮力加強(qiáng) . ② S1 減弱：常見于二 瓣 辦關(guān)閉不全 ,心肌炎 ,心肌病或心肌梗塞 ,心力衰竭 醫(yī)學(xué) 診斷學(xué)基礎(chǔ)考試重點(diǎn)內(nèi)容 、知識點(diǎn)總結(jié) 20 / 51 : 第二心音強(qiáng)度的改變：循環(huán)阻力的大小 ,血壓的高低和半月瓣的解剖改變是影響 s2 的主要因素 . ① S2 增強(qiáng) ：主動(dòng)脈壓增高 ,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉有力 ,振動(dòng)大如高血壓 ,動(dòng)脈粥樣硬 化 .。或肺動(dòng)脈壓升高 ,如原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 ,二尖瓣狹窄 ,左心功能不全 ,慢性肺心病等 ② s2 減弱 ：體循環(huán)或肺循環(huán)阻力降低 ,壓力降低或血流量減少如低血壓 ,主動(dòng)脈辦或肺動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全 . 57,鐘擺律 : 心音性質(zhì)改變 ,心肌嚴(yán)重病變時(shí) ,第一心音失去原有的特性而與 S2 相似 ,心率增快 ,收縮期與舒張期時(shí)限幾乎相等 ,此時(shí)聽診 S1,S2 酷似鐘擺 ”滴答 ”聲 ,又稱“鐘擺律” . 胎心律 : 當(dāng)鐘擺律超過 120 次 /分 ,酷似胎兒心音 ,稱為胎心律 ,提示病情嚴(yán)重 . 以上兩者可見于大面積急性心肌梗死和重癥心肌炎等 . 5第二心音分裂的聽 診特點(diǎn)及臨床意義 : 生理性分裂：多數(shù)人于深吸氣末因胸腔負(fù)壓增加，右心回心血流增加，右室排血時(shí)間延長，左右心室舒張不同步，使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延長，因而出現(xiàn)Ｓ２分裂。尤其在青少年更常見。 通常分裂：臨床上最為常見的Ｓ２分裂。見于某些情況如右室排血時(shí)候延長，使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲，或左室射血時(shí)間縮短，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間提前。（肺狹、二狹、室缺、二尖瓣關(guān)閉不全） 固定分裂：指Ｓ２分裂不受吸氣、呼氣、的影響，Ｓ２分裂的兩個(gè)成分時(shí)距比較固定。如先心病房間隔缺損有左房向右心房的血液分流，右心血液流量增加，排血延長，肺動(dòng)脈瓣 關(guān)閉明顯延遲，導(dǎo)致Ｓ２分裂，當(dāng)吸氣時(shí)，回心血量增加，淡右房壓力暫時(shí)性增高以致左向右分流稍減，抵消了吸氣導(dǎo)致的右心血流增加的改變，故其Ｓ２分裂的時(shí)距比較固定。 反常分裂：指主動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于肺動(dòng)脈瓣，吸氣時(shí)分裂變窄。呼氣時(shí)變寬。Ｓ２逆分裂是病理性體征，見于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，主動(dòng)脈瓣狹窄或重度高血壓時(shí)， 5 奔馬律 :在 S2 后出現(xiàn)的響亮額外心音 ,當(dāng)心率快時(shí)與原來的 S1,S2 組成類似馬 醫(yī)學(xué) 診斷學(xué)基礎(chǔ)考試重點(diǎn)內(nèi)容 、知識點(diǎn)總結(jié) 21 / 51 奔跑時(shí)的蹄聲 ,稱為奔馬律 . 60、 開辮音 ：又稱 二尖辦開放拍擊聲 ,出現(xiàn)于心尖內(nèi)側(cè)第二心音后 ,二尖瓣迅速開放后又突然受阻 引起瓣葉振動(dòng)所致的拍擊音 .其聽診特點(diǎn)為 :音調(diào)高 ,歷時(shí)短促而響亮 ,清脆 ,呈拍擊樣 . :心室在急速充盈階段突然舒張受阻而被迫驟然停止所引起的心室壁震動(dòng) . : 鑒別 S3 舒張?jiān)缙诒捡R律 二尖瓣開放拍擊音 心包叩擊音 最響部位 心尖部及其內(nèi)上方 心尖部及其內(nèi)上方 心尖部和胸骨左緣第 3,4 肋間或兩者之間 心尖部和胸骨下端左緣處 最響體位 左側(cè)臥位 平臥或左側(cè)臥位 平臥位或坐位 體位無影響 出現(xiàn)時(shí)間 第二心音后~ 第二心音后 第二心音后約 第二心音后約 聲音性質(zhì) 低調(diào) ,音弱 ,占時(shí)約 低調(diào) ,音較響 ,心率快 高調(diào) ,清脆 ,拍擊樣 中調(diào) , 有時(shí)尖銳響亮 呼吸的影響 呼氣末最響 呼氣末最響 呼氣時(shí)增強(qiáng) 呼氣末 , 壓迫肝臟后更響 產(chǎn)生機(jī)制 心室快速充盈期 , 心房內(nèi)血液快速流入心室 , 引起心室壁的震動(dòng) 心室快速充盈期 , 心房內(nèi)血液快速進(jìn)入擴(kuò)大的張力很差的心室 , 引起心室壁的震動(dòng)加強(qiáng) 病變的二尖瓣突然開放受阻或突然短暫的關(guān)閉而產(chǎn)生的振動(dòng) 心室快速充盈期 , 心室舒張被迫驟然停止所引起的心室壁震動(dòng) 臨床意義 兒童及 30 歲 嚴(yán)重心肌損 器質(zhì)性二尖瓣 縮窄性心包 醫(yī)學(xué) 診斷學(xué)基礎(chǔ)考試重點(diǎn)內(nèi)容 、知識點(diǎn)總結(jié) 22 / 51 以下的年輕人 害 ,心力衰竭 ,大量左至右分流及高心排血量情況 狹窄且瓣葉尚好 炎 , 也可見于心包積液 (舒張?jiān)缙诒捡R律特征 有心率多超過 100 次 /分 。又稱室性奔馬律 。常見于嚴(yán)重心肌損害 ) 6 雜音的特性與聽診要點(diǎn) ： 1)最響部位和傳導(dǎo)方向：雜音最響部位常與病變部位有關(guān) . 2)心動(dòng)周期中的時(shí)期：不同時(shí)期的雜音反映不同的病變 .可分收縮期雜音 ,舒張期雜音 ,連續(xù)性雜音 ,收縮期與舒張期均出現(xiàn)但不連續(xù)則稱雙期雜音 3)性質(zhì)：指由于雜音的不同頻率而表現(xiàn)出音色與音調(diào)的不同 4)強(qiáng)度與形態(tài)：即雜音的響度及其在心動(dòng)周 期中的變化 . 5)體位 ,呼吸和運(yùn)動(dòng)對雜音的影響如果傾坐位時(shí) ,易于聞及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的嘆氣樣雜音 (呼