醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用平臺doc(編輯修改稿)

　

【文章內(nèi)容簡介】 項指標(biāo)的同比、環(huán)比、差異率、增長率等完成情況。讓院領(lǐng)導(dǎo)了解每個科室、每個員工的工作完成情況，加強管理，推動醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作的穩(wěn)步提升，為患者提供優(yōu)質(zhì)、滿意的醫(yī)療服務(wù)。216。 不同病種分析：分析醫(yī)院某個病種治療的各項指標(biāo)信息，包括治療人次、治療人次占比、總費用、藥品費用、人均費用、藥占比、平均住院天數(shù)等信息。為醫(yī)院學(xué)科研究、臨床路徑優(yōu)化等提供詳細(xì)的數(shù)據(jù)。216。 臨床路徑優(yōu)化分析：利用大數(shù)據(jù)分析手段對醫(yī)院自身的臨床路徑進行優(yōu)化分析，對醫(yī)院常見的疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，對疾病治療、檢驗檢査項目、順序和時限等進行規(guī)范。簡單來說就是同一種診斷相關(guān)分類病人均按同樣的標(biāo)準(zhǔn)付費，這不僅能夠給患者提供最新的治療手段與最優(yōu)化的治療方案，同時又能保證治療的精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，減少治療過程的隨意化，規(guī)范醫(yī)療行為、服務(wù)；避免過度醫(yī)療，降低醫(yī)療費用。 基層醫(yī)療機構(gòu)自身應(yīng)用目前社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的一個醫(yī)生，最多能管理30個糖尿病患者，但是大數(shù)據(jù)研究一做出來，一個醫(yī)生能管理200個糖尿病患者，光這一個應(yīng)用，就可以增加七倍的生產(chǎn)力。通過全面分析患者特征數(shù)據(jù)和療效數(shù)據(jù)，然后比較多種干預(yù)措施的有效性，可以找到針對特定患者的最佳治療途徑。通過對在患者檔案方面的大數(shù)據(jù)分析，可以確定哪些人是某類疾病的易感人群，使他們盡早接受預(yù)防性干預(yù)。這些方法也可以幫助患者選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。電子病歷系統(tǒng)以電子化方式記錄患者就診的信息，包括病程記錄、檢查檢驗結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護理記錄等，可以將患者歷次在醫(yī)院診療過程的信息全部記錄下來。當(dāng)數(shù)百萬、千萬的病歷匯集在一起，利用大數(shù)據(jù)進行挖掘后，其應(yīng)用前景十分驚人。 區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療聯(lián)合體應(yīng)用對于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，醫(yī)療衛(wèi)生的改革與創(chuàng)新將進入深水區(qū)，一方面是由于社會的發(fā)展，另一方面來自民眾的新需求，再有一個，疾病譜的改變也迫使我們必須做出改革和調(diào)整。過去醫(yī)院和醫(yī)生看的病都是疾病，是以烈性傳染病為主，而現(xiàn)在的疾病譜則以慢性疾病為主，其特點是終身疾病，一輩子都需要治療。一輩子都需要治療的病人，誰不希望找一個自己信任、并且熟悉自己病情的醫(yī)生，一輩子老找他（她）。慢性疾病又叫生活方式疾病，治療糖尿病這樣的病，光吃藥是治不好的，必須干預(yù)病人的生活方式。慢性疾病是基因把子彈推上膛，生活方式控制扳機，所以慢性疾病的治療首先應(yīng)由管理生活方式開始，這就要求我們的醫(yī)生不僅能夠開藥物處方，還要學(xué)會開飲食處方、運動處方，減壓助眠心理調(diào)試綜合治療，才能把慢性病控制好，才能完成時代賦予我們的這種新使命，即狙擊不良生活方式，這也是世界衛(wèi)生組織向全球發(fā)出的號召，世界衛(wèi)生組織明確指出，世界正經(jīng)歷從急性疾病向慢性健康問題轉(zhuǎn)型的時代，而我們的醫(yī)護人員還依賴20世紀(jì)初的模式，把精力集中在急性疾病的診斷和治療上。大數(shù)據(jù)助力區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體服務(wù)模式創(chuàng)新，一方面要把信息技術(shù)用于慢性病人的跟蹤管理服務(wù)，另一方面要利用信息技術(shù)對疾病預(yù)防提供有效的幫助，對疾病管理與健康管理提供豐富的手段和方法。