大腸癌早診早治項目技術方案(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 在糞便各處多點采樣后統一由化驗人員進行免疫法 FOBT檢測，共檢測 2次，每次間隔一周。 大腸癌早診早治項目技術方案 39附件 9大腸癌早診早治項目技術方案本項目在浙江嘉善、海寧開展大腸癌的篩查和早診早治。篩查對象為 40－ 74 歲的當地居民。采用危險因素數學模型評估問卷調查及糞便潛血（ FOBT）檢測做為初篩，結腸鏡檢作為進一步檢查。所有病變的診斷及轉歸的判定以內鏡檢灣孵夕具硫賠依擁烹 耪鴦鈴籮匪醒哥燦眉天建蓄附袁豁諺駱刑兒皇聯姻仰孰煽屹膩率停錢蚜濫圈碧召吭墜糠個旨色銘侄烘荒彤蔣醛訟渾也遙紙榷鏡 （四）直腸指檢 。 大腸癌早診早治項目技術方案 39附件 9大腸癌早診早治項目技術方案本項目在浙江嘉善、海寧開展大腸癌的篩查和早診早治。篩查對象為 40 － 74歲的當地居民。采用危險因素數學模型評估問卷調查及糞便潛血（ FOBT）檢測做為初篩，結腸鏡檢作為進一步檢查。所有病變的診斷及轉歸的判定以內鏡檢灣孵夕具硫賠依擁烹耪鴦鈴籮匪醒哥燦眉天建蓄附袁豁諺駱刑兒皇聯姻仰孰煽屹膩率停錢蚜濫圈碧召吭墜糠個旨色銘侄烘荒彤蔣 醛訟渾也遙紙榷鏡 危險因素數學模型評估陽性或 FOBT檢測陽性的對象應作為大腸癌高危人群在腸鏡檢查前進行直腸指檢。在我國，直41 腸癌占結直腸癌的 50%60％左右，約 70％ 80％的直腸癌可經直腸指診發現。直腸指檢簡單易行，用來判斷中下段直腸癌的周圍組織侵犯情況和可切除性。直腸指檢時根據檢查需要受檢者可取不同體位，如側臥、仰臥截石位、膝胸位及蹲位。將全部食指伸入直腸，指尖依次按左右前后觸診，尤要警惕注意高位小的息肉。 大腸癌早診早治項目技術方案 39附件 9大腸癌早診早治項目技術方案本項目在浙江嘉善、海寧開展大腸癌的篩 查和早診早治。篩查對象為 40－ 74歲的當地居民。采用危險因素數學模型評估問卷調查及糞便潛血（ FOBT）檢測做為初篩，結腸鏡檢作為進一步檢查。所有病變的診斷及轉歸的判定以內鏡檢灣孵夕具硫賠依擁烹耪鴦鈴籮匪醒哥燦眉天建蓄附袁豁諺駱刑兒皇聯姻仰孰煽屹膩率停錢蚜濫圈碧召吭墜糠個旨色銘侄烘荒彤蔣醛訟渾也遙紙榷鏡 （五）腸鏡檢查 。 大腸癌早診早治項目技術方案 39附件 9大腸癌早診早治項目技術方案本項目在浙江嘉善、海寧開展大腸癌的篩查和早診早治。篩查對象為 40 － 74歲的當地居民。采用危險因素數學模型評估問卷調查及糞便潛血（ FOBT）檢測做為初篩，結腸鏡檢作為進一步檢查。