全國傳染病信息報(bào)告管理工作技術(shù)指南(20xx年版)(編輯修改稿)

　

【文章內(nèi)容簡介】 息。 傳染病報(bào)告卡填報(bào)要求(1)《傳染病報(bào)告卡》采用統(tǒng)一格式，可使用紙質(zhì)或電子形式填報(bào)，內(nèi)容要完整、準(zhǔn)確、填報(bào)人須簽名。紙質(zhì)報(bào)告卡要求用 A4 紙印刷，使用鋼筆或簽字筆填寫，字跡清楚。電子交換文檔應(yīng)當(dāng)使用符合國家統(tǒng)一認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的電子簽名和時(shí)間戳。傳染病報(bào)告卡填寫說明如下：①卡片編號(hào)：由責(zé)任報(bào)告單位自行編制填寫，建議按年度編制，如年份（4 位數(shù)字）+科室代碼（2 位數(shù)字，自行編號(hào)）+順序號(hào)（4 位） ，如“2022030001” ，或者采用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)自動(dòng)生成的編號(hào)。15②報(bào)卡類別：初診病例和初診死亡病例直接標(biāo)識(shí)“初次報(bào)告” 。對(duì)已填報(bào)過傳染病報(bào)告卡的病人，在發(fā)生診斷變更或死亡時(shí)，必須再次填報(bào)傳染病報(bào)告卡，標(biāo)識(shí)“訂正報(bào)告” ；③姓名：填寫患者或獻(xiàn)血員的名字，應(yīng)與有效證件的姓名保持一致。④家長姓名：14 歲及以下的患兒要求填寫患兒家長姓名。⑤有效證件號(hào)：必填項(xiàng)，原則上要求填寫居民身份證號(hào)。如無法獲取也可填寫護(hù)照、居民健康卡、社會(huì)保障卡、新農(nóng)合醫(yī)療卡，無法獲取的原因可在備注中說明；暫無身份證號(hào)的嬰兒、殘障患者填寫監(jiān)護(hù)人的有效證件號(hào)；勞教、羈押或服刑人員可填寫該患者所在場所的編號(hào)，備注中填寫說明。⑥性別：填寫社會(huì)性別，在相應(yīng)的性別前打√。⑦出生日期：出生日期與實(shí)足年齡只填寫其中一項(xiàng)。出生日期應(yīng)詳細(xì)填寫出生年月日（公歷） ，如不詳時(shí)填寫實(shí)足年齡并選擇年齡單位。實(shí)足年齡/年齡單位：大于等于 1 個(gè)月、不滿 1 周歲的，按月齡填寫，年齡單位選擇“月” ；不滿 1 個(gè)月的按日齡填寫，年齡單位選擇“天” 。⑧工作單位：民工、教師、醫(yī)務(wù)人員、工人、干部職員必須填寫發(fā)病時(shí)所在的工作單位名稱，學(xué)生、幼托兒童填寫所在學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）名稱及班級(jí)。 ⑨聯(lián)系電話：填寫可與患者保持聯(lián)系的電話號(hào)碼，以便病例追蹤、核實(shí)和隨訪。16⑩病人屬于：用于標(biāo)識(shí)病人現(xiàn)住地址與就診醫(yī)院所在地區(qū)的關(guān)系，在相應(yīng)的類別前劃“√” 。Ⅰ. 本縣區(qū)：指病人為本地（縣、區(qū)）居民。Ⅱ. 本市其他縣區(qū)：指病人為本市其他縣（區(qū)）居民。Ⅲ. 本省其他地市：指病人為本省其他地（市）居民。Ⅳ. 外省：指病人為其他省居民。Ⅴ. 港澳臺(tái)：指病人為港澳臺(tái)居民。Ⅵ. 外籍：指病人為外籍居民。?現(xiàn)住地址：指患者發(fā)病時(shí)的住址，而不是戶籍所在地址。必須填寫省、市、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）等信息外，還要詳細(xì)填寫村、組及社區(qū)、門牌號(hào)等可隨訪到患者的詳細(xì)信息。具體情況如下：Ⅰ.專程至外地就診，應(yīng)填寫病人的常住地。如某病人患手足口病，該病人由 A 城市至 B 城市就診，現(xiàn)住址應(yīng)填寫 A 城市。Ⅱ. 外出或至外地工作、出差、旅游等期間患病，應(yīng)填寫工作地、寄宿或賓館等地址。