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綜合性醫院心理障礙分類及表現形式(編輯修改稿)

2025-08-28 13:42 本頁面

　

【文章內容簡介】：頭暈、頭痛、煩躁、入睡困難、多夢、疲勞等 ? 體格及各項特殊檢查： EKG、胸片、生化指標、 HOLTER、心超等均正常 ? 精神檢查：均正常 ? 處理：休假 2月，考試之后，癥狀基本消失焦慮癥（ anxiety) ? 以緊張、焦慮、恐懼為主的情緒障礙，伴有自主神經功能紊亂和運動不安 ? 害怕和恐懼并非現實的威脅，程度也與現實不符合 ? 國內占神經癥患者的 %，而國外總人口 5% ? 主要分為廣泛性焦慮癥和驚恐障礙（ 1）廣泛性焦慮癥（ generalized anxiety disorder) ? 心理癥狀：無原因或具體對象的害怕、擔心、緊張、煩惱、聲音過敏、易激惹、思想不集中、記憶力下降、不能去封閉環境等 ? 軀體癥狀：交感活動過度如口干、惡心、上腹脹、喜嘆氣、呼吸困難、吞咽困難、胸悶、心悸、胸痛、心動過速、尿頻等 ? 運動癥狀：緊張性頭痛、肌肉緊張、手顫抖、易疲勞、夜驚起、坐立不安焦慮癥典型病例 ? 病人資料：張某，男， 47歲，某大學高科技開發區物業經理 ? 陣發性胸悶、心慌、氣短近半年加劇 2月，目前診斷冠心病， PCI術后，不穩定心絞痛？ ? 現病史：近半年來出現陣發性胸悶、心慌、氣短、胸痛不適，因工作忙未予重視， 3月前因 2次暈倒而就診，冠脈造影提示前降支遠端臨界性病變（ 5060%狹窄）而行 PCI術，術后上述癥狀反復出現不緩解，并擔心、緊張、害怕、失眠多次急診就診，并連續多次次住院 ? 既往史、個人史：高血壓 5年，其母親有高血壓、糖尿病，物業經理，抽煙，平時工作追求完美，工作對象是高科技開發區物業管理，壓力大，難度高病例分析 ? 軀體疾病診斷：高血壓，冠心病， PCI術后，不穩定心絞痛 ? 心理疾病診斷：廣泛性焦慮（焦慮狀態） ? 診斷要點及依據：精神性焦慮（擔心、緊張、害怕、失眠）、軀體性焦慮（心悸、胸悶、氣短、胸痛）、運動性不安（坐立不安、出汗、手抖）診斷心得 ? 癥狀不典型 ? 癥狀多系統化 ? 冠脈造影使冠心病診斷比較勉強 ? 治療效果不好，甚至未緩解癥狀 ? 有焦慮的核心癥狀群 ? 按照冠心病規范治療無效（ 2）驚恐障礙（ panic disorder） ? 在非恐懼性環境里，出現大禍臨頭、驚恐萬分、頻死感，伴有明顯的自主神經癥狀，如心悸、心慌、呼吸困難、四肢麻木、發抖、出汗、失控感 ? 發病急驟，終止迅速，意識清楚、高度警覺、預期性焦慮，回避性行為 ? 發作期數分鐘，不超過 1小時驚恐障礙典型病例 ? 基本情況：男， 33歲，公司職員，愛好網游，家庭情況穩定 ? 主訴：近 3月來多次心悸、氣促伴頻死感發作 ? 現病史：自訴 3月前感冒之后喝酒，后突然感心悸、氣短，隨即四肢出汗、全身無力，患者非常害怕，擔心心臟病發作，在朋友們護送下救護車送到急診，后檢查胸片、心電圖、CT等均正常，吸氧輸液后好轉回家，但此后又多次發作，最多每周 34次來急診就診，因急診診斷不明，轉心內科門診 ? 治療經過：在排除了嚴重心律紊亂、嗜鉻細胞瘤等疾病之后，考慮為驚恐發作，除給予心理疏導后，給予塞樂特 +比索洛兒 +阿普唑侖片，后僅去過一次急診，癥狀基本消失焦慮癥的鑒別診斷 ? 診斷驚恐障礙需要排除恐懼癥、抑郁癥、軀體形式障礙等，軀體疾病如癲癇、心絞痛、心梗、心律紊亂、嗜鉻細胞瘤、甲亢、低血糖等繼發驚恐發作 ? 廣泛性焦慮癥診斷需要排除甲亢、高血壓、冠心病等繼發性焦慮，排除藥物、戒斷反應、恐怖癥、疑病癥、抑郁癥、躁狂癥、神經衰弱、精神分裂癥等焦慮癥與其他疾病的關系 ? 軀體疾病致焦慮 — 焦慮綜合癥，或者稱為共病現象，綜合性醫院更常見 ? 焦慮癥的軀體化表現 ? 藥物性焦慮 ? 其他心理精神疾病伴焦慮 ? 焦慮情緒、焦慮狀態及焦慮癥恐懼癥（ phobia) ? 對特定的場合、物體、環境產生持久的和不必要的恐懼和回避性行為 ? 占神經癥 5%，國外發病率大大高于國內 ? 分為場所恐懼癥、社交恐懼癥、單純恐懼癥、廣泛性的恐懼癥 ? 需要與焦慮癥、強迫癥和疑病癥鑒別強迫癥（ obseeion） ? 明知強迫觀念、意向和行為是不必要，但無法擺脫 ? 因強迫癥狀無法擺脫而痛苦和煩惱 ? 強迫觀念、強迫動作可兼而有之，強迫動作是為了減輕內心焦慮 ? 自知力完好，求醫心切強迫癥表現類型 ? 強迫觀念：強迫懷疑、強迫回憶、強迫思維 ? 強迫意向：做某事情出現相反意愿，但未付諸行動 ? 強迫行為：強迫洗滌、強迫記數、強迫性儀式動作軀體形式障礙（ somatoform disorder) ? 概念：是一種持久地擔心或者相信患有某種疾病的優勢觀念為特征的神經癥 ? 病人反復求醫，各種醫學檢查陰性結果和醫生再三解釋和保證無法打消起疑慮 ? 盡管有持續性的內心矛盾沖突、負性生活事件，但堅決否認有心理因素致病 ? 男女發病率相同，慢性波動性過程病因和發病機制 ? 人格基礎：孤僻、內向、過分關注自身、自戀、敏感、多疑、易受暗示 ? 社會心理因素和錯誤觀點 ? 軀體因素：青春期和更年期容易出現自主神經不穩定 ? 個體心理素質：夸大和不恰當解釋心理因素導致的軀體化癥狀，導致疑病觀念軀體形式障礙分類 ? 軀體化障礙 ? 未分化軀體形式障礙 ? 疑病癥 ? 軀體形式自主神經紊亂 ? 持續性軀體形式疼痛障礙臨床表現繁多 ? 胃腸道 :惡心、嘔吐、

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