倪海廈注解傷寒論(編輯修改稿)

　

【文章內(nèi)容簡介】 附于表面有纖維很多,必須用棉布包起來煮,纖維才不會刺激到喉嚨。生附子專門去里寒,炮附子專治表虛。病人表虛而汗流不止,我們用炮附子,這時用生附子反而沒用,因?yàn)樯阶硬蛔弑怼Ｈ绻情_刀或意外車禍,病人失血過多而且怕冷,有里寒的時候,我們用生附子讓陽氣回頭。喝到生附子,嘴唇舌頭會麻,雖然是一種中毒現(xiàn)象,但是因?yàn)椴∪诵枰@個藥,所以病人覺得很舒服。四逆湯又稱為『回陽湯』,麻黃湯稱為『返魂湯』。東澗翁曰：本方治四肢厥逆,身體疼痛,下利清谷,或小便清利者。【勿誤藥室方函口訣】本方條曰：于此方中加「烏梅」、「蜀椒」,名「溫中湯」,治蟲蚘厥。經(jīng)方很多治療打蟲的藥,烏梅、蜀椒都是,蜀椒就是花椒巴椒,蜀椒取開口的才沒有毒。【醫(yī)林集要】曰：「干姜附子湯」治傷寒陰證,唇青面黑,身背強(qiáng)痛,四肢厥冷及諸虛沉寒,這就是溺水,在水里面昏迷了,救溺的時候,扎「公孫」、「內(nèi)關(guān)」、「中脘」,然俊趴過來,扎「會陰」,讓心臟跳起來,水排出來了,可是體溫(四聖注：這裡缺內(nèi)容。)附注：生附子如何泡?拿十比一的明礬,用冷水泡附子和明礬,泡一晚后,上面的鹽跑出來,水變成黑的,附子又黑又咸,咸入腎,黑也入腎,泡完一次后把殘渣沖掉,換水再泡三四：問曰：證象「陽旦」,按法治之而增劇,厥逆,咽中干,項(xiàng)脛拘急而譫語。師言夜半手足當(dāng)溫。兩腳當(dāng)伸。后如師言,何以知此?答曰：寸口脈浮而大,浮則為風(fēng)大則為虛風(fēng)則生溫?zé)崽搫t兩脛攣病證象「桂枝」；因未加「附子」參其間, ,增「桂」令汗出亡陽故也,厥逆,咽中干,煩躁,「陽明」內(nèi)結(jié),譫語煩亂,更飲「甘草干姜湯」,夜半陽氣還,兩足當(dāng)溫,脛尚微拘急,重與「芍藥甘草湯」,爾乃脛伸,以「承氣湯」微溏,則止其譫語,故病可愈。問：看起來像桂枝湯證,按法治之而增,結(jié)果四肢冰冷,咽中干,兩脛抽筋而譫語,張仲景說：夜半手足當(dāng)溫,兩腳伸直,后如師言,為什么?張仲景說：寸口脈浮而大,浮則為風(fēng),浮在表面上代表風(fēng)寒感冒進(jìn)來了,大則為虛,脈應(yīng)該是緩脈,結(jié)果脈卻很大,人虛掉了,脈很細(xì)是虛,很大也是虛,脈形變的很粗大,就是血虛掉了,風(fēng)則生微熱,虛則兩脛攣,因?yàn)檠粔蛄?病證像桂枝,因?yàn)闆]有加附子在桂枝湯,增加桂枝,結(jié)果汗出亡陽,厥逆,咽中干,煩躁,「陽明」內(nèi)結(jié),譫語煩亂,更飲「甘草干姜湯」,夜半陽氣還,兩足當(dāng)溫,脛尚微拘急,重與「芍藥甘草湯」,爾乃脛伸,以「承氣湯」微溏,則止其譫語,故病可愈。三五：「太陽病」,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,無汗,惡風(fēng)者,「葛根湯」主之。張仲景在太陽篇出了三個代表方,困為津液不夠,力量會不夠,這時候重用葛根,葛根原本就是提升津液的,把水份發(fā)散到皮膚表面上來,為什么加麻黃?