醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)急預(yù)案與流程(編輯修改稿)

　

【文章內(nèi)容簡介】 、被叫人員接到呼叫后， 10min 內(nèi)必須趕到指定崗位參加搶救。 第 四 節(jié) 急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案 一、目 的 通過本預(yù)案的實(shí)施，為患者提供快捷、安全、有效的診治服務(wù)，提高急危重患者的搶救成功率。為此，對(duì)危重患者的處理，制定規(guī)范的應(yīng)急措施。 二、要 求 、急診、病房要很好地配合，充分利用醫(yī)院資源，必要時(shí)向主管部門及院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào) 。及時(shí)會(huì)診 或進(jìn)行各項(xiàng)檢查，做到快速有效，協(xié)調(diào)有序。 ，隨時(shí)投入使用。對(duì)需外借設(shè)備明確借用渠道和流程。 ，妥善保存，認(rèn)真分析。 ，并在病歷中認(rèn)真做好記錄。病歷及時(shí)反映病情變化，重要診治過程 。妥善保管病歷，包括門急診病歷。 ，注意用藥原則、藥物禁忌、不良反應(yīng)，應(yīng)用貴重或自費(fèi)藥品前，應(yīng)告知家屬。 ，使醫(yī)患建立協(xié)調(diào)配合的良好關(guān)系，以利于患者搶救治療。 三、逐級(jí)報(bào)告程序 、各專業(yè)組值班醫(yī)師在接診危 重患者后，要迅速到達(dá)患者16 身邊詢問病史和查體，做出初步診斷，快速完成生命體征的測(cè)量和記錄。醫(yī)師迅速開出醫(yī)囑交護(hù)士執(zhí)行，病情緊急可先下口頭醫(yī)囑由護(hù)士復(fù)述后執(zhí)行，搶救結(jié)束后立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記。在緊急處理后盡快完成人院記錄、首次病程記錄、搶救記錄等資料。并向患者家屬詳細(xì)告知病情、初步診斷、治療方案和風(fēng)險(xiǎn)程度等，聽取患者家屬對(duì)搶救治療的意見，取得其合作。 、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班醫(yī)師處理有困難，應(yīng)在立即進(jìn)行緊急搶救的同時(shí)，迅速報(bào)告本科上級(jí)醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)參加搶救。如上級(jí)醫(yī)師處理仍有困難，要迅速向科主任 報(bào)告，科主任要立即調(diào)動(dòng)本科人員，并與相關(guān)科室聯(lián)系參與搶救。緊急情況下可口頭或電話請(qǐng)會(huì)診，但應(yīng)據(jù)實(shí)補(bǔ)記會(huì)診記錄。 2 人以上嚴(yán)重外傷、中毒等突發(fā)事件時(shí)，白班值班醫(yī)師要立即向科主任報(bào)告，夜班要向總值班報(bào)告，由科主任或總值班負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組織人員參加搶救。科主任或總值班處理有困難時(shí)要向醫(yī) 務(wù) 科請(qǐng)求支持，特別嚴(yán)重事件值班醫(yī)師可直接向醫(yī)教科或分管院長報(bào)告請(qǐng)求支持。醫(yī)教科在處理嚴(yán)重醫(yī)療事件、突發(fā)危急事件時(shí)要及時(shí)向分管院長匯報(bào)。 ，值班醫(yī)師要迅速報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和科室主任到場(chǎng)處理，做好病 歷記錄等文書工作，聽取患者及其家屬的意見和要求。然后組織本科有關(guān)人員進(jìn)行討論，寫出書面意見向醫(yī) 務(wù) 科匯報(bào)。 第五節(jié) 處理急危重癥患者流程預(yù)案 、急診值班醫(yī)師出診，遇到急危重癥患者，急診 5min 內(nèi)到位，在給予必要初步治療同時(shí)，通知門、急診主任，或病區(qū)值班醫(yī)師，并要求 lOmin 內(nèi)到位。