執業醫師技能考試試題庫doc(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。雙手觸診法正確（2分）：檢查者右手位置同單手觸診手法（1分），而用左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果（1分）。 C、查體結束，愛傷意識。（1分）態度、語言（告知）、動作 ★技能操作：手術病人擬作左半結腸切除，做為住院醫讓消毒◆典型例題：患者女性40歲，需做左半結腸切除手術，請你作手術區消毒，穿手術衣、戴無菌手套（在醫學模擬人上操作）（20分） (1)消毒區域（范圍）選擇正確（4分）：消毒范圍：下至大腿上1／會陰部，上至劍突，兩側至腋中線。 (2)持消毒器械方法正確（2分）：右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法正確（4分）：自手術區中心切口線兩側依次向外消毒。 (4)穿手術衣（3分）：雙手提起衣領兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向對側后，讓他人系結。(5)戴無菌手套（5分）：打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術衣袖口上。(6)提問：甲狀腺手術區消毒范圍（2分）答：上至下頜、下口唇線（2分），兩側至頸、頸項交界及鎖骨上窩（1分），下至兩乳頭連線（1分）。【第三站】5號題【第一站】★病史采集：飲酒后腹脹腹痛，嘔吐一天 初步診斷：急性胃炎一、問診內容（13分） （一）現病史（10分） 根據主訴及相關鑒別詢問（8分） ①發病誘因，與飲食的關系 2分 ②疼痛的性質、特點、有無放射，與飲食、呼吸、體位的關系2分 ③有無發熱，發熱規律和程度，與疼痛的關系，有無寒戰 1分 ④伴隨癥狀：發作時有無嘔吐、腹瀉、黃疸等癥狀 1分⑤二便、飲食、睡眠 1分 ⑥緩解方式與效果 1分 診療經過（2分） ①是否到醫院就診？做過哪些檢查（血尿便常規，血生化，B超）？1分 ②治療用藥情況及療效1分（二）相關病史（3分） 有否藥物過敏史 1分 相關病史：潰瘍病或慢性膽囊炎和胃炎史，腹部手術史，心血管疾病史 2分二、問診技巧（2分） （一）條理性強、能抓住重點 1分 （二）能夠圍繞病情詢問 1分★病例分析：◆ 病例摘要：男63歲，剃頭時刮傷后出現紅腫硬結、紫紅色膿點5天。 患者于5天前剃頭時刮傷后頭部出現紅腫硬結，觸及約3cm直徑皮膚硬塊，未予處理，逐漸增大，疼痛加重，伴有畏寒、發熱、食欲減退和全身不適。2天前家人發現腫塊表面有小膿點，曾間斷服用“消炎藥”，無明顯效果。患糖尿病10余年，服藥治療，但已半年未就醫檢查，否認藥物過敏史。 查體：T 39℃，P 84次／分，R 20次／分，BP 160/90mmHg。發育營養中等，全身皮膚黏膜無黃染。雙肺叩清，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性噦音。心界不大，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛和反跳痛，未捫及異常包塊。 外科檢查：頭頂可見約6cm 5cm橢圓形皮膚隆起腫塊，色暗紅，表面有數個膿點，個別膿頭破潰，有淺黃色膿液流出。輔助檢查：109/L，中性粒細胞86%。評分要點：(總分22分)一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷(4分) ：頭部軟組織急性化膿性感染（癰） (二)診斷依據(4分)(1)老年男性，近期發生頭部腫塊，伴有發熱等全身中毒癥狀；1分(2)局部檢查所見：橢圓形隆起腫塊，紅、腫、熱、痛并有多個膿頭，伴局部淋巴結腫大。1分(3)血白細胞計數上升，中性粒細胞比例增高。1分 (4)有糖尿病病史。二、鑒別診斷(4分) (1)癤病：多發癤腫雖然可能發生在一個區域內，但不會這樣集中在一個類圓形的范圍內，鄰接相連，同時發生感染。2分 (2)急性蜂窩織炎：也有紅、腫、熱、痛等局部炎癥表現及全身感染中毒癥狀，但其病變擴散較快，紅腫邊緣界限不清楚，沒有多個毛囊同時發生感染的表現。2分 三、進一步檢查(6分) (1)血、尿常規及血生化檢查：協助了解病人體質情況，包括有無貧血、低蛋白血癥及血糖、尿糖水平等。 (2)膿液細菌培養與藥物敏感試驗：為進一步選擇抗生素治療作準備。3分 四、治療原則(4分) (1)應用抗感染藥物，做好術前準備； (2)手術治療，切開引流（靜脈麻醉下作“+”或“++”形切口）【第二站】★體格檢查： ◆眼瞼、結膜、鞏膜、角膜檢查（5分） (1)環境適宜，順序正確（1分）眼的檢查應按由外向內，先右后左的順序進行。檢查眼外部時，在自然光或用手電筒斜照法進行；檢查眼底時應在暗室內用檢眼鏡檢查。