新華人壽有關(guān)保險(xiǎn)條款(編輯修改稿)

　

【文章內(nèi)容簡介】 上述有關(guān)證明和資料后，將在5日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定。對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，本公司在與被保險(xiǎn)人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金數(shù)額的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。本公司未及時(shí)履行前款規(guī)定義務(wù)的，將賠償被保險(xiǎn)人因此受到的損失。對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，本公司自作出核定之日起3日內(nèi)向申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書，并說明理由。本公司在收到保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，對(duì)給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；本公司最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，將支付相應(yīng)的差額。y基本條款 明確說明與如實(shí)告知 訂立本合同時(shí)，本公司會(huì)向投保人明確說明本合同的條款內(nèi)容。對(duì)本合同中免除本公司責(zé)任的條款，本公司在訂立合同時(shí)將在投保單、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明，未作提示或者明確說明的，該免除本公司責(zé)任條款不產(chǎn)生效力。訂立本合同和申請(qǐng)?jiān)黾颖槐ｋU(xiǎn)人時(shí)，本公司會(huì)就投保人和被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出書面詢問，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意或因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響本公司決定是否同意承保或提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，本公司有權(quán)解除本合同或被保險(xiǎn)人的資格。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，并不退還本保險(xiǎn)實(shí)際交納的保險(xiǎn)費(fèi)（對(duì)于解除被保險(xiǎn)人的資格前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，并不退還該被保險(xiǎn)人對(duì)應(yīng)的實(shí)際交納的保險(xiǎn)費(fèi)）。投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，但將退還本保險(xiǎn)實(shí)際交納的保險(xiǎn)費(fèi)（對(duì)于解除被保險(xiǎn)人的資格前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，但將退還該被保險(xiǎn)人對(duì)應(yīng)的實(shí)際交納的保險(xiǎn)費(fèi)）。本公司在合同訂立或投保人申請(qǐng)?jiān)黾颖槐ｋU(xiǎn)人時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知情況的，本公司不得解除合同或被保險(xiǎn)人的資格；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，本公司承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。本公司合同解除權(quán)及解除被保險(xiǎn)人資格的限制前條規(guī)定的合同解除權(quán)和解除被保險(xiǎn)人資格的權(quán)利，自本公司知道有該事由之日起，超過30日不行使而消滅。年齡確定與錯(cuò)誤處理。，應(yīng)將與有效身份證件相符的被保險(xiǎn)人的出生日期在被保險(xiǎn)人人名清單上填明，如發(fā)生錯(cuò)誤按下列方式辦理：（1）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，并且其真實(shí)年齡不符合本合同約定的投保年齡限制的，本公司有權(quán)解除本合同或解除被保險(xiǎn)人資格。對(duì)于解除本合同的，本公司退還保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值；對(duì)于解除被保險(xiǎn)人資格的，本公司退還該被保險(xiǎn)人對(duì)應(yīng)的現(xiàn)金價(jià)值。（2）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，致使投保人實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)少于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，本公司有權(quán)更正并要求投保人補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)。如已發(fā)生保險(xiǎn)事故，本公司按該被保險(xiǎn)人對(duì)應(yīng)的實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)與應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的比例給付保險(xiǎn)金。（3）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，致使投保人實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)多于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，本公司會(huì)將多收的保險(xiǎn)費(fèi)退還給投保人。被保險(xiǎn)人、連帶被保險(xiǎn)人的變動(dòng)如發(fā)生被保險(xiǎn)人、連帶被保險(xiǎn)人變動(dòng)，投保人應(yīng)書面通知本公司，本公司按下列規(guī)定辦理：、連帶被保險(xiǎn)人的，本公司審核同意并收取相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)后，本合同對(duì)增加的被保險(xiǎn)人、連帶被保險(xiǎn)人開始生效，本公司對(duì)增加的被保險(xiǎn)人、連帶被保險(xiǎn)人承擔(dān)下列保險(xiǎn)責(zé)任：（1）本公司審核同意并收取相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)之日起30日內(nèi)，被保險(xiǎn)人、連帶被保險(xiǎn)人由本公司認(rèn)可醫(yī)院的專科醫(yī)生確診初次發(fā)生本合同所指的重大疾病，本公司給付重大疾病保險(xiǎn)金，其金額為該被保險(xiǎn)人、連帶被保險(xiǎn)人對(duì)應(yīng)的實(shí)際交納的保險(xiǎn)費(fèi)，本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人、連帶被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止；（2）本公司審核同意并收取相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)之日起30日后，被保險(xiǎn)人、連帶被保險(xiǎn)人由本公司認(rèn)可醫(yī)院的專科醫(yī)生確診初次發(fā)生本合同所指的重大疾病，本公司按該被保險(xiǎn)人、連帶被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額給付重大疾病保險(xiǎn)金，本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人、連帶被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。，本公司自收到通知及相關(guān)證明和資料之日起對(duì)該被保險(xiǎn)人及其連帶被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止，并退還該被保險(xiǎn)人及其連帶被保險(xiǎn)人對(duì)應(yīng)的現(xiàn)金價(jià)值。，本公司自收到通知及相關(guān)證明和資料之日起對(duì)該連帶被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止，并退還該連帶被保險(xiǎn)人對(duì)應(yīng)的現(xiàn)金價(jià)值。 、3款中的被保險(xiǎn)人或連帶被保險(xiǎn)人已發(fā)生保險(xiǎn)金給付的，本公司不退還其對(duì)應(yīng)的現(xiàn)金價(jià)值。地址變更 為了保障投保人的合法權(quán)益，投保人的住所或通訊地址變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知本公司。