麻黃用的比葛根少,不能太多,皮膚表面沒有汗,代表有中寒的現(xiàn)象,如果有汗,光是桂枝加葛根就可以了,沒有汗,就是被表寒束到了,要發(fā)表發(fā)出來,但是光靠桂枝沒力量,這時候加麻黃在桂枝上面。張仲景在寫處方的時候,先寫葛根,麻黃,桂枝,麻黃走表,很輕。張仲景在用麻黃的時候,一定先把麻黃煮一下,白沫拿掉再用,如果不先煮一下,麻黃的性輕而且性往上升,它一下子就進(jìn)入腦部,就是安非他命,所以先煮一下,把它的「輕」去掉,讓它不要走太快,光吃麻黃不會走到皮膚表面,所以單味吃麻黃,不會流汗的,要靠桂枝把它推到肌肉,然后麻黃再到皮膚表面,把病毒排出體外。葛根是升水的,感冒喉嚨痛,咽干,就是葛根湯證,葛根是生津止渴的,所以重用葛根,葛根可以用到四錢,不需要喝粥,光靠葛根的力量就夠了。腸胃因?yàn)橛兄烁什荨⒋髼?所以津液很足,葛根直接把津液從腸胃帶到皮膚表面去,到頭上、喉嚨去了。葛根發(fā)散的力量很強(qiáng),譬如小孩發(fā)「水痘」,水痘就是胎毒,小孩在媽媽的肚子里,喝了羊水,到大的時候會發(fā)水痘,發(fā)起來是一顆小小的一粒,表面上是一粒,結(jié)果小孩發(fā)高燒,小孩的腸胃的壁表面全部是一片水痘在上面,這就是胎毒,服葛根湯,葛根湯能把所有臟的水排到皮膚表面,喝了葛根湯后,小孩早上起來,會發(fā)的滿臉全身都是水痘,但是小孩很有精神,不要刺破,讓它慢慢消掉就好了,一劑就夠了。朮附湯,白朮附子等量,能夠發(fā)癰膿,在身體里面的瘤,在很深的地方、在子宮或淋巴結(jié)里面,一直無法發(fā)到表面上,如果能發(fā)到皮膚表面,變成大的膿瘡,像青春痘、癤子,把膿頭去掉就好了,但是在很深的地方或在骨邊出不來,就靠白朮附子。為什么加附子,因?yàn)樯畹牡胤揭欢ń咏沁?所以加附子,附子壯里陽,把里面的膿瘡?fù)馔?白朮有干燥的作用,所以把葛根湯里面加這兩味藥下去的時候,可以發(fā)全身性的膿瘡。須知如果身上的硬塊表面上是平滑的,就沒關(guān)系,粗糙的是癌,赤小豆當(dāng)歸散也稱為排膿湯,那是排痔瘡的膿,用法不一樣,在金匱中會介紹。舉例來說,如果遇到一個病人,糖尿病足、腳上有傷口化膿,偏偏又得到葛根湯證,我們就要靈活運(yùn)用,可以用葛根湯加上白朮附子排膿,因?yàn)樵谀_上,所以加重白芍,把腳的血液循環(huán)加速。經(jīng)方是絕對處方,比例是黃金比例,運(yùn)用之妙存乎—心。【方機(jī)】曰：鼻淵、腦漏、鼻癰、鼻中息肉等之臭膿滴瀝,或濁涕不止,不問香臭等,皆由同中郁毒之所致,腦漏尤為惡證,若不早治之,則或至不起,俱宜本方加「朮附湯」,癰疽初起,壯熱憎寒,脈數(shù)者,以「葛根湯」發(fā)汗后,轉(zhuǎn)以加「朮附湯」而促其釀膿,膿成者,速可刺破。腦漏,腎主腦,鼻子不好的頭定痛,這時候加強(qiáng)腎,讓排膿的力量加強(qiáng),所以加附子,加白朮。這樣鼻黏膜就會越來越干。鼻涕如果說是黃、黏稠的,這是濕熱,就改成加些黃芩等去熱的藥在里面。