1分 (2)檢查內容及方法（4分）1)眼瞼 觀察眼瞼有無紅腫、浮腫、瘀血、硬結、瘢痕，瞼緣有無內、外翻，睫毛生長方向如何，根部有無膿痂、潰瘍，雙側瞼裂是否對稱，閉合功能是否正常等。1分2)結膜：結膜分為瞼結膜、穹隆結膜和球結膜三部分。檢查時以拇指和食指將上、下瞼分開，囑病人向上、下、左、右各方向轉動眼球來觀察其顏色，表面是否光滑，有無充血、出血、水腫、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕形成，有無潰瘍、瞼球粘連、新生物及異物等。1分3)角膜：檢查時用斜照光更易觀察其透明度，注意有無云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管等。1分4)鞏膜 鞏膜正常為瓷白色、不透明。檢查時注意其顏色、有無黃染結節、充血及壓痛。1分考官提問：常見病變：鞏膜黃染常見于黃疸型、病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、膽總管結石◆肺聽診（5分）典型例題：胸部（肺）聽診（5分） (1)聽診方法、順序正確（2分）；聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側胸部和背部，而且要在上下、左右對稱部位進行對比。 (2)能表述肺部聽診四種主要音的名稱（3分）正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。考官提問：胸部聽診：聽診部位 呼吸音－支氣管呼吸音：喉、胸骨上窩、背部CT2 －支氣管肺泡呼吸音：胸骨兩側2肋間，肩胛間區第4胸椎、肺尖前后 羅音－干羅音：低調干羅音（鼾音） 高調干羅音（哮鳴音） －濕羅音：水泡音（大、中、小水泡音）、捻發音◆移動性濁音叩診（5分）讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側腹部叩診，出現濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現的濁音區變動現象稱移動性濁音。◆直腸指檢（5分）。(1)病人的體位（2分）除采用左側臥位及膝胸位外，病人尚可仰臥、臀部墊高。仰臥式體位適用于重癥體弱病人和膀胱直腸窩的檢查。(2)檢查方法（3分）告知病人檢查目的、要求、取得合作。檢查時要求病人保持肌肉松弛，避免肛門括約肌緊張，醫生右手戴橡皮手套或指套，食指涂以潤滑油或肥皂液，讓病人行深呼吸，先以指腹輕按壓肛門，再緩慢插入直腸內進行檢查。插入直腸后，有順序地上下左右全面檢查。檢查完畢后取出指套，觀察其上有無膿血等分泌物，必要時送檢。★操作：穿脫隔離衣 患者男性，50歲，左腿開放性骨折后發生氣性壞疽，進出該患者病房時，如何穿、脫隔離衣。（20分） (1)取衣（指掛在架上的隔離衣）、開衣、穿衣正確（4分）；手持衣領取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。將衣領的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領、左手伸入袖內上抖，右手將衣領向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，兩手上舉，將衣袖盡量上抖，扎住袖口。 (2)結領扣、腰帶順序及方法正確（4分）；兩手持衣領中央，順邊緣向后扣好領扣；雙手分別兩側腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對齊，向后拉直并向一側按壓折疊，系好腰帶。 (3)離開病房時脫隔離衣、洗手操作正確（10分）；①解開腰帶活結，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂。（2分）②雙手消毒正確：在20%碘伏溶液浸泡5分鐘，然后用肥皂擦手，在流水中沖洗3次。（4分）③解開衣領，一手伸入另一袖口內，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。 (4)疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（2分）。兩手于袖內將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規定地方。【第三站】二聯律 、竇性心動過速、腹部平片、腦出血、 股骨干多處骨折 支氣管呼吸音+濕羅音 （排名不分先后） 醫德醫風 6號題【第一站】★病史采集：男性，49歲，大量飲酒后左上腹劇烈疼痛伴腹脹1天。（急性胃炎，同上）★病例分析：女，29歲，接觸性陰道出血1年，加重兩月，查體：*。