中醫病證診斷療效標準(骨傷科)doc(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 25．1．4 X線攝片檢查可明確診斷及類型。25．2 證候分類25．2．1 無移位型：骨折端無移位，可有縱型、橫型、斜型、邊緣、星狀及粉碎等多種形態的骨折線出現。25．2．2 移位型：以骸骨的中1／3或下1／3為多見，骨折端分離，骨折遠端可向前下方翻轉。25．3 療效評定25．3．1 治愈：骨折對位滿意，骨折愈合，行走無疼痛，膝關節功能完全或基本恢復。25．3．2 好轉：對位尚滿意，骨折愈合，行走有疼痛，膝關節自主伸直受限5～10176。，屈曲受限45176。以內者。25．3．3 未愈：行走疼痛，骨折對位差，膝關節伸直受限10176。以上，屈曲受限45176。以上。26脛骨平臺骨折的診斷依據、證候分類、療效評定26．1診斷依據26．1．1有外傷史。26．1．2多發于成年人。26．1．3局部腫脹，疼痛，膝部畸形，有時可捫及骨擦音，傷肢功能障礙。26．1．4X線攝。片檢查可明確診斷及類型。26．2證候分類26．2．1外髁劈裂：腫痛以外側為主，可呈外翻畸形，骨折片多向外側移位，常伴有內側的韌帶損傷。26．2．2外髁塌陷：疼痛，腫脹以外側為主，骨折片下陷，常合并腓骨小頭骨折。26．2．3內髁塌陷：腫脹以內側為主，可呈內翻畸形，骨折下陷。26．2．4內外髁劈裂：膝部腫脹較嚴重，骨折線通過髁間部。26．3療效評定26．3．1治愈：對位滿意、骨折線模糊，局部無壓痛及叩痛，功能及外形完全或基本恢復。26．3．2好轉：對位良好，或對位尚可已愈合，行走時輕度疼痛，膝關節活動輕度受限。26．3．3未愈：骨折對位差，行走疼痛，功能障礙。27脛腓骨干骨折的診斷依據、證候分類、療效評定27．l診斷依據27．1．1有外傷史。27．1．2局部腫脹，疼痛，壓痛明顯，畸形，功能喪失。上1／3骨折可引起血管、神經損傷。27．1．3X線攝片檢查可明確診斷及骨折分類、移位情況。27．2證候分類27．2．1脛腓骨上段骨折：小腿上段腫脹，壓痛明顯，骨折線在脛腓骨上1／3處。27．2．2脛腓骨中段骨折：小腿中段腫脹，壓痛明顯，骨折線在脛腓骨中１／3處。27．2．3脛腓骨下段骨折：小腿下段腫脹，壓痛明顯，骨折線在脛腓骨下1／3處。27．3療效評定27．3．1治愈：對線對位滿意，有連續性骨痂通過骨折線，局部無壓痛、叩痛，傷肢無明顯短縮，骨折成角小于5176。，膝關節屈伸功能受限在15176。內，踝關節屈伸活動受限在5176。以內。27．3．2好轉：對線對位尚可，骨折線模糊，傷肢短縮小于2cm，成角小于15176。，膝關節活動受限在30～45176。以內，踝關節屈伸受限有10～15176。以內。27．3．3未愈：骨折對位對線差或不愈合，患肢短縮3cm以上，膝關節活動受限在450以上，踝關節伸屈活動受限在15176。以上，傷肢不能負重者。28踝部骨折的診斷依據、證候分類、療效評定28．1診斷依據28．1．1有外傷史，28．1．2踝部腫脹，疼痛，壓痛，皮下瘀斑，踝部可呈內翻或外翻畸形，可捫及骨擦音，活動功能障礙。28．1．3X線攝片檢查可明確診斷及移位情況。28．2證候分類28．2．1外旋骨折：暴力使足部極度外旋所致。28．2．2外翻骨折：暴力使足部極度外翻所致。28．2．