三六：「太陽」輿「陽明」合病,必自下利,「葛根湯」主之。無汗、惡風(fēng)、項(xiàng)背強(qiáng)、喉嚨痛、咽干、口渴,就是葛根湯證。「太陽」與「陽明」合病,必自下利,葛根湯也可以治療下利,為什么叫太陽與陽明合病者,太陽代表「表」,陽明代表「里」,表被寒束到了,水到表面出不去,就回流,水出去再回來,溫度就不夠,水就到小腸,小腸是火,小腸本身不是受水的,水一到小腸就聽到咕嚕咕嚕的拉出來了,中醫(yī)叫作「熱利」,病人的大便濃稠、散的、很臭,如果有表證又兼有了利,這時候也是葛根湯證,就是「太陽」、「陽明」并病。靠葛根把腸胃中的水拉上來,下利就止掉了,「葛根湯」為下利初起兼有表證之特效良方。這是一種治痢的方法；以后還會教到其它方式,例如和解的方法,還有利尿的方法等等。用葛根湯治療表證兼有下利,有一種情況要注意,遇到中焦很濕熱的人,舌苔黃而濕膩,用了葛根湯,結(jié)果臉都紅起來,濕熱都被升提上來了；所以素有中濕之人,喜歡吃油膩的東西,比較胖的人,應(yīng)該加茯苓下去,讓濕熱從小便排出來。治小兒驚風(fēng)角弓反張,屬于剛痙,就是小孩腦膜炎、昏迷、抽筋,這時候葛根湯重用到六七錢的,麻黃用四錢,桂枝用三錢,大劑的下去。凡表里兩病皆實(shí)者,當(dāng)先解表而后治其里,如果表實(shí)里虛的時候,先解表再治里,臨床上,有的時候一起用,有的時候病人已經(jīng)三四天不大便了,又得到葛根湯證,一起攻出來沒有關(guān)系。后面我們會學(xué)到,太陽與少陽合病,就是用小柴胡湯；少陽與陽明合病,就是用大柴胡湯。三七：「太陽」與「陽明」合病,不但下利,而嘔者,「葛根加半夏湯」主之。太陽與陽明合病,有下利的現(xiàn)象,有嘔吐的現(xiàn)象要加半夏。有嘔吐的現(xiàn)象要加半夏。【本草】寫半夏止嘔去水,所以半夏也是一種利尿劑,茯苓不能止嘔,所以往往有水飲的時候,用半夏,嘔吐的時候,半夏是很好的止嘔的藥,所以婦女妊娠嘔吐的時候會用到半夏。臨床上看狀況,如果是葛根加半夏,是婦人懷孕得到這癥狀,半夏就要用到八錢一兩的,順便把害喜的惡心止掉。張仲景在傷寒論里面,所用的半夏是「生半夏」,因?yàn)榘胂纳糜卸?所以現(xiàn)在在藥行買的都是「姜半夏」,所以如果開半夏,生姜就不用加了,生姜是解半夏毒的。生姜和半夏煮過后再曬干性就下一樣了,生半夏在用的時候,可以治「至高」的水,水最高到腦積水,如果用姜半夏就沒效了。因?yàn)獒t(yī)圣張仲景用的是生半夏,沒有曬干的,我們買到的半夏是曬干的,所以我們不能參考他的劑量,一般來說,用干的生半夏三錢。葛根加半夏湯方葛根四兩麻黃三兩,湯泡去黃汁,焙干秤桂枝二兩芍藥二兩甘草二兩炙生姜二兩大棗十二枚劈生半夏半斤洗右八味,以水一斗,先煮麻黃,葛根,減二升,去白沫,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,覆取微似汗。【勿誤藥室方函口訣】本方條曰：此方不僅治合病之嘔,平素有停飲〈胃內(nèi)停水也〉,服本方,為什么有停飲?