把先進的理念，先進的理論模式和先進的技術(shù)手段方法三位一體地融合，幫助國民不生病、少生病、晚生病。在目前的醫(yī)學(xué)條件下大多數(shù)疾病都是可防可控的，完全可以通過醫(yī)療技術(shù)手段避免或減緩糖尿病、高血壓、腫瘤這些疾病。區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的健康管理和疾病管理應(yīng)該涵蓋人類生命周期從生到死無縫隙的健康，大醫(yī)院只做疾病診斷治療是不夠的，必須進行醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新。區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體是實現(xiàn)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（20152020年）》（以下簡稱《規(guī)劃綱要》)中建立分級診療模式的重要形式，醫(yī)聯(lián)體是指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，是將同一區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個區(qū)域內(nèi)的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成的一個醫(yī)療聯(lián)合體。目的是小病在一二級醫(yī)院解決，大病能夠及時轉(zhuǎn)往三級醫(yī)院。216。 建立區(qū)域統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生資源：信息化的醫(yī)療模式以病患為中心，使不同層級醫(yī)院、醫(yī)療管理部門以及患者之間能夠在信息資源共享的條件下，實現(xiàn)跨組織、高效率的網(wǎng)絡(luò)交流和協(xié)調(diào)配合。通過統(tǒng)一的信息化平臺，消費者、醫(yī)療服務(wù)提供者和政府管理機構(gòu)可以逐步建立起相互信賴的關(guān)系，進而降低成本，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)資源配置。216。 實現(xiàn)區(qū)域信息協(xié)作與多方共贏：通過信息服務(wù)平臺，各衛(wèi)生機構(gòu)可以更加便利地進行信息共享和分工協(xié)作。對醫(yī)療機構(gòu)而言，方便了醫(yī)生診療，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量；對科研機構(gòu)而言，對醫(yī)學(xué)科學(xué)專題研究等提供了有效的信息獲取來源；對于衛(wèi)生管理機構(gòu)而言，在降低市民醫(yī)療支出的同時也減少了大型檢查設(shè)備重復(fù)投資造成的浪費；對公共衛(wèi)生應(yīng)急保障機構(gòu)，由于系統(tǒng)能及時監(jiān)控到異常及突發(fā)病歷情況，使得衛(wèi)生管理機構(gòu)能對類似情況進行預(yù)防與管理。216。 減少重復(fù)投資和建設(shè)成本：通過區(qū)域醫(yī)療信息共享打破了傳統(tǒng)的條塊分割，為醫(yī)療衛(wèi)生資源共享開辟一條新路。經(jīng)過授權(quán)的各醫(yī)院及衛(wèi)生機構(gòu)可以從統(tǒng)一的平臺提取、更新、保存信息。這種以“區(qū)域政府主導(dǎo)、第三方平臺共享式”的醫(yī)療協(xié)同模式的好處是以區(qū)域為中心，直接共享，影響范圍大，減少了重復(fù)投資和建設(shè)成本。216。 提高醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量：區(qū)域醫(yī)療信息信息化的深入人心，必將醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)流程信息化、醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)管理信息化、患者服務(wù)信息化三條線滿足醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)的發(fā)展需求。第一，提升醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)的整體形；第二，開源節(jié)流，查漏補缺，實現(xiàn)人、財、物規(guī)范化管理；第三，提供輔助決策支持，降低管理成本；第四，醫(yī)療行為得到規(guī)范，在加速培養(yǎng)高水平醫(yī)務(wù)人員上起到了極大的作用；第五，使業(yè)務(wù)更加透明化，從而杜絕許多管理中的“貓膩”現(xiàn)象，減少了醫(yī)療糾紛。