3內翻骨折：暴力使足部極度內翻所致。28．2．4縱向擠壓骨折：由高處跌落，足部著地所致。28．2．5側方擠壓骨折：直接暴力打擊或擠壓踝部，造成雙踝粉碎性骨折，骨折移位不大，常合并有皮膚穿傷。28．3療效評定28．3．1治愈：骨折解剖或接近解剖復位，有連續性骨痂通過骨折線，功能完全或基本恢復。28．3．2好轉：對位良好，骨折線模糊，踝部輕微疼痛，勞累后加重，內外踝側方移位在2mm以內，前后移位在2～4毫米以內，后踝向后上移位在2～5毫米之間。28．3．3未愈：踝關節畸形，骨折不愈合，經常疼痛，踝關節功能障礙。29距骨骨折的診斷依據、證候分類、療效評定29．1診斷依據29．1．1有明顯外傷史。29．1．2多發于成年人。29．1．3局部腫脹，疼痛明顯，畸形，被動活動踝部時距骨劇痛。29．1．4X線攝片檢查可明確骨折類型及移位情況。29．2證候分類29．2．1無移位的骨折：踝部腫脹，疼痛，距骨有敏銳壓痛，踝關節關系尚屬正常。29．2．2有移位的骨折：踝部腫脹明顯，局部皮膚紅腫，有瘀斑，可捫及骨折塊，異常隆突，壓痛敏銳。29．3療效評定29．3．1治愈：骨折線模糊或消失，骨折對位滿意，功能完全或基本恢復。29．3．2好轉：骨折對位尚滿意已愈合，行走仍有輕度疼痛，踝關節活動受限。29．3．3未愈；骨折對位差，踝部疼痛明顯，需扶拐行走，骨折不愈合或距骨缺血性壞死，踝關節功能障礙。30足舟骨骨折的診斷依據、證候分類、療效評定30．1診斷依據30．1．1有外傷史。30．1．2局部腫脹，疼痛，將第1～3跖骨向舟骨擠壓時疼痛加劇，步行困難，時常以足跟著地行走。30．1．3X線攝片檢查可明確骨折類型及移位情況。30．2證候分類30．2．1舟骨結節骨折：為脛后肌牽拉所致。30．2．2舟骨背側緣撕脫樣骨折：多為扭傷，距舟關節囊撕脫所致，骨折塊位于舟骨的近端背側。30．2．3舟骨橫行骨折：直接暴力和扭轉擠壓的暴力所致。30．3療效評定30．3．1治愈：骨折對位滿意，骨折線模糊或消失，局部無腫脹，無壓痛，走路無疼痛，功能完全或基本恢復。30．3．2好轉：骨折對位良好。或骨折對位滿意，骨折愈合，但行走時略有疼痛，踝關節功能尚可。30．3．3未愈：骨折對位差不愈合，局部仍腫脹，行走困難，踝關節功能障礙。31跟骨骨折的診斷依據、證候分類、療效評定31．1診斷依據31．1．1有明確外傷史。31．1．2好發于青壯年，多由高處墜下致傷。31．1．3跟部腫脹，疼痛劇烈，壓痛和沖擊痛敏銳，明顯皮下瘀斑，骨折嚴重者可呈現足底扁平，增寬或外翻畸形。3l．1．4X線攝片檢查可明確骨折診斷及分類。31．2證候分類31．2．1不波及跟距關節面的骨折：結節部縱行骨折或呈鴨嘴樣骨折，骨折片可向后上方移位，甚至有翻轉移位，但不觸及跟距關節面。31．2．2關節面輕度受累的骨折：跟骨體部粉碎性壓縮性骨折，結節關節角減少，但骨折線未直接進入關節面。3l．2．3關節面嚴重受累的骨折：嚴重移位的粉碎性骨折，碎骨片擠壓關節面，結節關節角減少，消失或成為負角，跟骨橫徑變寬，甚至將距骨擠壓至跟骨之中，形成搖椅狀。31．3療效評定31．3．1治愈：足跟外觀無畸形，對位滿意，骨折線模糊或消失，行走無不適，功能完全或基本恢復。3l．3．2好轉：骨對位良好已愈合，或足跟輕度畸形，足弓輕度變平，行走輕度疼痛，距下關節活動輕度受限。31．3．3未愈：足跟畸形明顯，足弓塌陷。