正、患者安全十大目標執行措施(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 物（多數抗癌藥）是不允許滲出到血管外。一旦有外滲可使病人局部疼痛難忍，嚴重時可導致局部組織壞死。因此如果觀察到輸液外滲應及時對癥處理，如局部濕敷硫酸鎂等。 對神志不清患者更要仔細觀察 對接受輸液治療的神志不清患者，須有專人陪護，并在輸液全過程中細心觀察脈搏、呼吸、心率、血壓以及顏面表情和體態，如有異常應立即報告醫生并及時作出相應的處理，防止發生意外。 五、輸液反應處理靜脈輸液時盡量減少藥物配伍品種多種藥物配伍易造成微粒、熱原迭加而超標引起輸液反應，由于中草藥注射劑既易帶入微粒，又易與其它藥物發生反應，因此使用中草藥注射劑時盡量不要與其它藥物配伍。規范操作，注意環境、人員的清潔衛生輸液的復配過程應在凈化區內進行。對配液間及輸液間采用紫外燈消毒可使空氣細菌下降95? 3％，保持空氣的清潔主要是減少人流、物流和保持地面清潔。醫護人員在靜脈輸液操作前有效地進行手的清潔與消毒，是防止臨床輸液反應的重要措施之一。認真執行操作規程，嚴格消毒患者穿刺部位皮膚。配液時，切割安瓿前后用酒精棉球擦拭切割處，可有效地防止污染及因安瓿內負壓將大量玻璃微粒吸入藥液。配液加入粉針劑時，加藥后應讓藥物必須充分溶解，必要時增加燈檢，符合輸液要求方可輸注；藥液宜現配現用，尤其是在高溫潮濕季節或外部環境較差時。選擇質量保證的輸液器具目前臨床都使用帶有終端濾器的一次性輸液器，但各廠家一次性輸液器的終端濾器質量參差不齊。因此我們應選擇信譽保證、質量可靠的廠家供貨。輸液器具貯存不宜過久，同一個批號盡量在短期內使用。實驗表明，現今一次性注射器微粒大都超標，而使用消毒的玻璃注射器加藥時很少帶入微粒。因此，建議臨床加藥時最好使用消毒的玻璃注射器以減少輸液中不溶性微粒的累加。注意藥物使門 一些中藥注射劑其微粒數隨濃度增加而增加，而且158例雙黃連粉針劑輸液反應中有52例是因超劑量而引起，因此，我們不能隨意加大中藥注射劑用藥量。另有文獻報道,川芎嗪與維生素c分別加入5％GS中微粒數明顯少于兩藥混合后加入5％GS中，因此配液也是一個重要的環節，我們應注意配制順序，從小壺加藥時應避免并用藥物在小壺中混合，以免因濃度較高發生反應。選擇適宜的稀釋劑和輸注速度最好選用藥品說明書上的稀釋劑，選用輸注速度則應考慮病人的年齡、病情、身體狀況及藥物性質。藥品不良反應監測管理及報告程序藥品不良反應是指合格藥品在正常用法、用量下出現的與用藥目的無關的或者意外的有害反應，包括輸液反應、藥物過敏、胃腸道反應等，不包括無意或有意超劑量用藥引起的反應以及用藥不當引起的反應。積極開展藥品不良反應報告和監測的宣傳、教育和培訓工作，使廣大醫務人員充分認識到藥品不良反應是關系到廣大患者的用藥安全的重要問題，及時收集并反饋藥品不良反應,對進一步提高用藥安全，指導臨床合理用藥，保護患者利益具有極為重要的作用。藥品不良反應報告和監測是藥品不良反應的發現、報告、評價和控制的過程。無論是單一用藥還是多藥聯用，均應遵循“可疑就報”的原則，對難以確定因果關系的，只要不能完全排除的藥品不良反應，均應作為藥品不良反應或藥品不良事件上報。藥品不良反應報告內容和統計資料是加強藥品監督管理、實施合理用藥的依據，不作為處理醫療事故、訴訟和藥品質量事故的依據。新的、嚴重的藥品不良反應必須在15日內報告，死亡病例須及時報告。加強藥品不良反應監測和再評價工作，重點對化學藥品注射劑、中藥注射劑、多組分生化注射劑和疫苗等藥品不良反應進行重點監測和再評價，出現群發藥品不良反應，應立即向縣、市ADR監測中心或食品藥品監督管理局報告。臨床藥師在參與臨床治療過程中，應注意病人用藥情況，及時發現藥品不良反應并收集藥品不良反應表報藥學部。各病區指定一名住院醫師和護士長兼任藥品不良反應聯絡員，負責收集本病區的藥品不良反應報告表，并定期匯總到藥學部。我院藥學部臨床藥學室為不良反應監測站，負責每月初向臨床發放、收集藥品不良反應報告表并整理，每季末提交院藥品不良反應領導小組討論，完成藥品不良反應報告單位評價意見的填寫，并上報藥品不良反應監測中心。