216。 解決區(qū)域內(nèi)看病難和貴：遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程預(yù)約掛號、遠(yuǎn)程代理檢驗、遠(yuǎn)程查詢、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢等可為百姓就醫(yī)大大提供方便，從而緩解“難”的問題；對市民來說，可以對自己的健康檔案進行管理與利用，為市民自我保健提供了強有力的支持，可有效避免重復(fù)檢查治療，從而有效緩解“貴”的問題；雙向轉(zhuǎn)診、信息共享給患者帶來更多的便利和實惠，把醫(yī)護人員更多的時間還給了病人。大數(shù)據(jù)解決方案在區(qū)域醫(yī)療平臺中主要的定位在于對健康檔案的管理和服務(wù)，它將伴隨著區(qū)域醫(yī)療平臺的建設(shè)而實施。一方面采集來自基層的醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)，另一方面又為基層醫(yī)療機構(gòu)提供全局的數(shù)據(jù)服務(wù)，這些服務(wù)的內(nèi)容經(jīng)過整合到醫(yī)生，管理人員及病患的業(yè)務(wù)系統(tǒng)的界面中，使得用戶在日常操作中平滑的獲得數(shù)據(jù)服務(wù)。大數(shù)據(jù)解決方案在區(qū)域醫(yī)療中的功能包括基本服務(wù)，數(shù)據(jù)分析及依從性管理三個層次。基本服務(wù)內(nèi)容包括提供基本的存儲，查詢，瀏覽。 分析服務(wù)將針對主題，對臨床數(shù)據(jù)，公共衛(wèi)生管理數(shù)據(jù)，績效考核數(shù)據(jù)以及農(nóng)合付費管理等不同領(lǐng)域進行分析，在海量的不同結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)中找到可能的趨勢和風(fēng)險。 依從性管理應(yīng)該是大數(shù)據(jù)服務(wù)的高級階段，它利用業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的業(yè)務(wù)活動，觸發(fā)數(shù)據(jù)服務(wù)請求，數(shù)據(jù)服務(wù)經(jīng)過對大數(shù)據(jù)集的調(diào)閱，分析給出特定性結(jié)果。從而控制和導(dǎo)引業(yè)務(wù)操作的路徑。建立并完善分級診療模式，建立不同級別醫(yī)院之間，醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)之間的分工協(xié)作機制，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運行機制，逐步實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治。以形成分級診療秩序為目標(biāo)，積極探索科學(xué)有效的醫(yī)聯(lián)體和遠(yuǎn)程醫(yī)療等多種方式。智慧分級診療作為智慧醫(yī)療的重要組成，將充分利用信息化手段，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動，建立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間共享診療信息、開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和教學(xué)培訓(xùn)的信息渠道。為支持支撐分級診療模式，即以信息新技術(shù)為基礎(chǔ)，以全科醫(yī)生輔助決策系統(tǒng)為支持，結(jié)合大數(shù)據(jù)分析、遠(yuǎn)程醫(yī)療和可穿戴設(shè)備監(jiān)測，打通“院前預(yù)防”、“院內(nèi)臨床路徑”與“社區(qū)康復(fù)路徑”，實現(xiàn)“以患者為中心”的社區(qū)、醫(yī)院間互聯(lián)互通，形成醫(yī)患主動參與疾病診療與健康管理的全新型分級診療模式。在現(xiàn)今醫(yī)療保障仍為政府醫(yī)保為主導(dǎo)的環(huán)境下，商業(yè)保險對醫(yī)療機構(gòu)的話語權(quán)不大，對醫(yī)療機構(gòu)的管控仍以政府醫(yī)保為主。