Ⅲ. 如新發(fā)傳染病的境外輸入病例等無法提供本人現(xiàn)住地址的，填寫報(bào)告單位地址。Ⅳ. 羈押或服刑人員患病，填寫羈押或服刑場所地址。?人群分類：病人同時(shí)符合分類中一種以上時(shí)，應(yīng)選擇與該病發(fā)生和傳播關(guān)系較密切的分類。如食品廠工人、熟食店售貨員都應(yīng)填寫餐飲食品業(yè)，而不填工人或商業(yè)服務(wù)；未詳細(xì)列入分類的，如警察、飛行員、17軍人、和尚、道士、乞丐、勞教人員等可填寫在“其他”項(xiàng)中，并注明具體分類；個(gè)體經(jīng)營者應(yīng)根據(jù)其經(jīng)營活動(dòng)的行業(yè)，選擇相應(yīng)的分類。?病例分類：在相應(yīng)的類別前劃“√” 。乙肝、血吸蟲病、丙肝病例根據(jù)所作出的“急性”或“慢性”診斷進(jìn)行相應(yīng)的填寫；其余病種可不填寫，按“未分類”錄入。符合 HIV 抗體確認(rèn)試驗(yàn)、替代策略陽性或核酸檢測陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)上報(bào)的 HIV 感染者或艾滋病病人應(yīng)填報(bào)“確診病例” 。?發(fā)病日期：填寫病人本次就診開始出現(xiàn)癥狀的日期，不明確時(shí)填本次就診時(shí)間；病原攜帶者填寫初次檢出日期或就診日期；HIV 感染者填寫首次發(fā)現(xiàn)抗體陽性的初篩檢測/核酸檢測陽性日期；艾滋病病人填寫本次就診日期。?診斷日期：須填寫到小時(shí)。HIV 感染者或艾滋病病人填寫接到確認(rèn)（替代策略、核酸）檢測陽性報(bào)告單的日期。?死亡日期：填報(bào)因患該種傳染病死亡的時(shí)間，因意外或非傳染病死亡時(shí)，不需填報(bào)。艾滋病病人和 HIV 感染者死亡，不論是否因艾滋病死亡，均須及時(shí)進(jìn)行死亡報(bào)告。?疾病名稱：在作出診斷的病名前打“√” 。病人同時(shí)患兩種及以上的傳染病應(yīng)分別報(bào)卡。?其他法定管理以及重點(diǎn)監(jiān)測傳染病：填寫納入報(bào)告管理的其它傳染病病種名稱。?訂正病名：當(dāng)卡片類別為“訂正報(bào)告”時(shí)，填寫訂正前所報(bào)告的18疾病名稱。?退卡原因：因報(bào)告卡填寫不合格需退卡時(shí)，填寫其原因。?報(bào)告單位：報(bào)出傳染病報(bào)告卡的單位、科室名稱。?填卡醫(yī)生：傳染病報(bào)告卡的醫(yī)生姓名。?填卡日期：填報(bào)本卡日期。?備注：以上各項(xiàng)內(nèi)容不能涵蓋且需特別注明的信息。用戶可填寫文字信息，如說明傳染途徑、訂正為其他疾病的病名、境外輸入病例的輸入地等信息。診斷為耐多藥肺結(jié)核或訂正診斷為耐多藥肺結(jié)核的患者在此欄補(bǔ)充填寫“MDRTB。(2)艾滋病性病附卡①接觸史：可以多選，根據(jù)臨床詢問病史或流行病學(xué)調(diào)查情況，在其曾有過的所有接觸經(jīng)歷前打“√” 。接觸史應(yīng)按照如下規(guī)定選擇：盡可能問清接觸史，避免選擇“不詳” ，如在“其他”前打“√” ，則不可再選擇“不詳” 。注射毒品史：包括靜脈或肌肉等注射毒品，不包括單純口吸、鼻吸等不刺破皮膚、黏膜的吸毒方式。非婚異性性接觸史：指與非婚異性性伴（不包括固定的同居異性）的性接觸經(jīng)歷。商業(yè)異性性接觸史：指與非婚異性發(fā)生商業(yè)性性接觸的經(jīng)歷。非商業(yè)異性性接觸史：指與非婚異性發(fā)生非商業(yè)性性接觸的經(jīng)歷。配偶/固定性伴陽性：指其配偶/固定性伴已被確診感染 HIV。19男男性行為史：指有與男性間無保護(hù)的肛交或口交經(jīng)歷。獻(xiàn)血（漿）史：指 1998 年前獻(xiàn)過血/血漿等。輸血/血制品史：指輸受過全血/成份血/血漿/血制品等。母親陽性：指母親已被確診感染 HIV。職業(yè)暴露史：指在從事艾滋病防治工作及相關(guān)工作的過程中因職業(yè)活動(dòng)被 HIV 感染者或艾滋病病人的血液、體液，或攜帶 HIV 的生物樣本、廢棄物污染了皮膚或者黏膜，或者被含有 HIV 血液、體液污染的醫(yī)療器械及其他器具刺傷皮膚等情況，導(dǎo)致感染或可能感染 HIV 的情況。