平常運(yùn)動后,很口渴,拿水灌,一次兩次沒關(guān)系,多次后就會造成停飲,水灌太快,因?yàn)槲富饋聿患盁?水就停在胃中間,在胃胸中間的橫膈膜上,就像海綿充滿了水。又云：「葛根湯」,動則害胃,往往食機(jī)不振、致惡心、嘔吐等,故若胃不健全,有惡心,嘔吐之傾向,或認(rèn)為有胃內(nèi)停水,則不宜單用「葛根湯」,而用「葛根湯」,「小半夏湯」合方之本方,可預(yù)防服「葛根湯」之弊。實(shí)際上葛根對胃沒有影響的,是桂枝。三八：「太陽病」「桂枝證」,醫(yī)反下之。利遂不止,脈促,喘而汗出者,表未解也,「葛根黃芩黃連湯」主之。原本有桂枝表證,被醫(yī)生攻下,或不小心吃壞肚子造成下利,結(jié)果利下不止,脈促,喘而汗出者,表末解也,也就是病人被攻下,血都往下跑,血往下力量很強(qiáng),脈會跳得很快稍微停一下,這時葛根湯沒用,要用「葛根黃芩黃連湯」,有表證,誤下,造成表邪,就是表面的病毒滲透到汗腺里,進(jìn)入腸子,血往下走,病毒跟著下來,像阿米巴痢疾,可以用「葛根黃芩黃連湯」。黃芩、黃連是非常寒涼的藥,所以它能去熱,熱就是炎,所以也是消炎的藥,黃芩黃連不僅可以內(nèi)服,還可以外敷,如果皮膚破,可用黃芩黃連。如果化膿,可以加去濕的藥,黃芩殺菌的力量很強(qiáng),阿米巴痢疾的時候,大腸的壁都破洞了,下利都是血,下利久了人會脫水,所以用葛根升水,用炙甘草,把腸子的津液補(bǔ)足,用黃芩、黃連解毒,黃芩、黃連等量,小兒之痢疾熾熱難用下劑之證多效。表邪未陷者,重于解表,已陷而成為里熱者,重于清里,本來是桂枝湯證,結(jié)果下利,這時候要重于清里,改成「葛芩連湯」,虛寒者為脈微無力,實(shí)熱者為脈數(shù)有力,為什么摸到脈數(shù)？就是里面有東西堵到了,發(fā)炎了,病人會發(fā)燒。虛寒者舌苔淡白,實(shí)熱者為舌紅苔黃,實(shí)熱者為舌苔黃的,黃的再進(jìn)就紅,再進(jìn)就黑了,就是壯熱了。虛寒者為下利不熱,色黃淡,實(shí)熱者下利熱灼,色黃赤而臭熱,肛門沒有灼熱的感覺,就是不熱,實(shí)熱的大便很臭,而且肛門有灼熱的感覺。葛根黃芩黃連湯方葛根半斤甘草二兩炙黃苓三兩黃連三兩右四味,以水八升,先煮葛根,減二升,內(nèi)諸藥,煮取二升,去滓,分溫再服。阿米巴痢疾的時候,大劑的用,葛根可以用到六七錢,如果不大量的用葛根,病人下利不止會脫水,如果沒有「葛根黃芩黃連湯」,寒利可以灸肚臍,熱利的時候針「曲池」、「合谷」、「天樞」、「關(guān)元」、「三陰交」。有臨床上的案例西醫(yī)所謂的腸病毒的案例,其實(shí)就是表邪下陷,到了腸子變成熱利,所以有葛芩連湯證的時候,結(jié)果病人喝到葛芩連湯,病人覺得不苦,反而覺得很甜很好喝。三九：「太陽病」,頭痛,發(fā)熱,身疼,腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風(fēng),無汗而喘者,「麻黃湯」主之。講到「傷于寒」,就是「麻黃湯」證,又名「還魂湯」,為什么？