醫療質量管理科負責檢查落實情況，對漏報或隱匿不報的科室，扣除相應科室醫療質量分2分。目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。1.“危急值”項目至少應包括有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數，白細胞計數，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。2.“危急值”報告重點對象是急診科、手術室，各類重癥監護病房等部門的急、危重癥患者。“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規定。臨床實驗室危急值報告制度為準確及時地向臨床報告檢驗危急值，規范完善危急值報告程序，使臨床及時采取有效的干預措施，特制定本規范：一、由醫院醫務科科長、護理部主任、檢驗中心主任負責，會同相關科室主任、護士長共同確定本院危急項目、危急值以及危急值報告流程。二、醫務科、護理部及各臨床科室支持、配合檢驗中心落實該制度。三、檢驗中心主任負責，由檢驗中心醫療安全管理小組、質量管理小組定期檢查、督促，監控。四、各實驗室組長負責具體危急值報告督查及監控，發現問題及時糾正和報告。五、實驗室各崗位必須熟練掌握科內制定的危急值管理制度、報告流程、危急項目和危急值，并按要求報告、記錄。六、出現檢驗危急值后，按“臨床實驗室危急值報告管理規范”規定的步驟處理?！∑?、加強危急值臨床應用的質量保證，質量保證措施按“臨床實驗室危急值報告管理規范”規定嚴格執行。臨床實驗室加強服務臨床的意識，及時與臨床和護理部門進行聯系溝通。八、檢驗、臨床人員熟練掌握各類檢驗項目的危急值，檢驗人員為臨床提供全面，細致的危急值數據的咨詢服務。九、加強檢驗標本質量控制，嚴格按照標本質量控制標準，檢驗、護理人員及時向患者告知檢驗前準備、標本采集注意事項。臨床實驗室危急值報告管理規范檢驗“危急值”：即當這種檢驗結果出現時，說明患者可能正處于危險的邊緣狀態，此時如果臨床醫生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，即可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。為準確及時地向臨床報告危急值，完善危急值報告程序，使臨床及時采取有效的干預措施，特制定本規范：一、由醫務科科長、護理部主任、檢驗中心主任負責，會同相關科室主任、護士長共同確定本院危急項目、危急值以及危急值報告流程。二、醫務科、護理部及各臨床科室支持、配合檢驗中心落實該程序。三、各實驗室組長負責危急值報告督查及監控，發現問題及時糾正和報告。四、實驗室各崗位必須熟悉科內制定的危急值管理制度、報告流程、危急項目和危急值，并按要求報告五、出現危急值處理步驟：　在檢驗中心LIS信息系統上設立各項危急值，讓計算機系統直接識別危急值，所有危急值呈“紅色”字樣，便于檢驗人員及時發現。當出現危急值時，檢測人員必須立即從原始管取樣復檢，并同時檢查標本是否合乎檢測要求，確認儀器設備是否正常運行、操作是否正確，儀器傳輸是否有誤、檢測試劑是否有效、有無電磁干擾、室內質量控制是否在控。在上述方面都正?；驘o誤的情況下，立即報告相應科室臨床護理部并要求接電話人復述一遍，以減少信息傳遞錯誤，同時向臨床了解患者情況，發出報告并在報告單上注明“已復查”。 護理部人員接電話后立即轉告值班醫師；如結果與病情不符，請立即重新采集標本免費檢驗。對“危急值”處理的過程要在《檢驗危急值結果登記本》上詳細記錄。六、危急值臨床應用的質量保證措施加強服務臨床的意識與溝通，當出現危急值并剔除設備、操作、試劑等外因影響后，檢驗人員必須第一時間與臨床科室聯系溝通。通過廣泛的培訓和告知，確保檢驗人員與臨床醫護人員熟知“危急值”報告制度并對“危急值”高度重視。檢驗人員為急診科、手術室、重癥監護病房等部門急危重癥患者的報告數據提供全面，細致的咨詢服務。加強與護理部的溝通：標本留取質量的好壞，直接決定檢驗結果的準確性。有些標本的危急值的出現，是由于標本留取過程中存在問題造成的。