手術(shù)史：包括各類手術(shù)及其他所有侵入性操作。其他：上述未列舉但可能造成 HIV 傳播的接觸史。如在此選項(xiàng)前打√，應(yīng)在后面空白處進(jìn)行說明。②性病史：“有”指既往曾患過梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原體感染或非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、軟下疳和性病性淋巴肉芽腫等中的一種或多種性病。③最可能的感染途徑：該項(xiàng)是由填表人根據(jù) HIV 感染者或艾滋病病人的接觸史和高危行為綜合判斷 HIV 感染者或艾滋病病人最可能的感染途徑，并注意與年齡、性別等其他信息的邏輯校驗(yàn)。在相應(yīng)的列舉途徑前打“√” 。如果有不在列舉范圍內(nèi)的明確的感染途徑，在“其他”前打“√” ，并將相應(yīng)感染途徑填寫在“其他”后的下劃線上。注射毒品：推斷注射毒品感染，須有注射毒品史。異性傳播：推斷異性傳播，須有非婚異性性接觸史（包括商業(yè)性或20非商業(yè)的） ，或者配偶/固定性伴陽性。同性傳播：推斷同性傳播,須有男男同性性接觸史。性接觸+注射毒品：推斷“性接觸+注射毒品”感染，須既有高危性接觸史，又有注射毒品史，且無法推斷具體哪項(xiàng)感染。采血（漿）：推斷“采血（漿） ”感染，須具備以下必要條件并符合參考條件中的一項(xiàng)，：Ⅰ.1980 年及以前出生；Ⅱ.病例報(bào)告后，首次 CD4+T 淋巴細(xì)胞檢測結(jié)果在 350 個(gè)/μl 及以下。 B. 參考條件：Ⅰ.報(bào)告病例需提供 1998 年及以前的采血漿證或在當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)機(jī)構(gòu)的采血漿記錄中能夠查到其相關(guān)記錄；Ⅱ.既往大篩查時(shí) HIV 檢測結(jié)果為陽性（包括初篩陽性或替代策略陽性） ，后因各種原因未進(jìn)行 HIV 確認(rèn)實(shí)驗(yàn)而未報(bào)告的病例。輸血/血制品：對(duì)于 1998 年及以前輸血感染，應(yīng)同時(shí)具備以下三個(gè)條件：Ⅰ.應(yīng)有醫(yī)療文件證明其受血地點(diǎn)和受血記錄；Ⅱ.所在醫(yī)院曾經(jīng)有過輸血感染 HIV 案例；Ⅲ.病例報(bào)告后，首次 CD4+T 淋巴細(xì)胞檢測結(jié)果在 350 個(gè)/μl 及以下。1999 年及以后輸血感染，應(yīng)同時(shí)具備以下二個(gè)條件：Ⅰ.應(yīng)有醫(yī)療文件證明其受血地點(diǎn)和受血記錄。Ⅱ.要進(jìn)行血源（或供血者）追溯，血源 HIV 核酸檢測（或供血者 HIV 抗體檢測）結(jié)果為陽性。輸血制品途徑感染的報(bào)告在排除其他傳播途徑后，應(yīng)同時(shí)具備以下二個(gè)條件：Ⅰ.報(bào)告病例有明確的醫(yī)療文件或醫(yī)療記錄證明 1998 年之前曾經(jīng)輸注過Ⅷ因子；Ⅱ.若是自購Ⅷ因子，應(yīng)提供當(dāng)時(shí)購買發(fā)票或其他票據(jù)；Ⅲ.病例報(bào)告后，首次 CD4+T 淋巴細(xì)胞檢測結(jié)果在 350 個(gè)/μl 及以21下。母嬰傳播：原則上母親已經(jīng)被確診感染 HIV。職業(yè)暴露：報(bào)告?zhèn)鞑ネ緩綖椤奥殬I(yè)暴露” ，需要按照《職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定》的相關(guān)要求進(jìn)行。④檢測樣本來源：按照所采集的血清樣本的來源，在相應(yīng)的內(nèi)容前打“√” 。術(shù)前檢測：指各種手術(shù)前開展的檢查。受血（制品）前檢測：對(duì)計(jì)劃受血或血液制品治療者的檢查，不含術(shù)中或術(shù)后應(yīng)急受血。