急危重癥患者急診留觀不超過 3d，門、急診病歷要求書寫規(guī)范，值班醫(yī)師據(jù)患者病情請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師后可決定是否入院。17 如患者無足夠經(jīng)濟(jì)能力，經(jīng)請(qǐng)示院方 (白天為醫(yī) 務(wù) 科、門診部，夜間為院總值班 )為搶救生命，可予搶救性治療，包括人院 、手術(shù)。 ，應(yīng)從來源科室獲得充分醫(yī)療資料，了解病情及診治經(jīng)過。并明確患者賬目情況，留意家屬心態(tài)，警惕已經(jīng)潛在的醫(yī)療糾紛。 、轉(zhuǎn)人志， 8h 內(nèi)完成住院病歷，明確主管醫(yī)師，做好監(jiān)護(hù)，住院醫(yī)師隨時(shí)查看巡視患者，出現(xiàn)病情變化隨時(shí)記錄。當(dāng)日主治醫(yī)、副主任醫(yī)師及時(shí)查房，組織治療搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任匯報(bào)。當(dāng)日及時(shí)或晚交班時(shí)進(jìn)行全科討論，認(rèn)真做好記錄。 ，并做好交班記錄。值班醫(yī)師及聽班醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真查看患者，掌握病情。 5，以后，住院醫(yī) 師每日至少 2 次查房，每天至少 1 次病程記錄。主治醫(yī)師每日查房， 3d 內(nèi)有 科主任或 副主任以上醫(yī)師查房，病歷應(yīng)及時(shí)反應(yīng)病情變化，重要診治過程，如上級(jí)查房，會(huì)診等內(nèi)容，并妥善安全保存病歷。 務(wù) 科或院領(lǐng)導(dǎo)，以便調(diào)配醫(yī)療設(shè)備，組織全院會(huì)診、院外專家會(huì)診。對(duì)潛在醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重欠費(fèi)等情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院匯報(bào)，并呈交書面材料。 、急救設(shè)備狀態(tài)良好，隨時(shí)投入使用。對(duì)需外借設(shè)備明確借用渠道、流程。若需其它部門、科室間合作，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)醫(yī)務(wù) 科協(xié)調(diào)，避免向患方暴露醫(yī)院內(nèi)部分歧。 ，并妥善保存。 (急診、搶救性手術(shù)除外 )，由科主任主持，術(shù)者必須參加，填寫術(shù)前討論單，病歷中做詳細(xì)記載。嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證， 14 歲以下患者手術(shù)前應(yīng)有兒科會(huì)診。手術(shù)記錄在術(shù)后 24h 內(nèi)完成，術(shù)者需親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。 ，藥物禁忌、藥物不良反應(yīng)、應(yīng)用貴重藥、自費(fèi)18 藥應(yīng)向患者或家屬告知。 ，向患者家屬或其委托人交代病，清，告知患者或家屬下列情況 : (1)診斷、擬行檢查、預(yù)后、治療過程中不可避免的治療矛盾、重要的藥物不良反應(yīng) 。 (2)診治可 能引起的醫(yī)源性不良后果及可能采取的矯正措施 。 (3)植入物 。 (4)需使用的貴重藥品和其它需患方承擔(dān)的費(fèi)用 。 (5)手術(shù)、麻醉及其它侵襲性操作的實(shí)施情況 。 (6)術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不符 。 (7)切除術(shù)前未交代的臟器 。 (8)搬動(dòng)患者可能造成危險(xiǎn) 。 (9)有創(chuàng)操作需征得患者或家屬同意后，簽署相關(guān)知情同意書，以示確定。 (10)向患者及家屬交代病情時(shí)，應(yīng)注意內(nèi)容始終連貫一致，如產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任或醫(yī)教科，以做好病情解釋等各項(xiàng)工作。 (11)因病情需要轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)與轉(zhuǎn)出科室取得聯(lián)系，做好準(zhǔn)備再行轉(zhuǎn)科，并 于當(dāng)天完成轉(zhuǎn)科記錄。 (1)切實(shí)落實(shí)首診負(fù)責(zé)制 :在接診危重患者后首診醫(yī)師要迅速到達(dá)患者身邊，詢問病史、檢查患者并做出初步診斷，開出搶救治療醫(yī)囑，不得以任何理由延誤治療時(shí)機(jī)。需要緊急手術(shù)治療的患者，術(shù)前手術(shù)醫(yī)師要完成必要的病例資料的記錄。緊急情況確無時(shí)間的可以在術(shù)后6h 內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑和病歷，但是記錄應(yīng)以患者實(shí)際開始接受治療時(shí)間為準(zhǔn)，而不是從手術(shù)后開始。 (2)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的告知意識(shí) :做出初步診斷后，首診醫(yī)師要立即向患者、近親屬或其法定代理人告知病情、初步診斷和治療方案，下一19 步需要進(jìn)行的檢查 或治療，并請(qǐng)其簽字備查。對(duì)需要外出進(jìn)行的檢查或治療，要明確告知其并發(fā)癥和危險(xiǎn)程度，取得其同意和簽字，必要時(shí)，派人陪同患者進(jìn)行檢查。凡是應(yīng)該告知末告知，告知不詳細(xì)，應(yīng)記錄末記錄或記錄不及時(shí)、不詳細(xì)，應(yīng)陪同未陪同，應(yīng)會(huì)診未會(huì)診或會(huì)診不及時(shí)等，一旦發(fā)生糾紛后果，由主管域值班醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任，由科室主任負(fù)次要責(zé)任。 (3)強(qiáng)化醫(yī)師的主導(dǎo)地位 :經(jīng)治醫(yī)師在開出醫(yī)囑后有責(zé)任督促檢查護(hù)士的執(zhí)行情況，有權(quán)利要求護(hù)士按照分級(jí)護(hù)理的要求及時(shí)觀察患者的病情變化，以便于醫(yī)師掌握患者病情，及時(shí)向患者家屬通報(bào)。 (4)強(qiáng)化科主任領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師 分級(jí)負(fù)責(zé)制度 :任何醫(yī)師都必須服從科主任的安排，堅(jiān)守工作崗位，擅離職守一律按勞動(dòng)紀(jì)律處理。凡下級(jí)醫(yī)師應(yīng)報(bào)告不報(bào)告，發(fā)生問題由下級(jí)醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任。凡下級(jí)醫(yī)師已報(bào)告，上級(jí)醫(yī)師或科主任不到場(chǎng)或未及時(shí)到達(dá)者，發(fā)生問題由上級(jí)醫(yī)師或科主任負(fù)主要責(zé)任。 (5)強(qiáng)化院內(nèi)會(huì)診管理 :在緊急情況下，首診醫(yī)師可以電話或口頭邀請(qǐng)相關(guān)科室急會(huì)診。凡應(yīng)請(qǐng)會(huì)診不請(qǐng)會(huì)診，由首診科室負(fù)主要責(zé)任。凡己請(qǐng)會(huì)診而會(huì)診科室不到場(chǎng)或未及時(shí)到場(chǎng)影響搶救者，會(huì)診醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任。 (6)加強(qiáng)轉(zhuǎn)科患者管理 :入院后患者因診斷有變緊急轉(zhuǎn)人其它科室，首診醫(yī)師必須開出入 院后醫(yī)囑，書寫首次病程記錄和搶救記錄、轉(zhuǎn)科記錄等，并負(fù)責(zé)追蹤到相關(guān)科室據(jù)實(shí)補(bǔ)記完成入院記錄等轉(zhuǎn)科前資料，并在記錄時(shí)間一欄后加括號(hào)注明 補(bǔ)記 字樣。