或骨折未愈合疼痛明顯，行走困難，距下關節活動障礙。32跖骨骨折的診斷依據、證候分類、療效評定32．1診斷依據32．1．1有明確外傷史，多由直接暴力或足內翻扭傷所致。32．1．2足背部腫脹，疼痛明顯，可見瘀斑，縱軸沖擊痛明顯。32．1．3X線攝片檢查可明確骨折診斷和分類。32．2證候分類32．2．1跖骨干骨折：多為開放性，多發性骨折，常并發跖跗關節脫位，足背瘀腫明顯。32．2．2第五跖骨基底部骨折：常無明顯移位，足背外側腫脹為主，局部壓痛敏銳。32．2．3跖骨頸疲勞骨折：第二、三跖骨頸部骨折，折段不完全斷離，同時可見新骨產生。32．3療效評定32．3，l治愈：骨折對位滿意，有連續性骨痂通過骨折線，局部無腫脹及壓痛，功能完全或基本恢復。32．3．2好轉：骨折對位良好，已愈合，走路仍有疼痛。32．3．3未愈：骨折不愈合或骨折對位差，足弓消失或畸形，局部腫脹，行走困難。33趾骨骨折的診斷依據、證候分類、療效評定33．1診斷依據33．1．1有明確外傷史。33．1．2傷趾腫脹，疼痛，骨折處壓痛敏銳，可有成角畸形，常并發趾甲周圍軟組織挫裂傷。33．1．3X線攝片檢查可明確骨折診斷和分類。33．2證候分類33．2．1無明顯移位骨折：常見于末節趾骨骨折。33．2．2有移位骨折：常見于趾骨干或第一、二節近段骨折。33．3療效評定33．3．1治愈：骨折對線對位滿意已愈合，外觀無畸形，無腫脹，無壓痛，功能完全或基本恢復。33．3．2好轉：骨折對位良好，或骨折對線好，對位差，已愈合，外觀輕度畸形，微腫脹，無壓痛，行走時略有疼痛。33．3．3未愈：骨折對線對位差，未愈合，足趾外觀嚴重畸形，腫脹，功能障礙。34胸骨骨折的診斷依據、證候分類、療效評定34．1診斷依據34．1．1有明確外傷史。34．1．2局部腫脹，疼痛，深呼吸或咳嗽時疼痛加重，胸骨壓痛明顯，胸廓擠壓征陽性。34．1．3嚴重者可并發胸腔臟器損傷。34．1．4X線攝片檢查可明確骨折部位及類型。34．2證候分類34．2．1無移位骨折：骨折無移位。34．2有移位骨折：骨折移位可觸及畸形及骨擦音或骨折端隨呼吸移動。34．3療效評定34．3．1治愈：骨折愈合，局部腫痛消失，咳嗽或深吸氣時無不適。34．3．2好轉：骨折基本愈合，腫痛減輕，咳嗽或深吸氣時尚有輕度疼痛。34．3．3未愈：骨折未愈合，局部腫痛及畸形無改善。35肋骨骨折的診斷依據、證候分類、療效評定35．1診斷依據35．1．1有明確外傷史。35．1．2局部腫痛，咳嗽、深呼吸及活動時疼痛加劇，受傷部位壓痛明顯，或觸及骨擦感，胸廓擠壓征陽性。35．1．3X線攝片檢查可明確骨折部位及類型，及了解是否合并氣、血胸。35．2證候分類35．2．1單發性肋骨骨折：骨折發生于一根肋骨。腫痛，局部壓痛，胸廓擠壓征陽性。35．2．2多發肋骨骨折：骨折發生于多根或多處肋骨。除腫痛，胸廓擠壓征陽性外，常可出現反常呼吸、呼吸困難等，嚴重者可并發氣、血胸。35．3療效評定35．3，1治愈：骨折對位滿意已愈合，局部腫痛消失，咳嗽及深呼吸無疼痛。35．3．2好轉：骨折對位好，基本愈合，局部有輕微疼痛及壓痛，胸廓擠壓征（士）。35．3．3未愈：骨折未愈合，局部腫痛無改善，或仍見反常呼吸，胸廓擠壓征陽性。36環、樞椎骨折、脫位的診斷依據、證候分類、療效評定36．1診斷依據36．1．1有明確外傷史。36．1．