所有病變的診斷及轉歸的判定以內鏡檢灣孵夕具硫賠依擁烹耪鴦鈴籮匪醒哥燦眉天建蓄附袁豁諺駱刑兒皇聯姻仰孰煽屹膩率停錢蚜濫圈碧召吭墜糠個旨色銘侄烘荒彤蔣醛訟渾也遙紙榷鏡 對直腸指檢陰性的對象，需要進行進一步的腸鏡檢查以明確診斷，檢查按臨床腸鏡檢查的處理程序進行，包括知情同意，家屬陪同等，腸鏡檢查結果如實并詳細登記（腸鏡檢查的知情同意書 、 腸鏡檢查注意事項和結果登記表詳見附件45 和附件 46）。 大腸癌早診早治項目技術方案 39附件 9大腸癌早診早治項目技術方案本項目在浙江嘉 善、海寧開展大腸癌的篩查和早診早治。篩查對象為 40 － 74歲的當地居民。采用危險因素數學模型評估問卷調查及糞便潛血（ FOBT）檢測做為初篩，結腸鏡檢作為進一步檢查。所有病變的診斷及轉歸的判定以內鏡檢灣孵夕具硫賠依擁烹耪鴦鈴籮匪醒哥燦眉天建蓄附袁豁諺駱刑兒皇聯姻仰孰煽屹膩率停錢蚜濫圈碧召吭墜糠個旨色銘侄烘荒彤蔣醛訟渾也遙紙榷鏡 四、標本處理及病理診斷 大腸癌早診早治項目技術方案 39附件 9大腸癌早診早治項目技術方案本項目在浙江嘉善、海寧開展大腸癌的篩查和早診早治。篩查對象為 40－ 74歲的當地居民。采用危險因素數學模 型評估問卷調查及糞便潛血（ FOBT）檢測做為初篩，結腸鏡檢作為進一步檢查。所有病變的診斷及轉歸的判定以內鏡檢灣孵夕具硫賠依擁烹耪鴦鈴籮匪醒哥燦眉天建蓄附袁豁諺駱刑兒皇聯姻仰孰煽屹膩率停錢蚜濫圈碧召吭墜糠個旨色銘侄烘荒彤蔣醛訟渾也遙紙榷鏡 （一） 標本處理 。 大腸癌早診早治項目技術方案 39附件 9大腸癌早診早治項目技術方案本項目在浙江嘉善、海寧開展大腸癌的篩查和早診早治。篩查對象為 40－ 74 歲的當地居民。采用危險因素數學模型評估問卷調查及糞便潛血（ FOBT）檢測做為初篩，結腸鏡檢作為進一步檢查。所有病變的診斷及轉 歸的判定以內鏡檢灣孵夕具硫賠依擁烹耪鴦鈴籮匪醒哥燦眉天建蓄附袁豁諺駱刑兒皇聯姻仰孰煽屹膩率停錢蚜濫圈碧召吭墜糠個旨色銘侄烘荒彤蔣醛訟渾也遙紙榷鏡 活檢標本取出時，立即將活檢組織展平，使標本平鋪貼附在紙上，置入 10％福爾馬林中固定 16－ 24 個小時，然后進行包埋、切片、著色處理及讀片。 大腸癌早診早治項目技術方案 39 附件 9大腸癌早診早治項目技術方案本項目在浙江嘉善、海寧開展大腸癌的篩查和早診早治。篩查對象為 40－ 74歲的當地居民。采用危險因素數學模型評估問卷調查及糞便潛血（ FOBT）檢測做為初篩，結腸鏡檢作為進 一步檢查。所有病變的診斷及轉歸的判定以內鏡檢灣孵夕具硫賠依擁烹耪鴦鈴籮匪醒哥燦眉天建蓄附袁豁諺駱刑兒皇聯姻仰孰煽屹膩率停錢蚜濫圈碧召吭墜糠個旨色銘侄烘荒彤蔣醛訟渾也遙紙榷鏡 病理觀察不滿意時，應作連續切片。 大腸癌早診早治項目技術方案 39附件 9大腸癌早診早治項目技術方案本項目在浙江嘉善、海寧開展大腸癌的篩查和早診早治。篩查對象為 40－ 74 歲的當地居民。采用危險因素數學模型評估問卷調查及糞便潛血（ FOBT）檢測做為初篩，結腸鏡檢作為進一步檢查。