為避免此類情況發生，檢驗中心必須加強與護理部的溝通，提供各類標本留取告知，從源頭解決標本質量問題。同時，臨床實驗室也有責任和義務幫助和培訓護士如何正確留取標本。七、除病區病人外：門診病人危急值報告：檢驗科在確保結果準確后及時打電話通知開單醫生所在科室護士站，并作好記錄，聯系開單醫生并處置病人，處理后在病程錄上記錄。體檢中心危急值報告：工作時間打電話報告體檢中心，并記錄報告者和接電話人姓名及時間。特殊情況危急值報告：若遇通訊失敗，工作時間報告醫務科。檢驗科在發現危急值后應當記錄在危急值記錄本上（包括接電話者、時間等）。附:本院制定的危急值：常規項目:序號項目中文英文縮寫低值高值1總膽紅素TB350Umol/L2直接膽紅素DB150Umol/L3谷丙轉氨酶ALT1000U/L4谷草轉氨酶AST1000U/L5肌酐Cr1000Umol/L6尿酸UA1500Umol/L7尿素BUN30mol/L8血清淀粉酶AMY5000U/L9尿液淀粉酶UAMY12000U/L10血糖GLU35mol/L11肌酸激酶同工酶CKMB100U/L12血氨AMM400Umol/L13白細胞計數WBC109/L80109/L14血紅蛋白HB30g/L220g/L15紅細胞計數RBC1012/L1012/L16血小板計數BPC10109/L800109/L17鉀K18鈉Na120mol/L170mol/L19氯CL80mol/L160mol/L20鈣Ca21二氧化碳結合率22凝血酶原時間PT其他項目：一類傳染病的病原體；腦脊液、血液等標本中發現病原微生物時；心臟標志物TNI出現結果陽性（非心內科及心內科首次檢驗陽性結果）；HIV初篩結果陽性，均迅速報告結果，參照“危急值”報告流程。附件二： 危急值處理流程圖LIS系統紅色報警檢驗人員發現危急值自檢程序糾正標本采集運送方法重新調試儀器更換試劑排除干擾嚴格質量控制檢查標本是否合乎檢測要求儀器設備是否正常運行檢測試劑是否有效有無電磁干擾室內質量控制是否在控 否 是按復查核對后結果報告復查是否符合 否 是 電話通知臨床、《檢驗危急值結果登記本》上記錄 接電話護士隨之記錄相關內容 報告主管或值班醫生，并向檢驗中心反饋醫生記錄報告床號姓名、項目、時間立即醫囑重新抽血免費復查臨床醫生分析病情符合與否 是 否復查結果反饋報告上級醫師，并及時治療處理治療后及時復查，并在病程記錄中詳細記錄。 目標七：防范與減少患者跌倒事件發生。對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發生。認真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認定制度。做好基礎護理，要配好用好護理人力資源，開放床位與病房，上崗護士配比為1：。如果人力配備不足，管理者應及時進行人力危機值報告制度。跌倒（墜床）報告制度與防范措施加強護理人員教育和培訓，增強對高?；颊咴u估及預防策略的意識。建立患者跌倒（墜床）預防及處理流程。加強患者和家屬的教育，包括跌倒危險、最大傷害及安全活動注意事項方面的教育。指導高危患者改變體位時動作要緩慢。入院指導明確，讓患者熟悉床單位和病房的設置，知道如何得到援助。通過示范確定患者及家屬能正確使用呼叫系統。指導家屬將床周圍的用品整理好，保持走道暢通無障礙。提供光線良好的活動環境。夜晚巡視高危患者時，不要讓病房太暗，打開夜燈或衛生間的燈。將常用物品置放于病人視野內且易于拿取的范圍內。便器應倒空并置于適當位置。責任護士或夜班護士對高危情況（有跌倒史、意識障礙、65歲以上老年人、服用鎮靜劑、降壓藥等）的患者進行評估，在床頭卡上掛防跌倒、墜床標志。將評估情況告知家屬，留陪護監管，做好相關指導。1注意環境安全，走廊和洗手間設防滑標記。1教會患者輪椅、助行器的使用方式，使用輪椅時或上下床注意腳輪的固定，患者下床應攙扶。1對于有可能發生病情變化的患者，要認真做好健康教育，告訴患者體位不宜突然改變，以免引起體位性低血壓，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發生危險。1教會患者一旦出現不適癥狀，最好先不要活動，應用信號燈告訴醫護人員，給予必要的