材料員崗位hse作業指導書(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 ，可對鼻孔吹氣即口對鼻人工呼吸。救護者吹氣力量的大小依病人的具體情況而定。一般以吹氣后胸廓略有起伏為宜；懷疑有傳染病的人可在唇間覆蓋一塊干凈紗布。口對口吹氣應連續進行，直至病人恢復自主呼吸或確診已死亡者方可停止；注意事項：1) 每次吹氣完畢讓病人的胸廊回縮自然排出氣體；2) 口對口須緊密，不要有縫隙、漏氣。b) 心臟擠壓與人工呼吸協調進行心肺復蘇術包括心臟擠壓和人工呼吸兩方面，缺一不可。人工呼吸吸入的氧氣要通過心臟擠壓形成的血液循環流經全身各處。含氧較多的血滋潤著心肌和腦組織，減輕或消除心跳呼吸停止對心腦的損害，進而使其復蘇；在現場，如為兩人進行搶救，則一人負責心臟復蘇，一人負責肺復蘇。具體步驟為一人做5～10次心臟擠壓(60～80次/分鐘頻率)，另一人吹一口氣(12～16次/分鐘頻率)，同時或交替進行。但要注意正吹氣時避免做心臟擠壓的壓下動作，以免影響胸廓的起伏；如現場只有一人救護，也可以按兩人步驟進行，吹一口氣，做5～10次心臟擠壓，交替進行，效果也很好，只是單人操作容易疲勞；現在也有一些書籍中提到心肺復蘇只有一人操作時，可做兩次口對口吹氣，然后做15次心臟擠壓。實踐和研究表明兩種方法是同樣有效的；無論是什么情況，如果單一采用擠壓或吹氣，對于心跳呼吸驟停病人是無效的。這里要強調的是：心臟擠壓與口對口吹氣必須同時協調進行。 頭部受傷(腦外傷)急救步驟：a) 盡可能不讓患者移動；b) 避免給患者使用酒精、鎮靜劑以及水等物；c) 如果意識逐漸消失，或者短暫清醒后很快再度惡化，同時伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀，必須馬上叫救護車；同時，清理患者口中的嘔吐物，保持患者的呼吸道暢通；▲注意：保持呼吸道暢通的同時，要將患者下頜充分抬高，頭部不要過于后仰，因為頸部的骨骼和神經也可能遭到損傷。d) 稍微墊高頭部(15—30度左右為宜)，保持靜臥；▲注意：四肢麻痹時，有可能是頸髓損傷造成，所以必須保持水平靜臥，頸部不要前傾。e) 如果出血，用干凈的紗布或手絹蓋整個傷口，用力按壓止血；也可以用三角巾或繃帶進行壓迫止血；f) 如果沒有出血，但是出現了腫包，可用冰袋、涼毛巾等進行冷敷；▲注意：不能過度降溫。g) 等待醫護人員到來之前必須給患者保暖，對頭部進行冷敷。 胸外傷急救步驟：a) 松開衣物，讓患者保持最容易呼吸的姿勢；▲注意：有刀子或木棒等銳利器械刺入胸部時，絕對不能拔出，以免造成大出血，使傷情進一步惡化，可以用毛巾固定住刺入物；b) 呼吸困難或者呼吸時胸部疼痛的話，應用毛巾按住傷處，讓患者平靜地呼吸；毆打致傷或撞傷，用冰袋或涼毛巾冷敷傷處，如果傷口出血，必須進行壓迫止血；c) 由于胸部外傷容易引起呼吸困難和出血性休克，即使看起來傷勢不重，也要注意觀察呼吸和脈搏的狀態，必要時進行緊急救助；如果呼吸、脈搏不正常，必須盡快叫救護車；d) 如果有傷口，在傷口上墊上干凈的紗布，然后貼上橡皮膏。 手指或手腳切斷急救步驟：a) 用紗布或干凈的手絹直接按在傷口上，進行壓迫止血，并迅速呼叫救護車；b) 斷指或手腳要用紗布包好放在塑料袋里。將塑料袋放在另一個裝有冰塊的塑料袋中；c) 然后將裝有斷指或手腳的塑料袋隨患者一并送往醫院，進行修復手術；▲注意：一定不要用清水清洗斷指或手腳：冰塊不能直接接觸斷指或手腳。 觸電或遭雷擊搶救觸電或遭雷擊的患者，一定要在確保安全的前提下進行，具體步驟如下：a) 首先必須切斷電源，確認排除危險后，再進行救護；b) 在等待幫助期間，在電擊處和突出處用少量的抗菌或燒傷油膏；c) 使患者保持仰臥姿勢，腳和腿抬高側臥，用枕頭墊住頭部．此舉有助于呼吸并防止電擊傷加重；d) 用毯子輕輕蓋在患者身上，然后去醫院就診。