如投保人未通知本公司，本公司按本合同載明的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已送達(dá)給投保人。爭議處理 本合同爭議解決方式由當(dāng)事人約定從下列兩種方式中選擇一種：，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，提交雙方共同選定的仲裁委員會(huì)仲裁；，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，依法向人民法院起訴。z釋義 保險(xiǎn)憑證本公司向每個(gè)被保險(xiǎn)人簽發(fā)的，記載團(tuán)體保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任，以及被保險(xiǎn)人合同權(quán)益的書面文件。本公司公章本公司公章僅指以下兩項(xiàng)中的任何一項(xiàng)：1.“新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司”公章或合同專用章；2.“新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司分公司”公章或合同專用章。周歲以法定有效身份證明文件中記載的出生日期為計(jì)算基礎(chǔ)。現(xiàn)金價(jià)值保險(xiǎn)費(fèi)的交納方式為一次交清時(shí)，現(xiàn)金價(jià)值＝保險(xiǎn)費(fèi)（保險(xiǎn)期間天數(shù)－本合同已經(jīng)過天數(shù)）247。保險(xiǎn)期間天數(shù)。認(rèn)可醫(yī)院指二級(jí)及以上非盈利性醫(yī)院、二級(jí)及以上社保定點(diǎn)醫(yī)院或本公司認(rèn)可的其他醫(yī)院，具體可登陸本公司主頁（）查詢或咨詢本公司全國客戶服務(wù)電話95567。專科醫(yī)生專科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下四項(xiàng)資格條件：（1）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；（2）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊(cè)；（3）具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；（4）在二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。本合同所指的重大疾病指下列疾病、疾病狀態(tài)或手術(shù)： 惡性腫瘤指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴(kuò)散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其他部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD10）的惡性腫瘤范疇。 下列疾病不在保障范圍內(nèi)： （1）原位癌； （2）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血病； （3）相當(dāng)于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病； （4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）； （5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌（如被保險(xiǎn)人為女性，則不包括該項(xiàng)）； （6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。 急性心肌梗塞指因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項(xiàng)條件： （1）典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等； （2）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞； （3）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化； （4）發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50％。 腦中風(fēng)后遺癥指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙： （1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失； （2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失； （3）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。 重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù)。 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）指為治療嚴(yán)重的冠心病，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植的手術(shù)。 冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其他非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。 終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。 多個(gè)肢體缺失指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。 急性或亞急性重癥肝炎指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列全部條件： （1）重度黃疸或黃疸迅速加重；（2）肝性腦病； （3）B超或其他影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；（4）肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。 良性腦腫瘤指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動(dòng)感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列至少一項(xiàng)條件： （1）實(shí)際實(shí)施了開顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)； （2）實(shí)際實(shí)施了對(duì)腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。 腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。 慢性肝功能衰竭失代償期 指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件： （1）持續(xù)性黃疸； （2）腹水； （3）肝性腦病； （4）充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張。 因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：（1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。 深度昏迷指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識(shí)喪失,對(duì)外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng),昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(jí)（Glasgow a scale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其他生命維持系統(tǒng)96小時(shí)以上。因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。 雙耳失聰指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和 2000 赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導(dǎo)抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實(shí)。 雙目失明指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件：（1）眼球缺失或摘除；（2）（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如使用其他視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；（3）視野半徑小于5度。 癱瘓指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。 心臟瓣膜手術(shù)指為治療心臟瓣膜疾病，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。 嚴(yán)重阿爾茨海默病指因大腦進(jìn)