就是人死了,脈都沒了,下「回陽九針」后,再灌「麻黃湯」下去,所以「麻黃湯」可以從陰間回到陽間,過去有很多傷寒重癥,麻黃湯一下去,就救回來了。不需要用到大劑四逆湯,有些中醫(yī)師用炮附子幾百克去回陽救逆,實(shí)際上不需要,用麻黃湯就好。張仲景這條辨沒寫脈證,一般來說,傷寒病在表,抵抗出來和病毒相抗,脈浮且緊,浮代表「表」,緊代表「寒」,所以麻黃湯證需解表發(fā)汗,如果只有脈浮緊才用麻黃湯,張仲景早就寫在里面了,葛根湯、桂枝湯都有寫,為什么麻黃湯沒寫,就是當(dāng)遇到危急的時候,病人氣息都快沒了,照樣可以用到麻黃湯。病毒趁人身體改變的時候進(jìn)來,人身上的熱度,一直都在調(diào)節(jié),汗發(fā)不出來的時候,就會發(fā)熱,為什么頭痛,免疫系統(tǒng)就是陽,陽會往上沖,而頭是諸陽之會,所以會頭痛。水到皮膚表面排不出去,這水就滲到肌肉,就感覺身疼,腰痛,骨節(jié)疼痛,全身關(guān)節(jié)都會痛,有時嚴(yán)重到像是被鞭打一樣。為什么惡風(fēng)？就是表寒,這種怕冷的程度,可以在夏天的車子里面,不開冷氣,關(guān)上窗戶,穿著大衣躲在里面。為什么無汗而喘,肺主皮毛,皮膚毛孔肺在管,現(xiàn)在皮膚毛孔被寒束到了,就是肺也受寒了,肺在身上的功能是布施津液到五臟六腑及全身上下,現(xiàn)在肺一受到寒,肺的津液散不出去,肺也被束到了,肺的呼吸自然受到影響,而有喘氣的外證,所以得到麻黃湯證的人,可以說皮毛和肺俱閉,不能宣泄了。我們在問診的十問里問到汗出情形,就是要知道他的腸胃系統(tǒng)、心臟功能、腎臟功能；例如說,心臟功能好,才能正常出汗,如果心臟功能不好,有兩種情形,一種是出不了汗,一種是沒事盜汗很多。腎臟有問題的人,也不會出汗。水腫的病人,治療以后只要有汗,就不會有水腫。麻黃湯證不是疫病,不會傳染的。一般來說,麻黃湯證是被冬天的寒氣所傷,冬天的正氣是寒氣；但是現(xiàn)在的人可能吹冷氣、或者是突然跳到游泳池中,只要傷于寒就可能出現(xiàn)麻黃湯證。麻黃湯方麻黃三兩桂枝二兩去皮甘草一兩炙杏仁七十個去皮尖右四味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取二升半,去滓,溫服八合,覆取微似汗,不需啜粥,余如桂枝法將息。麻黃用三錢,杏仁等量用三錢,桂枝少些二錢,炙甘草再少些一錢。傷寒論里面還有在少陰證的時候用到麻黃,就是「麻黃附子細(xì)辛湯」。一般人認(rèn)為吃了麻黃就會發(fā)汗,所以不能亂吃,所有的藥典都講麻黃會解表,而實(shí)際上在用的時候,麻黃是發(fā)陽的藥,把陽氣發(fā)出來,壯里陽用的,所以不只是太陽證可能用到麻黃,在少陰證與厥陰證都可能用到麻黃。經(jīng)方的觀念是,把「陽」強(qiáng)起來以后,「陰」就會自己回頭,因此張仲景的觀念是,當(dāng)病人很虛弱的時候,我們用陽藥恢復(fù)病人的胃氣,病人自己會從食物中攝取營養(yǎng),然后自己痊愈,這才是真正恢復(fù)健康。張仲景在用麻黃湯的時候,要讓病人流汗并把病毒排出去,桂枝湯能解肌,所以桂枝湯是入脾