▲注意：遭雷擊或觸電后，即使表面的傷看起來不嚴重，也必須接受醫生的診治，因為身體內部可能會有嚴重的燒傷。 燒(燙)傷關鍵是盡快用冷水沖洗，通過燒傷的深度和面積判斷燒傷程度，如果是重度燒傷則應盡快到醫院診治。a) 防止患者休克，特別是電擊灼傷；b) 去掉不在受傷部位的任何緊身衣物或首飾；c) 盡快用冷水沖洗：不要急于脫衣服，以最快的速度用大量冷水沖洗患部。直到患部不再感到疼痛和灼熱．通常要沖10～15分鐘左右；大面積燒傷時，盡快進行冷敷(例如直接用水管沖、用干凈的床單浸冷水進行冷敷)，同時呼叫救護車；天氣不太冷的話可以將身浸到浴盆；▲注意：面部燒傷有引起呼吸道燒傷的危險：必須迅速送往綜合性醫院：不能硬把燒傷部位的衣物脫下來，強行脫衣有可能傷害到皮膚組織；d) 冷水沖洗后，用干凈的紗布或軟布輕輕包好，并用衣物夾等物固定，然后去醫院接受治療；e) 將被燒傷的腿抬高,以保持血液平穩流動；f) 盡量不要擠破水皰．以免引發感染或延長傷口愈合時間；如果水皰已經破了，什么也不要涂立即去醫院；g) 不要采用民間療法．必須接受正規治療。▲注意：生石灰或鎂等化學物品沾到皮膚上，要先將粉末擦掉后,再去醫院。 中暑因高溫潮濕的天氣或者工作環境溫度過高造成昏迷。如不及時救助，就會產生嚴重后果。a) 將中暑者抬到涼爽的地方, 解開衣扣、皮帶等。讓患者保持靜臥，盡可能用浸水的毛巾擦身，給患者飲用清涼飲料。有條件的用電風扇等進行降溫；b) 輕患者可用仁丹、十滴水、霍香正氣水等藥物；c)重患者進行降溫：先用10—15℃的水擦全身，然后逐步降低水溫；大血管處放冰塊有助于降溫，同時可用扇子扇、用電扇或空調降溫；d) 體溫下降、神志清醒后，要多喝涼開水或淡鹽水。 搶救落水者急救步驟：a) 自救采取仰面位，頭頂向后。口向上方，努力使口鼻露出水面，淺呼氣、深吸氣，稍浮于水面待救，或者盡量不吸氣，以免嗆水，不可將手上舉或掙扎。因為舉手反會使人下沉；若因小腿抽筋，立即呼救，自己將拇指屈伸，并使用仰面位，浮出水面；b) 他人救助如果溺水者仍在掙扎，必須從后面接近溺水者，以免被其抱住，一起沉入水底；不會游泳者應用竹竿或繩索去夠溺水者，讓他拽住再拖上岸；c) 如果溺水者臉朝下，應將他的身體翻轉過來，翻轉時用雙臂支撐住頭、頸和身體，防止頸骨及神經受傷；然后進行人工呼吸。d) 熟悉救護的人可以在水中站定，馬上進行人工呼吸。▲注意：不要讓溺水者的臉浸入水中：不要扭傷頸部。 溺水急救急救步驟：a) 從水中將患者救出后盡量讓患者將水吐出來；b) 將溺水者的臉轉向側面，用左手的拇指與食指撐開溺水者的嘴，右手的食指沿臉頰內側伸入口中，將異物取出；c) 觀察有無呼吸、測試有無脈搏，必要時進行緊急救助；d) 如有可能應在地上進行口對口人工呼吸，四次人工呼吸后，觀察被救者的狀態，必要時重復這一過程；e) 心肺復蘇恢復心跳呼吸后，可用毛巾擦遍全身，自四肢、軀干向心臟方面摩擦，以促進血液循環，并用毛毯裹住身體，一邊維持體溫，一邊送往醫院。硫化氫是一種無色、劇毒、弱酸性可燃氣體。有臭雞蛋氣味，分子式為H2S，相對密度為(空氣＝1),比空氣重。燃點260℃,燃燒時帶藍色火焰，當H2S與空氣混合， ％～46％時,形成爆炸混合物。易溶于水,亦溶于醇類、石油溶劑和原油中。硫化氫的毒性，幾乎與氰化鉀同樣劇毒，較一氧化碳的毒性大五至六倍。首先刺激呼吸道使嗅覺疲勞,不再聞到臭氣、咳嗽，嚴重時將其灼傷。其次刺激神經系統，導致頭暈等。嚴重時，心臟缺氧死亡。硫化氫進入人體，與血液中的氧發生反應。濃度低時，被氧化，對人體威脅不大，濃度高時，將奪去血液中的氧使人體器官缺氧而中毒，甚至死亡。a)急性中毒：可出現流淚、眼痛、眼內異物感、畏光、視物模糊、流涕、咽喉部灼熱感、咽干、咳嗽、胸悶、頭痛、頭暈、乏力、惡心、意識模糊等，當吸入高濃度的硫化氫氣體會導致氣喘、臉色蒼白、肌肉痙攣、癱瘓。