人社部于 2012 年出臺的《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》，將“逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療為核心的醫(yī)療服務(wù)評價體系與監(jiān)管體系”作為任務(wù)目標(biāo)。但實際操作中，由于缺乏有力的臨床分析能力，政府醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)的管理仍停留在粗放型，力度欠缺且效果欠佳?？傤~控制的支付方式使醫(yī)保將超出預(yù)算的財務(wù)風(fēng)險全部或者部分轉(zhuǎn)移給醫(yī)療機構(gòu)，在收入既定的情況下，醫(yī)療機構(gòu)有可能通過減少必要服務(wù)，尤其是拒絕成本消耗較高的患者或者項目來降低醫(yī)療成本，從而出現(xiàn)推諉重病人、增加自費費用等問題，與原本“保障質(zhì)量、規(guī)范診療”的目標(biāo)背道而馳。而且， 總額控制支付方式下的總額基數(shù)和調(diào)整系數(shù)的確定在很大程度上參考?xì)v史數(shù)據(jù)和變化趨勢，也就是在往年的額度基礎(chǔ)上簡單地加上增長空間，超值分擔(dān)、結(jié)余分享的比例和調(diào)節(jié)過于依賴經(jīng)驗而非科學(xué)測算，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)對于總額控制的認(rèn)可度不高。大數(shù)據(jù)精細(xì)化分析可以應(yīng)用于科學(xué)合理的評估醫(yī)療費用及質(zhì)量，從而為包括總額控制在內(nèi)的多種支付方式提供支持。醫(yī)療費用評估的一大難點在于醫(yī)療服務(wù)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化。以心臟支架手術(shù)為例，確診需要什么樣的檢查化驗，手術(shù)過程中需要什么樣的麻醉方式，需要使用什么樣的支架及放置的數(shù)量，術(shù)后康復(fù)期需要住院多久，出院后復(fù)診需要做些什么等，在不同患者間差異巨大，所以僅比較單一的診療項目或藥品費用與總費用并無相關(guān)性，意義不大。所以，技術(shù)上的難點在于將解決同一問題的所有相關(guān)診療項目及將用藥情況鏈接起來，這就涉及專業(yè)的分組方法，如用于住院費用的 DRG 分組，或用于門診費用的 ETG 事件系列等，以此作為費用比較的單位。醫(yī)療費用分析中另一重要概念為“危重風(fēng)險調(diào)整”。患者個體的差異，包括年齡、性別、并發(fā)癥等，會對費用有很大的影響。舉例來說，醫(yī)療機構(gòu)收治糖尿病患者，三級醫(yī)院的人均醫(yī)療費用往往比一級醫(yī)院的高很多，但是據(jù)此得出結(jié)論說明三級醫(yī)院的費用指標(biāo)比一級醫(yī)院差是不合適的，因為這里沒有考慮到患者的危重情況。事實上，三級醫(yī)院由于醫(yī)療水平高，收治的危重患者較多，導(dǎo)致治療同一疾病的費用比一二級醫(yī)院偏高的現(xiàn)象是正常的。那么在這種情況下，應(yīng)該如何比較不同級別醫(yī)院的費用？又如何比較同級別的不同醫(yī)院的費用？這就需要引入“危重風(fēng)險調(diào)整” ，即根據(jù)年齡、性別、合并癥等諸多因素評估患者的危重程度，然后根據(jù)危重風(fēng)險因子對醫(yī)療費用進行調(diào)整，經(jīng)過危重風(fēng)險調(diào)整后得到的醫(yī)療費用才有可比性。費用評估對醫(yī)療保險機構(gòu)而言固然重要，但單一的費用指標(biāo)本身不能作為衡量醫(yī)療機構(gòu)的唯一標(biāo)準(zhǔn)。與費用評估相輔相成的是醫(yī)療質(zhì)量的評估，高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)除了對患者疾病管理及健康維護至關(guān)重要外，在從根本上控制今后長期的醫(yī)療費用上也是缺之不可的。健康人群醫(yī)療費用低是眾所皆知的常識。醫(yī)療質(zhì)量的衡量可以包括兩大方面：一是對醫(yī)療過程的評估，需要龐大的臨床規(guī)則知識庫，準(zhǔn)確判定在不同疾病管理中該做什么，不該做什么，用藥合理性分析中的藥物間相互反應(yīng)的監(jiān)測、用藥劑量及用藥相關(guān)檢查的指標(biāo)也可以歸為醫(yī)療過程評估這一大類；二是對醫(yī)療結(jié)果的評價，比如手術(shù)不良事件發(fā)生率，及可避免再住院率等。