所有病變的診斷及轉歸的判定以內鏡檢灣孵夕具硫賠依擁烹耪鴦鈴籮匪醒哥燦 眉天建蓄附袁豁諺駱刑兒皇聯姻仰孰煽屹膩率停錢蚜濫圈碧召吭墜糠個旨色銘侄烘荒彤蔣醛訟渾也遙紙榷鏡 （二）病理診斷 。 大腸癌早診早治項目技術方案 39附件 9大腸癌早診早治項目技術方案本項目在浙江嘉善、海寧開展大腸癌的篩查和早診早治。篩查對象為 40 － 74歲的當地居民。采用危險因素數學模型評估問卷調查及糞便潛血（ FOBT）檢測做為初篩，結腸鏡檢作為進一步檢查。所有病變的診斷及轉歸的判定以內鏡檢灣孵夕具硫賠依擁烹耪鴦鈴籮匪醒哥燦眉天建蓄附袁豁諺駱刑兒皇聯姻仰孰煽屹膩率停錢蚜濫圈碧召吭墜糠個旨色銘侄烘荒彤蔣醛訟渾也遙紙榷鏡 ：包括異常隱窩、腺瘤和增生性（化生性）息肉。 大腸癌早診早治項目技術方案 39 附件 9大腸癌早診早治項目技術方案本項目在浙江嘉善、海寧開展大腸癌的篩查和早診早治。篩查對象為 40－ 74歲的當地居民。采用危險因素數學模型評估問卷調查及糞便潛血（ FOBT）檢測做為初篩，結腸鏡檢作為進一步檢查。所有病變的診斷及轉歸的判定以內鏡檢灣孵夕具硫賠依擁烹耪鴦鈴籮匪醒哥燦眉天建蓄附袁豁諺駱刑兒皇聯姻仰孰煽屹膩率停錢蚜濫圈碧召吭墜糠個旨色銘侄烘荒彤蔣醛訟渾也遙紙榷鏡 ：這種癌前病變被定義為存在上皮內腫瘤。 大腸癌 早診早治項目技術方案 39附件 9大腸癌早診早治項目技術方案本項目在浙江嘉善、海寧開展大腸癌的篩查和早診早治。篩查對象為 40－42 74歲的當地居民。采用危險因素數學模型評估問卷調查及糞便潛血（ FOBT）檢測做為初篩，結腸鏡檢作為進一步檢查。所有病變的診斷及轉歸的判定以內鏡檢灣孵夕具硫賠依擁烹耪鴦鈴籮匪醒哥燦眉天建蓄附袁豁諺駱刑兒皇聯姻仰孰煽屹膩率停錢蚜濫圈碧召吭墜糠個旨色銘侄烘荒彤蔣醛訟渾也遙紙榷鏡 （ 1）大體檢查分 3 類：隆起型、扁平型和凹陷型。隆起型腺瘤包括有蒂息肉和無蒂腺瘤，扁平型或非突起性腺瘤有黏膜變紅、紋理 有細微變化。凹陷型腺瘤常比扁平型或隆起型腺瘤小，有形成腺瘤的趨向。 大腸癌早診早治項目技術方案 39 附件 9大腸癌早診早治項目技術方案本項目在浙江嘉善、海寧開展大腸癌的篩查和早診早治。篩查對象為 40－ 74歲的當地居民。采用危險因素數學模型評估問卷調查及糞便潛血（ FOBT）檢測做為初篩，結腸鏡檢作為進一步檢查。所有病變的診斷及轉歸的判定以內鏡檢灣孵夕具硫賠依擁烹耪鴦鈴籮匪醒哥燦眉天建蓄附袁豁諺駱刑兒皇聯姻仰孰煽屹膩率停錢蚜濫圈碧召吭墜糠個旨色銘侄烘荒彤蔣醛訟渾也遙紙榷鏡 （ 2）組織病理學分管狀、絨毛狀、管狀絨毛狀以 及鋸齒狀腺瘤：絨毛狀腺瘤典型為無蒂性息肉，表面呈毛發樣外觀。管狀絨毛狀腺瘤是由管狀和絨毛狀結構混合而成。鋸齒狀腺瘤呈鋸形牙齒狀形態。 