2頸部壓痛，活動受限，常可合并脊髓損傷而出現高位截癱。36．1．3X線正、側、開口位攝片檢查可明確骨折部位及移位情況。36．2證候分類36．2．1環椎骨折：頸及后枕部疼痛，頸犟，不能作旋轉及屈伸活動，常伴有脊髓損傷。36．2．2環椎脫位合并齒狀突骨折：多伴有高位截癱，甚至突然死亡。36．2．3齒狀突骨折：傷后頸部疼痛，頸前凸消失，活動受限，可伴有脊髓損傷癥狀。開口位X線攝片檢查顯示骨折線。36．2．4環椎和齒狀突骨折、脫位：局部壓痛，頸僵直，前脫位者無脊髓神經損傷，后脫位者可伴有脊髓損傷癥狀。X線攝片檢查可確診。36．3療效評定36．3．1治愈：骨折脫位矯正，基本愈合，癥狀及體征基本消失，功能恢復或基本恢復，無嚴重后遺癥發生。36．3．2好轉：脫位矯正，骨折基本愈合。頸部腫痛減輕，功能部分恢復。36．3．３未愈：脫位未矯正，骨折未愈合，腫痛畸形諸癥無改善，頸部功能障礙，癱瘓或死亡。37頸椎骨折、脫位的診斷依據、證候分類、療效評定37．1診斷依據37．1．1有明確外傷史。37．1．2頸部腫痛，壓痛，縱軸叩擊痛，頸椎兩旁肌肉緊張，運動障礙或畸形。37．1．3X線攝片檢查可明確骨折部位及骨折、脫位移位情況。37．2證候分類37．2．1頸椎椎體壓縮性骨折：多為外力過度垂直壓縮及屈曲損傷。頸椎棘突向后凸出，頭屈而不能伸，用兩手捧腮，頭的各方向活動均受限，椎體壓縮呈楔形或粉碎，碎片常可穿進椎管壓迫脊髓而引起截癱癥狀。37．2．2頸椎關節脫位：頸椎上、下關節突呈交鎖，多伴有脊髓損傷，合并截癱，X線正側位及斜位攝片可明確移位方向。37．2．3頸椎骨折、脫位：常可引起脊髓損傷，合并截癱，X線攝片檢查可明確骨折部位、移位方向，但有些傷員可因自動復位而在X線片上顯示不出來、37．3療效評定37．3．1治愈：骨關節關系正常，骨折愈合，局部無疼痛，頸部活動功能恢復，截癱消失，肢體功能恢復正常。37．3．2好轉：脫位矯正，骨折對位良好，已愈合，腫痛減輕，頸活動改善，截癱平面下降。37．3．3未愈：骨折脫位尚未矯正，頸部疼痛，活動障礙，截癱無改變。38胸、腰椎骨折的診斷依據、證候分類、療效評定38．1診斷依據38．1．1有明確外傷史。38．1．2局部腫痛，壓痛，畸形，功能障礙，嚴重者可合并脊髓損傷。38．1．3X線正、側、斜位攝片檢查可明確骨折部位及類型。38．2證候分類38．2．1椎體壓縮性骨折：局部腫痛，壓痛，叩擊痛，屈曲型骨折可見后突畸形，腰部活動障礙。38.2．2附件骨折：局部腫痛，壓痛，活動障礙。X光斜位片可明確骨折部位及移位情況。38．2．3胸腰椎骨折、脫位：局部腫痛，隆突，壓痛明顯，有縱向叩擊痛，常伴有脊髓損傷。38．3療效評定38．3．1治愈：壓縮椎體大部分恢復正常形態，骨折愈合，胸腰部無不適，截癱消失，功能完全或基本恢復。38．3．2好轉：骨折愈合，胸腰痛基本消失，胸腰段外觀及椎體形態較治療前改善，截癱好轉。38．3．3未愈：局部疼痛，局部畸形無改變，截癱無改善，功能障礙。39骨盆骨折的診斷依據、證候分類、療效評定39．1診斷依據39．1．1有明確外傷史。39．1．2局部腫脹，疼痛，功能障礙，可有皮下瘀斑。骨盆擠壓分離試驗陽性。39．1．3骶部骨折或脫位者，肛門檢查局部可有明顯壓痛或脫位征。39．1．4嚴重損傷者可伴有不同程度休克。39．1．5X線攝片檢查可明確骨折及脫位的部位、類型及移位情況。