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有關于腎母細胞瘤的影像學表現及治療的畢業(yè)論文(編輯修改稿)

2026-07-19 07:13 本頁面

　

【文章內容簡介】或腹痛約1/3病例有腰部或腹部疼痛，可表現為局部不適甚或絞痛，可能因腫瘤內出血所致。如急性疼痛伴有發(fā)熱、腹部腫物、貧血、高血壓，常為腫瘤腎包膜下出血。腫瘤腹腔內破裂可表現為急腹癥。 3血尿不常見，可在病程晚期出現。一般肉眼不能發(fā)現，但75%癥例可有鏡下血尿。 4消瘦和貧血面容和不規(guī)則發(fā)熱。 5高血壓見于成年患者及部分病兒，要因腎組織受壓，腎素分泌過多所致。 6先天性虹膜缺乏 %，又稱為無虹膜腎母細胞瘤綜合征。7其他癥狀消化道可出現惡心、嘔吐、腹脹等梗阻癥狀。或有下肢水腫、腹水及精索靜脈曲張，系腫瘤壓迫下腔靜脈所致。臨床病理聯(lián)系腎母細胞瘤具有兒童腫瘤的特點：腫瘤的發(fā)生與先天性畸形有一定的關系；腫瘤的組織結構與起源組織胚胎期結構有相似之處；臨床療效較好。腎母細胞瘤的主要癥狀是腹部腫塊，巨大腫塊的下緣可達盆腔。部分病例可出現血尿、腹痛和高血壓等癥狀。腫瘤以局部生長為主，可侵及腎周脂肪組織或腎靜脈，可出現肺等臟器的轉移。手術切除和化療的綜合應用具有良好的效果。無轉移者長期生存率可達90%或更高。腎母細胞瘤的診斷排泄性泌尿系造影可見腎外形增大，腎盂腎盞變形、伸長、移位或有破壞。部分病例腎功能減退或完全不顯影，需應用大劑量造影劑造影。平片上伸有散在或線狀鈣化。超聲檢查有助于鑒別腎積水。CT檢查有助于確定腫瘤侵犯的范圍。并可進行血清紅細胞生長素測定和血清腎素測定。必要時可進行腎動脈造影，99mTcDMSA腎閃爍掃描等檢查。與神經母細胞瘤等腫瘤鑒別時，可進行骨髓穿刺，尿VMA、HVA定量，血清乳酸脫氫酶（LDH），甲胎蛋白（AFP）定量，神經元特異性烯醇化酶（NSE）定量等檢查。在剖腹時，典型所見，腎母細胞瘤是一個實質，光滑、表面有擴張的側支血管，略帶藍色的球形腫物，部分取代其所發(fā)生的腎臟，并使腎臟移位。由于腫瘤被高張力的腎被膜所圍繞，且有脆而易碎、富于細胞的特性，應避免在術前、術中作穿刺或切開活檢，以免種植而播散。為了除外雙側性腫瘤的可能，有時必須進行活檢，尤其是在第2次、第3次手術時，要選擇合適的部位。如果確診是腎母細胞瘤，首先不要慌，一定要根據具體的情況做判斷應該如何治療，進行多方面的咨詢。一般不易做手術，特別是腫瘤大的已經壓迫神經或者靠近大血管的情況，建議保守治療，進行食療。第三章腎母細胞瘤鑒別診斷腎母細胞瘤與其他癌癥的比較腎母細胞瘤是兒童發(fā)病的腎腫瘤，在聲像圖中又有明顯的特征，一般不易與其他腎腫瘤混淆，較為接近的腎臟腫瘤有腎癌，錯構瘤和腎內極罕見的畸胎瘤。與肝癌比較，腎母細胞瘤瘤體的回聲表現與肝癌非常相似，而且右腎上極的腎母細胞瘤長至很大時，也極易誤認為肝臟腫瘤。此時必須多方位，多切面探查，一旦發(fā)現被壓擠、變形的腎臟的存留部分，即可辨明。與腎癌比較，腎母細胞瘤較腎癌的形態(tài)規(guī)則，邊緣清晰，輪廓整齊。內部回聲腎癌為均勻或不均勻的彌漫、細小散在回聲，腎母細胞瘤則是粗糙的較強回聲。洋蔥型錯構瘤雖然內部回聲有強弱交錯，但是呈明暗相間的有序排列，腎母細胞瘤的粗糙回聲則無此規(guī)律。而腫瘤近邊緣處的低或無回聲帶的表現也是錯構瘤所不具備的。腎母細胞瘤的鑒別過程病理腎母細胞瘤起源于胚胎性腎組織（后腎胚基），亦稱為腎胚胎瘤。腎母細胞瘤為較大的多分葉腫瘤，可發(fā)生于腎實質的任何部位，一般發(fā)源于上極或下極，常局限于炎性纖維假膜內，切面均勻呈魚肉狀，色灰白，常伴有出血壞死和假囊性變，5～15%的病例有鈣化。典型的腫瘤鏡下可分為三相：殘留的胚基、上皮和基質細胞。間質組織占腫瘤的大部分，可演變?yōu)闄M紋肌、平滑肌、結締組織、神經組織、粘液組織、脂肪、軟骨等成分。上皮分化不規(guī)則，呈腺樣結構或形似腎小球的團狀結構。西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院泌尿外科李和程腎母細胞瘤可分為良好和不良兩種組織學類型，后者包括局灶性（核異常少于10%）和彌散性（核異常多于10%）間變。間變具有三種特性，即：核肥大、核深染、異常核分裂。腎母細胞瘤突破腎被膜后可廣泛浸潤周圍組織或器官，也可侵入腎靜脈、下腔靜脈，侵入腎盂或輸尿管引起腎盂腎盞變形、血尿和梗阻。腫瘤可經淋巴轉移至腎門及主動脈旁淋巴結，經血行轉移至肺、肝、骨、腦。分期目前使用最廣泛的是NWTS（National Wilms Tumor Study）分期。I期腫瘤限于腎臟，但可完整切除II期腫瘤超出腎臟，如包膜受累、局部侵犯、瘤栓形成，但能完整切除III期腫瘤擴散至腹膜并腹膜后淋巴結轉移IV期血源性轉移（肺、肝、骨、腦）V 期診斷時腫瘤已侵犯雙側臨床表現多數在5歲以前診斷，2/3在3歲以內診斷，偶見于成人。男女、左右側發(fā)病相近。早期無癥狀。以側腹部腫塊最為常見，約占80%，腫塊生長迅速、大、光滑、質硬、可橫越腹中線。30～40%的患者可出現腹痛，偶表現為急腹癥。其他表現有：高血壓、發(fā)熱（腫瘤壞死或伴發(fā)感染）、血尿、貧血（腫瘤內出血）。腎母細胞瘤與某些先天畸形密切相關，如虹膜缺如、偏身肥大、隱睪、尿道下裂等，常合并存在。診斷發(fā)現嬰幼兒腹部進行性增大的腫瘤時都應想到該病的可能。B超、X線、CT、MRI檢查可明確診斷、周圍侵

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