當硫化氫濃度達到700ppm以上時，很快失去知覺，幾秒鐘就可能出現窒息，呼吸和心臟停止，如果沒有外來人員及時采取措施搶救，中毒者一般無法自救，最終由于呼吸和心臟停止而迅速死亡。當遇到硫化氫濃度在2000ppm以上的毒氣時，僅吸一口氣，就可能死亡，一般很難搶救。b)慢性中毒：人長時間暴露于濃度高于100ppm的空氣中也有可能造成窒息和死亡（據資料介紹在100ppm濃度的空氣中暴露４小時以上將導致死亡）。如果人員暴露在低硫化氫濃度的環境中（50～200ppm）,硫化氫將對人體產生慢性中毒，主要是眼睛感覺劇痛，連續咳嗽，胸悶和皮膚過敏等。當人員受硫化氫傷害時，中毒者有可能突然倒下，在倒地之前，由于強烈的肌肉痙攣，使中毒者變得非常僵硬。因此，有些中毒者在倒下時受傷，使中毒者可能難于治療，并可能會長時間需要某種人工呼吸器來協助和恢復呼吸。硫化氫濃度（ppm）危害程度～可嗅到臭雞蛋味～10剛接觸有刺熱感，但會迅速消失10(20)為安全臨界濃度值即允許８小時暴露值，我國標準為20ppm50允許直接接觸10分鐘100刺激咽喉，引起咳嗽，3～10分鐘會失去嗅覺、刺激眼球、頭痛、惡心、脈搏加快，接觸４小時以上可死亡200立即破壞嗅覺系統，眼睛、咽喉有灼燒感，時間稍長，眼、喉將灼傷，甚至導致死亡500失去理智和平衡知覺，呼吸困難，2～15分鐘內停止呼吸，搶救不及時，將導致死亡700很快失去知覺，停止呼吸，若不立即搶救，將死亡1000立即失去知覺，造成死亡，或造成永久性腦損傷，智力損殘2000吸上一口，將立即死亡，難于搶救a)要避免在有毒的區域停留，盡量躲避在毒氣上風或上側風方向的安全區域。b)要盡量避免口鼻直接接觸毒氣，在轉移時最好用濕毛巾掩住口鼻或戴正壓式空氣呼吸器。c)要盡量避免在低洼處停留。d)要避免接觸火種，以防發生爆炸和火災。e)作業環境應設立明顯的風向標。f)正壓式空氣呼吸器瓶充氣裝置應置于上風口。g)重點監測區應設置醒目的標志、硫化氫監測探頭、報警器和排氣扇。h)進入重點監測區作業時，佩戴硫化氫檢測儀和正壓式空氣呼吸器，至少兩人同行，一人作業，一人監護。i)中毒處理：迅速將患者移離中毒現場至空氣新鮮處,松開衣領,氣溫低時注意保暖, 密切觀察呼吸和意識狀態。對呼吸、心跳停止者同時立即施行人工呼吸(勿用口對口呼吸)、胸外心臟按壓等心肺復蘇。立即給氧,保持呼吸道通暢。有條件的應立即送往附近醫院治療。j)硫化氫監測報警儀設置：1)第一級報警值應設置在閾限值［硫化氫含量15mg/m3(10ppm)］，達到此濃度時啟動報警，提示現場作業人員硫化氫的濃度超過閾限值，現場應按應急行動程序中第a)條措施執行；2) 第二級報警值應設置在安全臨界濃度［硫化氫含量30mg/m3(20ppm)］，達到此濃度時，現場作業人員應佩戴正壓式空氣呼吸器，并按應急行動程序中第b)條措施執行；3)第三級報警值應設置在危險臨界濃度［硫化氫含量150mg/m3(100ppm)］,報警信號應與二級報警信號有明顯區別，警示立即組織現場人員撤離，并按應急行動程序中第c)條措施執行。k)當空氣中硫化氫濃度超過安全臨界濃度［硫化氫含量30mg/m3(20ppm)］時，關閉井場入口處的大門，并派人巡邏，同時掛出寫有“危險：硫化氫—H2S”字樣的警示標牌。a)當空氣中硫化氫濃度達到15mg/m3(10ppm)的閾限值時，現場應：1)切斷危險區的不防爆的電源；2)安排專人觀察風向、風速以便確定受侵害的危險區；3)安排專人佩戴正壓式空氣呼吸器到危險區檢查泄漏點；4)非作業人員撤入安全區；5)保持對環境中的硫化氫濃度進行監測。b)當空氣中硫化氫濃度達到30mg/m3(20ppm)的安全臨界濃度時，除按第a）條有關要求行動外，還應：1)啟動報警音響，戴上正壓式空氣呼吸器；2)切斷作業現場所有可能的著火源；3)立