性病門診：來自性病門診的樣品。其他就診者檢測：除性病門診以外的其他門診、住院病人等的樣品。婚前檢查（含涉外婚姻）：以結(jié)婚為目的開展的檢查。孕產(chǎn)期檢查：孕產(chǎn)期的檢查。檢測咨詢：到檢測咨詢點(diǎn)的檢測。陽性者配偶或性伴檢測：確診感染 HIV 病例的配偶或性伴，含非配偶的其他同性或異性性伴。女性陽性者子女檢測：確診感染 HIV 女性病例子女的檢查。職業(yè)暴露檢測：見“接觸史”中職業(yè)暴露的定義。娛樂場所人員體檢：指《公共場所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》規(guī)定中，對(duì)公共場所從業(yè)人員健康檢查的娛樂場所人員部分的體檢。22有償供血（漿）人員檢測：包括既往賣血（漿）及當(dāng)前正規(guī)血站的有償供血（漿）人員。無償獻(xiàn)血人員檢測：來自無償獻(xiàn)血，能夠識(shí)別真實(shí)身份的檢查部分。出入境人員體檢：按照《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定開展的體檢。新兵體檢：新兵入伍前體檢。強(qiáng)制/勞教戒毒人員檢測：指來自司法系統(tǒng)及公安系統(tǒng)的強(qiáng)制隔離戒毒所等監(jiān)管場所的檢測。婦教所/女勞收教人員檢測：指女性收容教育所等監(jiān)管場所的檢測。其他羈押人員體檢：除強(qiáng)制隔離戒毒所、女性收容教育所以外的監(jiān)管場所中的羈押人員的檢查。專題調(diào)查：特指各種專門的流行病學(xué)調(diào)查，不包括各種日常的檢測和篩查。其他：不能歸入以上來源的樣本。⑤實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)論：在確認(rèn)檢測陽性、替代策略檢測陽性或核酸檢測陽性前打“√” 。確認(rèn)（替代策略、核酸）陽性檢測日期：填寫確認(rèn)（替代策略、核酸）陽性檢測報(bào)告單的報(bào)告日期。確認(rèn)（替代策略、核酸）檢測單位：填寫出具確認(rèn)（替代策略、核酸）陽性檢測報(bào)告單的單位。23（3）乙肝附卡①HBsAg 陽性時(shí)間：經(jīng)醫(yī)生詢問獲知，選擇填報(bào)“6 個(gè)月”或“6個(gè)月內(nèi)（包括 6 個(gè)月）由陰性轉(zhuǎn)為陽性” ；如無法獲得準(zhǔn)確信息，選擇填報(bào)“既往未檢測或結(jié)果不詳” 。②首次出現(xiàn)乙肝癥狀和體征的時(shí)間：填寫病人首次出現(xiàn)乙肝癥狀和體征的具體時(shí)間；如未出現(xiàn)癥狀或體征，選擇填報(bào)“無癥狀” 。③本次 ALT：填報(bào)本次就診時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢測的 ALT 具體結(jié)果。④抗HBc IgM 1:1000 檢測結(jié)果：根據(jù)本次就診時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，選擇填報(bào)“陽性”或“陰性” ；如未開展檢測，選擇填報(bào)“未測” 。⑤肝穿檢測結(jié)果：填報(bào)本次就診時(shí)的肝臟組織學(xué)檢查結(jié)果，選擇填報(bào)“急性病變”或“慢性病變” ；如未開展檢測，選擇填報(bào)“未測” 。⑥恢復(fù)期血清 HBsAg 陰轉(zhuǎn)，抗 HBs 陽轉(zhuǎn)：對(duì)病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨訪（一般在 6 個(gè)月內(nèi)）獲知，選擇填報(bào)“是”或“否” ；如未開展檢測，選擇填報(bào)“未測” 。（4）手足口病：①實(shí)驗(yàn)室結(jié)果：填報(bào)本次就診時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，EV7COX A1其它腸道病毒感染。②重癥患者：診斷為重癥的病例選擇“是” 。 