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食管靜脈曲張破裂出血套扎治療的護理研究自考范文畢業(yè)論文(編輯修改稿)

2025-08-19 14:20 本頁面

　

【文章內(nèi)容簡介】 0例曲張靜脈已基本消失，2例出院后嘔血再次返院重新套扎治療成功，13例曲張靜脈均顯著減輕，串珠狀及結(jié)節(jié)狀改變好轉(zhuǎn)，1例再次出血，轉(zhuǎn)外科治療后出血停止。 2 .護理：本組病例均為肝硬化失代償門靜脈高壓患者，病程較長，久治不愈，又并發(fā)食管靜脈曲張破裂出血，病情較重，精神壓力大，患者有焦躁、恐懼和疑慮，雖患者及家屬要求治療的心情也比較迫切，但對EVL這一新的治療技術(shù)缺乏充分認識，往往持有懷疑態(tài)度，有懼怕和不放心的心態(tài)，存在著恐懼心理，擔心療效及后果，所以術(shù)前應做好健康宣教工作，向患者及家屬耐心、細致介紹講解食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的原理、方法、及效果，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并告知患者及家屬此方法操作簡便，痛苦小，價廉等優(yōu)點，這是保證套扎順利進行的最基本條件，因而消除了患者不安全的心理因素，為后續(xù)治療做好鋪墊工作，并簽署好相關(guān)知情同意書，必要時可再丙泊酚靜脈全麻下進行內(nèi)鏡手術(shù)。：密切監(jiān)視患者的神智、呼吸、血壓、及心率的變化，幾率嘔血、黑便的量及顏色。嘔吐時，協(xié)助其側(cè)臥，防止嘔吐物吸入氣管而窒息。對大量出血者可先行輸血、輸液等抗休克治療，補充血容量。必要時行三腔二囊管壓迫止血，此方法經(jīng)鼻腔或口腔插入三腔二囊管，進入胃腔后先抽出胃內(nèi)積血，然后注氣進胃囊，向外牽引，用以壓迫胃底，壓迫胃底食管靜脈，以達到止血的目的，但是用氣囊壓迫過久會導致粘膜糜爛，故壓迫時間最長不超過24小時，需放氣解除壓迫一段時間后，必要時可重復充盈氣囊恢復牽引，氣囊壓迫止血效果肯定，但缺點是患者痛苦大、并發(fā)癥多（如吸入肺炎、窒息、食管炎、食管粘膜壞死、心律失常等），由于不能長期壓迫，停用后早期再出血率高，近年藥物治療及內(nèi)鏡治療的進步，目前已不是首先方案，其應用宜限于藥物不能控制出血時作為暫時止血用，以贏得時間去準備其他更有效的治療措施。根據(jù)病人情況，可酌情應用抑酸劑降門脈壓力藥止血藥等，如洛賽克、垂體后葉素、生長抑素，凝血酶原等。急性出血的時候給予洗胃，保持食管視野清晰是內(nèi)鏡下EVL治療的關(guān)鍵，如果持續(xù)出血不止，經(jīng)過嚴格的內(nèi)科治療48小時內(nèi)仍不能控制出血，或短暫止血又復發(fā)出血，應積極行急診手術(shù)止血，手術(shù)不但可防止再出血，而且是預防發(fā)生肝昏迷的有效措施，但因病情嚴重，多合并休克，所以急診手術(shù)病死率高，應盡量避免。：常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時間，肝腎功能，做好交叉配血試驗以備血，并根據(jù)患者癥狀，體征，聯(lián)系各檢查結(jié)果，評估患者心肝肺腎功能能否耐受本次治療，及治療風險等。術(shù)前6h禁食、禁水，術(shù)前30min靜脈推注50%葡萄糖注射液40ml，20～30min予2%利多卡因或地卡因做咽喉部噴霧或口含麻醉，1/2min，共3次，以麻醉咽喉部，以減少內(nèi)鏡通過咽喉部引起的不適。同時肌肉注射6542 10mg及安定10mg，以減少腺體分泌及松弛消化道平滑肌，減輕焦慮。復習病史，閱讀X片，掌握禁忌癥，保持靜脈通道開放，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，必要時給予輸血及行心電監(jiān)護，檢查心、肺、肝、腎功能。護士要注意自身形象，舉止，言語等，為患者創(chuàng)造輕松、舒適的環(huán)境，緩解恐懼心理，積極配合治療。進鏡過程中分散患者的注意力，使用放松療法以解除其恐懼和不安，保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔內(nèi)分泌物，以防誤吸而影響進鏡或造成周圍組織損傷，密切觀察病人的病情變化及生命體征，如出現(xiàn)惡心等不適，即鼓勵其做深呼吸或大哈氣動作，注意血壓變化及面色，及時發(fā)現(xiàn)病情，如有特殊變化立即采取相應措施，對惡心劇

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