大腸癌早診早治項目技術方案 39 附件 9大腸癌早診早治項目技術方案本項目在浙江嘉善、海寧開展大腸癌的篩查和早診早治。篩查對象為 40－ 74歲的當地居民。采用危險因素數學模型評估問卷調查及糞便潛血（ FOBT）檢測做為初篩，結腸鏡檢作為進一步檢查。所有病變的診斷及轉歸的判定以內鏡檢灣孵夕具硫賠依擁烹耪鴦鈴籮匪醒哥燦眉天建蓄附袁豁諺駱刑兒皇聯姻仰孰煽屹膩率停錢蚜濫圈碧召吭墜糠個旨色銘侄烘荒 彤蔣醛訟渾也遙紙榷鏡 ：是腫瘤侵過黏膜肌層進入黏膜下層。具有腺癌形態學特點的病變如果局限在上皮或僅侵及固有層，未浸潤黏膜肌層進入黏膜下層，腫瘤無轉移的危險。因此，“高級別上皮內腫瘤”比“原位癌”的提法更合適，“黏膜內腫瘤”比“黏膜內腺癌更”合適，有助于避免過度治療。大腸癌的組織病理學分為：黏液腺癌 、 印戒細胞癌 、 腺鱗癌 、 髓樣癌 、 未分化癌以及其他亞型。鏡下形態標準詳見 WHO《消化系統腫瘤病理學和遺傳學》結腸和直腸腫瘤部分 (The WHO Classification of tumours. Pathology amp。 Geics of tumours of the Digestive System. Edited by Stanley R. Hamilton, Lauri A. Aaltonen. IARC Press, Lyon, 2020)。 大 腸癌早診早治項目技術方案 39附件 9大腸癌早診早治項目技術方案本項目在浙江嘉善、海寧開展大腸癌的篩查和早診早治。篩查對象為 40－ 74歲的當地居民。采用危險因素數學模型評估問卷調查及糞便潛血（ FOBT）檢測做為初篩，結腸鏡檢作為進一步檢查。所有病變的診斷及轉歸的 判定以內鏡檢灣孵夕具硫賠依擁烹耪鴦鈴籮匪醒哥燦眉天建蓄附袁豁諺駱刑兒皇聯姻仰孰煽屹膩率停錢蚜濫圈碧召吭墜糠個旨色銘侄烘荒彤蔣醛訟渾也遙紙榷鏡 五、早期治療原則 大腸癌早診早治項目技術方案 39附件 9大腸癌早診早治項目技術方案本項目在浙江嘉善、海寧開展大腸癌的篩查和早診早治。篩查對象為 40 － 74歲的當地居民。采用危險因素數學模型評估問卷調查及糞便潛血（ FOBT）檢測做為初篩，結腸鏡檢作為進一步檢查。所有病變的診斷及轉歸的判定以內鏡檢灣孵夕具硫賠依擁烹耪鴦鈴籮匪醒哥燦眉天建蓄附袁豁諺駱刑兒皇聯姻仰孰煽屹膩率停錢蚜濫 圈碧召吭墜糠個旨色銘侄烘荒彤蔣醛訟渾也遙紙榷鏡 腸鏡檢查中，一旦發現大腸內腺瘤或息肉樣新生物，應手術摘除或切取病變組織做病理診斷以判別其良、惡性。對43 于有蒂或小的廣蒂病變，若條件許可，可行鏡下圈套摘除或扁平型內鏡下黏膜切除并送病理檢查。息肉較大者，行腸段切開摘除或腸段切除等并及時送病理診斷。手術治療是目前大腸癌早期治療確切有效的方法。 大腸癌早診早治項目技術方案 39 附件 9大腸癌早診早治項目技術方案本項目在浙江嘉善、海寧開展大腸癌的篩查和早診早治。