公衛執業醫師實踐技能疾病與危險因素的調查處理能力(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 曲線只有一個明顯的高峰。 。 。 綜合以上幾點，可以得出結論：這三起傷寒暴發均與飲用未經合格消毒的自來水密切相關，符合經飲用水傳播的疾病的流行特征，屬于較典型的傷寒水型暴發疫情。 52 ⒉ 傷寒水型暴發的原因分析： 。三個鎮自來水廠水源均為內河地表水，除寶埝鎮外，其余兩個鄉鎮的內河水均與長江相通。 水廠取水點附近未嚴格劃定衛生保護帶，岸邊有居民居住，露天糞缸，污水、廢物直接排入河港內，不符合取水點必須遠離污染源的要求， 水源水易被污染 。 如某鎮自來水廠取水口北側 10米即為該鎮下水道的排污口，周圍 50米內有兩座廁所尚未搬遷。 53 鄉鎮水廠自來水 消毒和監測不嚴格 。三個水廠都不同程度地存在消毒管理措施不規范，加氯消毒記錄、出廠水水質檢測記錄不全，檢測結果登記與實測數據不符，消毒人員衛生知識缺乏，專業素質較差等問題。難以做到保證每日的出廠自來水都能達到國家規定的生活飲用水衛生標準。 54 疫情 報告不及時 。由于部分村衛生室擅自截留病人，又不及時向衛生防疫部門報告，各鄉鎮最先發生的數例傷寒病例均未得到及時的隔離和正規治療，不能達到在早期控制傳染源的目的。直到疫情發生到相當嚴重的程度后，衛生防疫部門才接到疫情報告并采取防控措施。 55 ? 暴發疫情調查的步驟： 趕赴現場，核實診斷 → 證實爆發 → 判斷爆發原因 → 采取措施控制爆發 → 總結報告 56 注意的要點： ? 調查方案的制訂：調查目的、內容、調查表設計 ? 調查活動的實施： （ 1）調查準備：人、財、物 （ 2）調查活動的組織 （ 3）調查資料的收集 （ 4）標本的采集與儲運 57 ? 資料的處理 （ 1）調查資料的分析 （ 2）樣本檢測結果的判定。 ? 控制與干預措施的選擇。 ? 控制效果的評價。 ? 調查報告的撰寫。 58 調查報告的撰寫 學校食物中毒事件調查報告 一、學校基本情況 二、調查內容和方法 三、調查結果分析 四、致病因素討論 五、結論 59 一、學校基本情況 ? 全校設小學部和初中部，共有學生 2235人，中小學生在同一校區上課 ? 校區內共有教學樓 4棟，各樓內班級分部見表 60 各教學樓班級分布情況 教學樓 班級分布 1 二（ 4） 、二（ 3） 、二（ 2） 、二（ 1）、一（ 4） 四（ 1）、三（ 4）、三（ 3）、三（ 2）、三（ 1） 五（ 3）、五（ 2）、五（ 1）、四（ 3）、四（ 2） 六（ 5）、六（ 4）、六（ 3）、六（ 2）、六（ 1） 2 七（ 6）、七（ 5）、七（ 4）、七（ 3） 八（ 6）、八（ 5）、八（ 4）、八（ 3） 八（ 2）、八（ 1）、九（ 6）、九（ 5） 九（ 4）、九（ 3）、九（ 2）、九（ 1） 3 一（ 1）、一（ 2）、一（ 3） 4 七（ 1）、七（ 2） 61 學校基本情況 ? 小學部 6個年級有 23個班，學生 1174名；初中部 3個年級有 9個班，學生 1061名 ? 學校午餐供應情況：學校校區內有教工食堂、學生食堂各一所。 日常 在校食用學生食堂供應午餐的學生有 2160名 左右 ，教職員工在教工食堂就餐 62 學校基本情況 ? 學生奶食用情況：該校食用學生奶的均為小學生， 9月 27日食用學生奶的學生有 615人， 9月 26日有 727人。當日食用的為 公司乳品廠 2022年 8月 7日生產的 200毫升純牛奶 ? 學校飲用水供應情況：學生和老師飲用的均為統一的桶裝水 ,每個班級有飲水機一臺，飲水機開學初全部清洗消毒過一次 63 學校基本情況 ? 其他食品供應情況：該校設校園便利店一家，銷售的產品為定型包裝食品和飲料，中、小學生和教師均 可 在該店購買食品和飲料 64 二、調查內容與方法 ? 流行病學調查 ? 學校食堂衛生學調查 ? 學生奶衛生學調查 ? 實驗室檢測 65 病例定義 ? 9月 26日至 27日之間出現一項及以上客觀癥狀（嘔吐、發熱 T≥℃ 、腹瀉 ≥2次），同時伴有一項以上主觀癥狀（惡心、腹痛、頭暈）的 學校學生 66 （一）流行病學特征 ? 1．罹患率 ? 調查到小學部學生 1170名 ? 全校共有 78名學生符合病例定義，均為小學生 ，小學部學生 罹患率 % ? 其中 7名發病時間為 9月 27日 10時前，其余 71名 發病 在 27日 10時后 67 （一）流行病學特征 ? ? 首發病例 9月 26日 11時，最末病例 9月 27日19時，表現為單峰型，高峰為 9月 27日 14－15時 ，病人總數的 % 68 病例發病時間分布 (9月 27日 10時后 ) 02468101214161810時 12時 14時 16時 18時時間人數系列169 （一）流行病學特征 ? 3．年級分布 ? 只有小學部的學生發病，其中三年級罹患率最高為 % 70 各年級發病情況 年級 學生人數 發病人數 罹患率 一 194 9 二 187 17 三 180 20 四 160 6 五 158 12 六 291 14 合計 1170 78 71 （一）流行病學特征 ? 4．臨床癥狀分析 ? 發熱（體溫 ℃ ，平均 ℃ ） ? 腹痛 ? 惡心 ? 嘔吐 ? 腹瀉（ 2－ 5次，平均 ） ? 頭暈 72 78名發病學生臨床癥狀分析 癥狀 人數 % 發熱 60 惡心 36 嘔吐 10 腹痛 52 腹瀉 10 頭暈 16 73 （一）流行病學特征 ? ? 收集到 78名病人的血常規檢驗報告 43份，白細胞及分類計數結果見表 74 43名病例白細胞及分類計數 均值 標準差 范圍 白細胞計數 (109/L) 中性粒細胞 (%) 淋巴細胞 (%) 單核細胞 (%) 75 （二）學校食堂衛生學調查 ? 有食品衛生許可證，衛生狀況一般 ? 廚房除分裝間無 降溫設施 ,其余未發現明顯不符要求 ? 午餐的供應方式為菜肴在廚房分批加工燒制，廚房工作人員分四組按教學樓分裝到快餐盒內，按教學樓分批送至每間教室 76 （二）學校食堂衛生學調查 ? 27日午餐 原料 ： 由 區教育局配送中心統一供應，其中蝦 、 冬瓜、肉絲原料當天采購 ， 雞翅是26日 供應剩余， 27日回燒后繼續供應 ? 27日 午餐加工過程： 8： 30開始加工、燒煮， 9：40開始分菜， 10： 15分裝完畢， 11： 25開始用