◆典型例題：患者，女，23歲，20歲結婚。反復白帶增多4年余，性交后出血3個月。4年前發現白帶增多，淡黃色黏稠，服抗生素好轉。2月前在當地衛生所就診，診斷為“宮頸糜爛、陰道炎”，陰道局部上藥抗炎治療癥狀無改善。l周前再次就診發現宮頸贅生物轉診而來。既往身體健康。婚前l年開始有性生活，21歲、22歲兩次陰道分娩。否認多個性伴侶。查體：一般狀況好，無貧血貌。陰道黏膜光滑，穹隆清晰可見，宮頸中度糜爛，下唇見菜花樣贅生物，直徑約3．5cm，質脆易出血。子宮兩側軟，未及增厚或包塊。宮頸細胞學檢查：高度鱗狀上皮內瘤變，不除外浸潤癌。宮頸贅生物活檢：高分化鱗癌。評分要點：（總分22分）11分鐘一、診斷及診斷依據(8分) (一) 診斷 宮頸鱗癌I b1期(4分)(二) 診斷依據 (4分)，性生活時間較早、兩次陰道分娩1分，查體見到宮頸贅生物1分，未發現陰道及宮旁擴散，故為I b1期 2分二、鑒別診斷(6分) 子宮頸糜爛：可有月經間期出血，或接觸性出血，陰道分泌物增多，可作陰道脫落細胞學檢查或活體組織檢查以明確診斷。2分宮頸濕疣：現現為宮頸贅生物，表面多凹凸不平，有時融合成菜花狀，可進行活檢以鑒別。2分子宮內膜癌：有陰道不規則出血，陰道分泌物增多。子宮內膜癌累及宮頸時，檢查時頸管內可見到有癌組織堵塞，確診須作分段刮宮送病理檢查。1分功能失調性子宮出血；更年期常發生月經紊亂，尤其子宮出血較頻發者，不論子宮大小是否正常，必須首先做診刮，明確性質。1分三、進一步檢查(4分)：是發現宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法。1分：宮頸在臨床所進行的各項檢查都是診斷的重要環節，但是活檢是診斷宮頸癌最可靠的依據。1分：陰道鏡不能直接診斷癌瘤，但可協助選擇活檢的部位進行宮頸活檢。1分，可進行宮頸錐形切除術。1分四、治療原則(4分) b1期，可采取根治性子宮切除+盆腔淋巴結清掃，患者年輕，可保留雙側卵巢。術后病理如果發現分化差、宮頸深肌層浸潤、脈管受累等高危因素，可加放療。2分，可直接放療。2分得分秘籍：早婚+陰道排液、接觸性出血+宮頸贅生物+活檢=宮頸癌★體格檢查： ◆秤體重 (2分) 注意：排空大小便,脫鞋與衣物。◆腋窩淋巴結觸診(5分) 檢查者將示、中、環三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進行滑動觸診。檢查腋窩時應以手扶被檢查者前臂稍外展，檢查者以右手檢查左側，以左手檢查右側，觸診時由淺及深至腋窩頂部。腋窩淋巴結應按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側群的順序進行。◆腹部體表標志，腹部四分法(10分)考官指定考生為被檢查者做腹部視診檢查并指出腹部體表標志及腹部體表有幾種分區法（10分）。A、查體前，愛傷意識。（1分）態度、語言（告知）、動作B、視診方法正確（4分）；檢查者站在被檢查者右側（1分），首先檢查者俯瞰正視全腹（1分），視診順序自上腹部至下腹部視診全腹（1分），然后視線處于與被檢查者腹平面同水平（），自側面沿切線方向觀察（）。C、在人體上指點體表標志及口述幾種分區法（4分）l 體表標志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝韌帶、臍（，答對6個或以上滿分）（2分）；l 分區法：4區法、9區法、7區法（2分）；D、查體結束，愛傷意識。（1分）態度、語言（告知）、動作提問（3分） 病理性全腹部膨隆可見于什么情況？ 答：腹腔大量積液、腹內積氣（氣腹）（1分）；腸積氣（如腸梗阻）（1分）；腹內巨大包塊（1分）等疾病。▲四區分法：通過臍劃一水平線與一垂直線，兩線相交將腹部分為四區，即左、右上腹部和左、右下腹部▲九區分法：由兩側肋弓下緣連線和兩側髂前上棘連線為兩條水平線，左右髂前上棘至腹中線連線的中點為兩條垂直線，四線相交將腹部劃分為井字形九區。提問：板狀腹臨床意義答：說明臟器有炎癥，例如闌尾炎或胃腸穿孔，腹膜壁層已受炎癥累及。◆跟腱反射(3分)▲深反射：跟腱（踝反射）（3分）被檢查者仰臥，髖及膝關節稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。★操作 ：吸痰術患者50歲男性，顱腦外傷1天入院，昏迷，脈氧飽和度監測提示低氧血癥，為通暢呼吸道，需清理氣管中痰液，現請你施行電動吸引器吸痰術（在醫學模擬人上操作）(20分)(1)操作前準備(2分)；電動吸引器1架、多頭電插板、治療盤、1次性吸痰管若干、鑷子、紗布、彎盤、開口器、壓舌板等。(2)裝置吸痰器操作正確（4分）：接上電源，打開開關，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。(3)模擬人體位正確