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經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管操作細(xì)則doc(編輯修改稿)

2025-08-14 17:38 本頁面

　

【文章內(nèi)容簡介】性靜脈炎的臨床表現(xiàn)和處理方法。③告知患者更換無菌透明敷料和接頭的時(shí)間。④告知患者保持穿刺處皮膚的清潔干燥。如發(fā)現(xiàn)敷料有卷邊、脫落或敷料因汗液而松動時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換敷料。⑤告知患者不要在置管側(cè)手臂上方扎止血帶、測血壓，避免該側(cè)手臂提過重的物品，不能做托舉啞鈴等持重的鍛煉。⑥告知患者注意保護(hù)外露的接頭。防止導(dǎo)管損傷和將導(dǎo)管拉出體外。⑦告知患者PICC導(dǎo)管不能用于CT、磁共振檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑。⑧教會患者如何在攜帶PICC導(dǎo)管的情況下進(jìn)行沐浴。⑨告知患者緊急情況的處理方法。請患者認(rèn)真閱讀PICC指導(dǎo)手冊。（2）出院指導(dǎo)①采取“看”“講”“示”“練”的四步教育法，即：看護(hù)士操作；護(hù)士講解家庭護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)；護(hù)士示范操作；在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行操作練習(xí)。②嚴(yán)格遵守維護(hù)導(dǎo)管時(shí)間，不能隨意拖延。③告知患者日常生活注意事項(xiàng)，如有不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。【并發(fā)癥預(yù)防及處理】1. 穿刺時(shí)并發(fā)癥的預(yù)防及處理（1）送管困難①保持與患者的良好交流，以降低應(yīng)急反應(yīng)的強(qiáng)度，防止血管痙攣。②確保穿刺鞘在血管中，即感覺送鞘順利，回血好。③盡量選擇粗直及靜脈瓣少的靜脈進(jìn)行穿刺，如貴要靜脈。送管速度不宜過快。④對于靜脈瓣豐富的血管可一邊推注生理鹽水，一邊送管。（2）導(dǎo)管異位①擺好正確穿刺體位。患者穿刺側(cè)上臂與身體成角90176。②送管將至頸部時(shí)，囑患者頭偏向穿刺側(cè)。下頜靠近肩部以阻斷頸內(nèi)靜脈。必要時(shí)助手協(xié)助按壓患者頸內(nèi)靜脈。③送管時(shí)動作要輕柔，勻速送管，防止粗暴操作。④若撤出導(dǎo)絲有困難，可重新將導(dǎo)管拔出至25cm處，重新送管。⑤置管后立刻拍X線片，確認(rèn)導(dǎo)管位置，⑥若有異位應(yīng)重新建立無菌區(qū)，拔導(dǎo)管至35cm處，按壓好頸內(nèi)靜脈重新送管，再拍X線片確認(rèn)。（3）誤傷動脈、神經(jīng)①避免穿刺過深，進(jìn)針時(shí)以15176。~30176。行靜脈穿刺。②穿刺到動脈時(shí)應(yīng)立即拔除穿刺針，并給予加壓包扎止血。③避免在有靜脈瓣處進(jìn)針，以防止刺激瓣膜神經(jīng)。若損傷神經(jīng)可采用理療。（4）心律失常：①準(zhǔn)確測量靜脈的長度，避免導(dǎo)管插入過長。②若出現(xiàn)心律失常，應(yīng)按照X線片顯示，拔出導(dǎo)管至上腔靜脈。（1）穿刺點(diǎn)感染①預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)情況。②處理：加強(qiáng)換藥；遵醫(yī)囑給予抗生素治療；取局部分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。（2）機(jī)械性靜脈炎①穿刺前，將附著于手套上的滑石粉等沖洗干凈，避免有粉手套直接接觸導(dǎo)管，以防止其微粒對血管內(nèi)膜的刺激；同時(shí)將導(dǎo)管充分地浸泡在生理鹽水中，增加潤滑度，減少摩擦對血管內(nèi)膜的損傷。②穿刺時(shí)，保持與患者的良好交流，以降低應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度，防止血管痙攣導(dǎo)致送管困難，增加導(dǎo)管與血管壁的摩擦。③導(dǎo)管型號選擇要合適，穿刺及送管時(shí)動作要輕柔，勻速送管，防止損傷血管內(nèi)膜。④置管后從第1天開始，用毛巾熱敷置管上臂皮膚10min，并用靜脈炎膏涂抹以走行導(dǎo)管靜脈為中心的術(shù)肢上臂皮膚，每日3次，連用10d，以防止靜脈炎發(fā)生。⑤置管后注意觀察有無靜脈炎發(fā)生，如出現(xiàn)沿靜脈走行的發(fā)紅、疼痛、腫脹，有“紅線”樣改

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