第十章吞咽障礙(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 10) 服藥情況 A 現在和既往服藥情況 B 處方藥 C 非處方藥 一、吞咽障礙的臨床功能檢查 3, 臨床觀察 1) 胃管 2) 氣管切開術 {管的種類 } 3) 營養 /脫水情況 4) 流涎 5) 精神狀態 A 注意力 B 定向 C 接受 /表達語言 D 視知覺 運動功能 E 記憶障礙 一、吞咽障礙的臨床功能檢查 (一 ) 與吞咽有關的臨床檢查 臨床檢查 : (1) 形成神經性吞咽障礙的基礎疾病 : 神經系統疾病史 ,如 : 腦卒中 。腦外傷 。神經系統感染 。 老年癡呆 。 帕金森病等 . 影響口腔活動障礙的疾病或損傷 : 鼻咽癌 。 頭頸部口腔腫瘤術后或放療后 。 頸椎骨質增生等 . 高級腦機能和意識狀態對吞咽功能影響 一、吞咽障礙的臨床功能檢查 (2）一般狀況：脫水癥狀、營養狀況差、吸如性肺炎的癥 狀、體重下降、尿量減少、貧血、發熱等。 吸入性肺炎的判斷 : 白細胞數高 。X線有肺炎的表現 。長期 不明原因的低熱 。 膿痰 。 血氧分壓低于 70mmhg。 呼吸系統 (3）進食動作：嗆咳、進食所需時間、一次進入口腔的食 物量、飲食嗜好、進食動作是否需要幫助及方式。 (4）發音及面部狀態：構音障礙 清晰、流利狀況；感情 失控 強哭、強笑；流口水；咳嗽的頻度及強度。 (5）服藥史 : 鎮靜劑 。 利尿劑 。 肌肉松弛劑等 一、吞咽障礙的臨床功能檢查 2 、神經病學檢查：與吞咽運動機能有關的腦神經主要有 三叉神經、面神經、舌咽神經、迷走神經及舌下神經，檢查 方法如下： (1) 三叉神經： 檢查部位：咬肌。 1）能否充分閉嘴、張嘴。 2）加阻力閉嘴、張嘴。 (2) 面神經： 檢查部位口唇。 1）突出嘴唇。 2）發“衣”音，兩側口角是否對稱。 3）閉嘴唇，鼓腮，用手壓左右兩側，觀察有無漏氣。 一、吞咽障礙的臨床功能檢查 (3)舌咽神經、迷走神經：檢查部位喉頭 1）觀察靜止狀態時軟腭位置是否對稱。 2）發“啊”音，觀察軟腭弓上提能力，若有一側麻痹，則 麻痹側不動，懸雍垂向健側傾斜。 3）做吞咽動作觀察喉頭上舉運動。 4）用手觸摸喉頭上舉動作。若指令患者開始吞咽到實際 上舉的時間超過 1秒，則為可疑。若不能自發喉頭上舉，用 拇指和食指將甲狀軟骨向上推，能引起吞咽反射，表面吞咽 反射存在。檢查部位喉頭。 一、吞咽障礙的臨床功能檢查 (4) 舌下神經： 1）舌的前后運動：舌伸至口腔外，舌后縮。 2）舌的左右運動：用舌尖舔左右口角。 3）舌的上下運動：用舌尖觸及軟腭弓和下頜內側齒部。 上述各項運動反復變化，快速進行，觀察其靈活性。 一、吞咽障礙的臨床功能檢查 (5) 反射： 1）病理反射：下頜反射、掌頜反射（錐體束障礙）、吸 允反射（前額葉障礙、兩側大腦廣泛障礙）。 2）咽反射：用壓舌板觸及舌根及咽后壁。 3）軟腭反射：刺激懸雍垂兩側的軟腭弓，有同側軟腭弓 上舉，如消失則為皮質延髓束障礙，兩側均消失，為真性球 麻痹初期，是一檢查真性球麻痹方法。 一、吞咽障礙的臨床功能檢查 (二 ) 與吞咽有關的口顏面功能評 直接觀察 唇、頰部的運動 頜的運動 舌的運動 軟腭的運動 喉的運動及功能 一、吞咽障礙的臨床功能檢查 (三 ) 吞咽功能評估 反復唾液吞咽試驗 飲水試驗 : 飲水試驗分級及判斷標準 分級 Ⅰ , 可一次喝完，無噎嗆 Ⅱ , 分兩次以上喝完，無噎嗆 Ⅲ , 能一次喝完，但有噎嗆 Ⅳ , 分兩次以上喝完，且有噎嗆 Ⅴ , 常常嗆住，難以全部喝完 判斷 正常： Ⅰ 級， 5秒內完成 可疑： Ⅰ 級， 5秒以上完成： Ⅱ 級 異常： Ⅲ 、 Ⅳ 、 Ⅴ 級 一、吞咽障礙的臨床功能檢查 根據 VFG檢查方法進行吞咽障礙評估 :重癥為 0分 ,正常為 為 10分。 分期 程 度 VFG評分 口腔期 不能把口腔內的食物送入咽喉，從口 唇流出，或者僅重力作用送入咽喉 0 不能形成食塊流入咽喉，只能把食物 形成零散狀流入咽喉 1 不能 1次就把食物完全送入咽喉， 1次 吞咽動作后，有部分食物在口腔內 2 1次吞咽就可以完成把食物送入咽喉 3 一、吞咽障礙的臨床功能檢查 分期 程 度 VFG評分 咽喉期 不能引起咽喉上舉，會厭的閉鎖及 軟腭弓閉合，吞咽反射不充分 0 在咽喉凹及梨狀窩存有多量殘食 1 少量貯留殘食，且反復多次吞咽可 把殘食全部吞咽入咽喉下