報(bào)告程序與方式（1）傳染病信息報(bào)告實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或直接數(shù)據(jù)交換。暫無網(wǎng)絡(luò)直報(bào)24條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)將傳染病報(bào)告卡信息報(bào)告至屬地具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，對(duì)報(bào)出的報(bào)告卡進(jìn)行登記，同時(shí)傳真或寄送傳染病報(bào)告卡至代報(bào)單位。（2）縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的報(bào)告單位代報(bào)傳染病報(bào)告卡時(shí)，應(yīng)以自身賬號(hào)登錄系統(tǒng),若被代報(bào)單位已在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中創(chuàng)建，則“報(bào)告單位”選擇該卡片的填寫單位；若被代報(bào)單位未在系統(tǒng)中創(chuàng)建（如村衛(wèi)生室、診所） ，則“報(bào)告單位”選擇自身，并在備注中注明傳染病報(bào)告卡填寫單位名稱。（3）區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子健康檔案、電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)具備傳染病信息報(bào)告管理功能，已具備傳染病信息報(bào)告管理功能的要逐步實(shí)現(xiàn)與傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)自動(dòng)交換功能。傳染病報(bào)告管理功能模塊至少包括門診日志、出入院登記、放射影像、檢測檢驗(yàn)部門記錄的瀏覽和導(dǎo)出、自動(dòng)生成電子傳染病報(bào)告卡、傳染病報(bào)告卡管理、信息統(tǒng)計(jì)查詢，以及數(shù)據(jù)交換接口等。（4）軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向社會(huì)公眾提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)傳染病病例，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告或數(shù)據(jù)交換。（5）發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的傳染病病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)報(bào)。（6）現(xiàn)場調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例，由屬地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并報(bào)告。學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的，應(yīng)由該機(jī)構(gòu)門診部或?qū)俚蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告；在社區(qū)、場所調(diào)查發(fā)現(xiàn)的，應(yīng)由屬地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生25院進(jìn)行報(bào)告。（7）具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的報(bào)告單位由于停電、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備故障、網(wǎng)絡(luò)