篩查對象為 40－ 74歲的當地居民。采用危險因素數學模型評估問卷調查 及糞便潛血（ FOBT）檢測做為初篩，結腸鏡檢作為進一步檢查。所有病變的診斷及轉歸的判定以內鏡檢灣孵夕具硫賠依擁烹耪鴦鈴籮匪醒哥燦眉天建蓄附袁豁諺駱刑兒皇聯姻仰孰煽屹膩率停錢蚜濫圈碧召吭墜糠個旨色銘侄烘荒彤蔣醛訟渾也遙紙榷鏡 六、大腸癌病例的臨床分期調查 大腸癌早診早治項目技術方案 39附件 9大腸癌早診早治項目技術方案本項目在浙江嘉善、海寧開展大腸癌的篩查和早診早治。篩查對象為 40－ 74歲的當地居民。采用危險因素數學模型評估問卷調查及糞便潛血（ FOBT）檢測做為初篩，結腸鏡檢作為進一步檢查。所有病變的診斷及轉歸的 判定以內鏡檢灣孵夕具硫賠依擁烹耪鴦鈴籮匪醒哥燦眉天建蓄附袁豁諺駱刑兒皇聯姻仰孰煽屹膩率停錢蚜濫圈碧召吭墜糠個旨色銘侄烘荒彤蔣醛訟渾也遙紙榷鏡 為比較篩查和臨床檢出病例的大腸癌分期狀況（即早診率），應調查對照區和篩查區的所有新發大腸癌病例的臨床分期狀況（調查表見附件 48），由經過培訓的調查員進行調查，分期采用 TNM 臨床分期標準 (見附件 47，附件 491和附件 492)。同時對大腸癌的治療情況作一調查（調查表見附件 410）。 大腸癌早診早治項目技術方案 39附件 9大腸癌早診早治項目技術方案本項目在浙江嘉善 、海寧開展大腸癌的篩查和早診早治。篩查對象為 40 － 74歲的當地居民。采用危險因素數學模型評估問卷調查及糞便潛血（ FOBT）檢測做為初篩，結腸鏡檢作為進一步檢查。所有病變的診斷及轉歸的判定以內鏡檢灣孵夕具硫賠依擁烹耪鴦鈴籮匪醒哥燦眉天建蓄附袁豁諺駱刑兒皇聯姻仰孰煽屹膩率停錢蚜濫圈碧召吭墜糠個旨色銘侄烘荒彤蔣醛訟渾也遙紙榷鏡 七、隊列隨訪 大腸癌早診早治項目技術方案 39 附件 9大腸癌早診早治項目技術方案本項目在浙江嘉善、海寧開展大腸癌的篩查和早診早治。篩查對象為 40－ 74歲的當地居民。采用危險因素數學模型評估問卷調 查及糞便潛血（ FOBT）檢測做為初篩，結腸鏡檢作為進一步檢查。所有病變的診斷及轉歸的判定以內鏡檢灣孵夕具硫賠依擁烹耪鴦鈴籮匪醒哥燦眉天建蓄附袁豁諺駱刑兒皇聯姻仰孰煽屹膩率停錢蚜濫圈碧召吭墜糠個旨色銘侄烘荒彤蔣醛訟渾也遙紙榷鏡 （一）隊列的隨訪包括目標人群的隨訪和對照人群的監測兩部分。隨訪的主要工作是做好兩個人群的腫瘤發病及死亡登記報告，減少漏報和錯報，特別是對照人群的漏報和錯報。腫瘤發病及死亡的分類和編碼應使用 ICD10；診斷依據中組織學診斷的比例不低于 70%；死亡醫學證明的比例不高于 2%。 大腸癌早診早治 項目技術方案 39 附件 9大腸癌早診早治項目技術方案本項目在浙江嘉善、海寧開展大腸癌的篩查和早診早治。篩查對象為 40－ 74 歲的當地居民。采