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上海醫保政策解讀(編輯修改稿)

2025-08-31 23:50 本頁面

　

【文章內容簡介】次手續）家庭病床 ? 統籌基金支付： 80% ? 其余部分：個人帳戶歷年結余資金支付，不足部分自負 ? 醫保支付政策住院或急診觀察室留觀 ? 起付標準：在職 1500元；老人退休 700元；中人退1200元 ? 起付標準以下：個人帳戶歷年結余資金支付，不足部分個人自負 ? 起付標準以上：在職職工，統籌基金支付 85%；退休人員，統籌基金支付 92%；統籌基金支付其余部分由個人帳戶歷年結余資金支付，不足部分個人自負 ? 醫保支付政策最高支付限額以上費用 ? 最高支付標準： 34萬元 ? 范圍：門診大病醫療費用；家庭病床醫療費用；住院或急觀留院觀察起付標準以上醫療費用。按年度累計。 ? 支付：附加保險基金支付 80%，個人自負 20%。 ?醫保支付政策定點藥店 ?僅可使用個人帳戶資金 ?可持醫院外配處方配藥 ?可自行購買符合醫保規定的非處方藥 ?部分藥店可配中藥飲片 ?醫保支付政策其他 ?離休干部、老紅軍、一至六級革命傷殘軍人：不建帳戶，不自負醫療費 ?就醫管理 ?就醫憑證：社會保障卡或社會保障卡 (醫療保險專用 )和門急診就醫記錄冊 ?就醫選擇：門急診、住院或急觀，在本市的定點醫藥機構自由選擇就醫、配藥門診大病和家床，需在醫保指定的醫療機構范圍內進行上海市城鎮居民基本醫療保險制度的主要內容對象范圍本市城鎮戶籍， 18周歲以上的無醫保人員；具有本市戶籍的中小學生和嬰幼兒；本市各類高等院校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本科學生、高職高專學生以及非在職研究生；其他可參照人員。基金籌集居民醫保基金由個繳費、政府財政補貼、專項資金組成。 2022年標準為： 70周歲以上人員，籌資標準每人每年 3300元，其中個人繳費 340元； 60周歲至 69周歲人員，籌資標準每人每年 3300元，其中個人繳費 500元； 19周歲至 59周歲人員，籌資標準每人每年 1700元，其中個人繳費 680元；中小學生和嬰幼兒，籌資標準每人每年 750元，其中個人繳費 90元。醫保待遇人員門診住院起付線（元）基金支付比例起付線（元）基金支付比例 70歲以上人員 300 一級醫院 65％二級醫院 55％三級醫院 50％一級醫院50元；二級醫院100元；三級醫院300元一級醫院 85％二級醫院 75％一級醫院 65％ 6069歲人員 300 1959歲人員 1000 一級醫院 75％二級醫院 65％一級醫院 55％中小學生和嬰幼兒 300 就醫管理參保人員可持社保卡（學生學籍卡）和就醫記錄冊就醫。中小學生和嬰幼兒門急診可到全市定點醫療機構就醫；住院實行劃區定點。其他參保人員門診可到全市各社區衛生服務中心就醫，因病情需要轉診治療的，需辦理轉診手續后，到二、三級醫保定點醫療機構就醫；急診和住院可以到全市醫保定點醫療機構就醫。醫保年度居民醫保年度為每年 1月 1日至 12月 31日；居民醫保參保人員在每年 10月至 12月，繳納下一年度醫療保險費。其他補充醫療保障的簡要介紹 ?列入實施范圍的人員條件 ? 支內、支疆、知青以及其外省市籍配偶，按照國發〔 1978〕 104號文件規定，在外省市辦理退休手續，由外省市發放養老金，現退休回滬定居，并已取得本市戶籍的人員。 ?資金籌集 ? 目前的籌資標準 2400元；其中，個人繳費130元，其余部分由市、區（縣）兩級政府按 1： 1比例籌集。市民社區醫療互助幫困計劃 ?醫保待遇（門診補貼） ? 每人每年 150元，計入《上海社區醫療互助卡》內，可以在社區衛生服務中心定點就醫或定點藥店購藥。 ?醫保待遇（門診高額醫療費補助） ? 門急診持《上海社區醫療互助卡》就醫，門急診醫療互助幫困補貼用完后，門急診醫療費個人現金自負年累計超過 500元以上部分，幫困資金支付一級醫院 85%，二級醫院 80%，三級醫院 75%。 ?醫保待遇（住院高額醫療費補助）

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