上述記錄時(shí)間以患者實(shí)際開始治療為準(zhǔn)，不以辦理住院手續(xù)時(shí)間為準(zhǔn)。科室之間對(duì)病歷資料的書寫要從實(shí)際出發(fā)協(xié)商解決，有爭議及時(shí)向各自科主任報(bào)告，凡因扯皮而不及時(shí)完成病歷資料者，引起的一切后果由相關(guān)科室分擔(dān)。 (7)患者或其家屬要求轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科時(shí) :要全面權(quán)衡并盡量滿足其要求，如確因病情危重不能轉(zhuǎn)運(yùn)，要向患者家屬詳細(xì)解釋并取得同意和20 簽字。如患者家屬堅(jiān)持轉(zhuǎn)院，應(yīng)向上級(jí)醫(yī)師或主任報(bào) 告，并在病歷記錄中及時(shí)記載，請(qǐng)家屬簽字后同意轉(zhuǎn)出，不得以任何理由強(qiáng)留或收治非本專業(yè)范圍的危重患者。 第 六 節(jié) 血吸蟲病重大疫情應(yīng)急處理預(yù)案 一、前 言 血吸蟲病是一種嚴(yán)重影響人民群眾的身體健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的寄生蟲病。據(jù) 2020 年全國血吸蟲病調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國現(xiàn)有血吸蟲病病人81 萬，釘螺面積 億㎡。目前血吸蟲病在湖北、湖南、江西、安徽、江蘇 5 省湖區(qū)及四川、云南兩省部分山區(qū)流行較為嚴(yán)重。當(dāng)自然環(huán)境因素突變，如特大洪水、干旱、地震后，可造成釘螺擴(kuò)散、感染性釘螺密度升高、人群感染機(jī)會(huì)增加，血 吸蟲病急性感染人數(shù)劇增。為了有效控制血吸蟲病的暴發(fā)流行，加強(qiáng)對(duì)血吸蟲病重大突發(fā)疫情的快速反應(yīng)和應(yīng)急處理能力，保障廣大人民群眾的生命與健康，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，特制定本預(yù)案。 二、目 的 確保一旦發(fā)生血吸蟲病暴發(fā)流行和重大突發(fā)疫情，及時(shí)采取有效措施，迅速控制和撲滅疫情。 三、預(yù)案啟動(dòng)條件 凡發(fā)生血吸蟲病暴發(fā)流行和重大突發(fā)疫情，即啟動(dòng)本預(yù)案。 對(duì)于既往無疫情或巴達(dá)到血吸蟲病傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)，發(fā)生本地感染的急性血吸蟲病病例時(shí)，可參照本預(yù)案執(zhí)行。 21 有關(guān)血吸蟲病暴發(fā)流行的判定和血吸蟲病急性感染病人 診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《日本血吸蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理》 (GB15977)執(zhí)行。 (一 )急性血吸蟲病 (1)發(fā)病前 2 周至 3 個(gè)月有疫水接觸史。 (2)發(fā)熱、肝臟腫大與周圍血液嗜酸粒細(xì)胞增多為主要特征，伴有肝區(qū)壓痛、脾大、咳嗽、腹脹及腹瀉等。 (1)發(fā)病前 2 周至 3 個(gè)月有疫水接觸史。 (2)發(fā)熱、肝臟腫大與周圍血液嗜酸粒細(xì)胞增多為主要特征，伴有肝區(qū)壓痛、脾大、咳嗽、腹脹及腹瀉等。 (3)環(huán)卵、血凝、酶標(biāo)、膠乳等血清免疫反應(yīng)陽性 (環(huán)卵沉 淀試驗(yàn)環(huán)沉率 ≥3% 及 (或 )間接血凝陽性且稀釋度 ≥1:10 ，酶標(biāo)反應(yīng)陽性，膠乳凝集試驗(yàn)陽性且稀釋度 ≥1:10) 。 (1)發(fā)病前 2 周至 3 個(gè)月有疫水接觸史。 (2)發(fā)熱、肝臟腫大與周圍血液嗜酸粒細(xì)胞增多為主要特征，伴有肝區(qū)壓痛、脾大、咳嗽、腹脹及腹瀉等。 (3)檢查獲血吸蟲卵或毛蜘。 （二 )暴發(fā)疫情標(biāo)準(zhǔn) ，發(fā)現(xiàn)感染性釘螺、血吸蟲病新感染或急性感染病例。 2 周內(nèi)連續(xù)發(fā)生 2 批血吸蟲病急性感染病例，