有了科學(xué)合理的評估醫(yī)療費用與質(zhì)量的手段 , 使得政府醫(yī)保機構(gòu)與商業(yè)保險公司能有效對醫(yī)療機構(gòu)進行綜合管理 , 同時支持包括總額控制、單病種付費、按績效付費等各類支付方式改革的實施 , 真正達到在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上控制費用的目的 . 這也正是醫(yī)療保險在產(chǎn)品服務(wù)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化 , 信息高度不對稱的醫(yī)療領(lǐng)域中的重要價值之一?；颊咴卺t(yī)療治療過程中，既是一個按照醫(yī)生醫(yī)囑要求按時吃藥換藥并注意有關(guān)事項的活動集合，同時也是一個與醫(yī)生主動配合、積極參與和和同病患者信息交流的過程，另外患者也特別關(guān)心自己的治療過程、治療效果和常規(guī)恢復(fù)時間，有關(guān)應(yīng)用包括以下方面?；颊呖梢缘玫街委熯^程中全部治療活動內(nèi)容、時間、地點和注意事項，并及時通知提示有關(guān)內(nèi)容，如果加入天氣、交通情況等信息，還可以提示就醫(yī)過程穿衣指數(shù)、交通工具等信息?；颊咴谥委熯^程中，根據(jù)醫(yī)生處方和藥品服用方法可以按時、按量得到服藥提示，并可以對藥品不足情況進行提示以便提前到醫(yī)院或藥店購買，也可以主動送藥上門，另外對服藥過程中自我身體不適反應(yīng)情況及時與家庭醫(yī)生進行溝通，在醫(yī)囑指導(dǎo)下增減藥品服用。、運動、習(xí)慣注意事項服務(wù)患者在治療過程中，根據(jù)大數(shù)據(jù)分析得出的最佳飲食、運動、習(xí)慣內(nèi)容，對患者進行注意事項提示，也可以根據(jù)患者身體體征數(shù)據(jù)，形成具有針對患者個體的飲食、運動方案，并及時調(diào)整有關(guān)內(nèi)容，以期達到最佳恢復(fù)效果。患者在治療過程中，非常關(guān)系自己的身體體征和治療效果，通過與自己過去的數(shù)據(jù)對比，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范數(shù)據(jù)對比以及與其他同類患者數(shù)據(jù)對比，是患者對自己的病情治療情況及時掌握?；颊咴谥委熯^程中，具有與同類疾病患者交流信息和經(jīng)驗的需要，甚至希望形成特定患者群進行活動交流，通過病類、喜好、地區(qū)、年齡、性別等分析比對，可以形成患者交流交往社交圈。利用醫(yī)療大數(shù)據(jù)形成個性化醫(yī)療服務(wù)和治療，即基于基因科學(xué)的醫(yī)療模式、個體特征和身體情況，通過對居民健康影響因素進行分析，對患者健康信息進行整合，為疾病的診斷和治療提供更好的數(shù)據(jù)證據(jù)，進行居民健康知識庫的積累，從而改進居民健康。在基因測序、個性化藥物及個人健康管理等醫(yī)療個性化服務(wù)方面的方案思路如下。隨著大數(shù)據(jù)的飛速發(fā)展，它已經(jīng)把觸角觸及到很多領(lǐng)域。在醫(yī)療健康領(lǐng)域，美國已經(jīng)開始利用大數(shù)據(jù)應(yīng)用來防止流感蔓延，而伴隨科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，也讓以往無比昂貴的基因測序變得不再遙不可及，基因測序的成本已經(jīng)逼近1千美元。目前在美國擁有2千多家從事人類基因序列分析的公司，而且未來會有更多的企業(yè)將涉足這一領(lǐng)域。這就意味著，個性化醫(yī)療的時代即將來臨。利用這些基因測序數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)基因中罕見的病變信息，而正是這些病變信息造成了癌癥、新生兒疾病、鐮狀細(xì)胞性貧血等。隨著從基因測序解決方案中得到越來越多的遺傳信息，未來對基因組進行可擴展分析的需求顯然將會越來越多。通過對大型數(shù)據(jù)集(例如基因組數(shù)據(jù))的分析發(fā)展個性化治療。該應(yīng)用考察遺傳變異、對特定疾病的易感性和對特殊藥物的反應(yīng)三者之間的關(guān)系，然后在藥物研發(fā)和用藥過程中考慮個人的遺傳變異因素。很多情況下，病人用同樣的診療方案但是療效卻不一樣，部分原因是遺傳變異。針對不同的患者采取不同的診療方案，或者根據(jù)患者的實際情況調(diào)整藥物劑量，可以減少副作用。通過減少處方藥量可以減少30%～70%的醫(yī)療成本。比如，早期發(fā)現(xiàn)和治療可以顯著降低肺癌給衛(wèi)生系統(tǒng)造成的負(fù)擔(dān)，因為早期的手術(shù)費用是后期治療費用的一半。利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，對個人健康進行全生命