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常用抗菌藥物的分類(編輯修改稿)

2025-09-01 06:15 本頁面

　

【文章內容簡介】量。當然在萬古霉素的抗甲氧西林的金黃色葡萄球菌的指南里邊，每天給藥3次的這樣一個用法和用量。對于治療偽膜性腸炎，每6小時給藥一次的劑量。在特殊人群里邊，比如說在孕婦，萬古霉素它是一個C級的，也就是說在妊娠的頭3個月，在使用萬古霉素的時候，它可能有造成致畸的危險。還有一點，就是萬古霉素它可以通過乳汁，所以對于哺乳期的婦女她應該是慎重使用的，也就是說她在哺乳的時候最好是停止使用萬古霉素。過了5個半衰期以后，也就是45天或者一周的時間，她可以再繼續哺乳。對于新生兒，萬古霉素是可以使用的，它的劑量是1015mg/kg，612小時給藥一次。在新生兒，比如說34個月的，因為它的腎臟清除要遠遠大于成人，所以他的給藥的頻率增加了。那對于老年人，因為大多數老年人他的血清肌酐水平盡管是正常的，但它的腎臟的清除率是減少了，q1224h這樣一個給藥的用法用量。對肝功能不全和腎功能不全的這樣一些特殊的患者，用80%90%的萬古霉素它是通過腎臟清除的，所以對于肝功能不全的患者，通常不需要調整劑量。而對于腎功能不全的患者，比如說對血清肌酐清除率在6030ml/min，這樣的話它給藥是一天給藥一次。對于3020的，可以48小時給藥一次，對要肌酐清除率小于10ml/min，可能要48或者72h，甚至更長的時間給藥一次。對于這樣的一些患者，要建議監測他的血藥濃度，根據血藥濃度來調整他的給藥的，設計最佳的給藥方案。而對于透析的患者，因為是大多數對于透析的患者他的肌酐清除率，也就是說他的腎小球濾過率是都低于10ml/min，所以對于這一類患者，q2496h這樣一個范圍。（ppt17）比如剛才說到了，萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺，它們都是MRSA藥物，但是它們在組織和血清中的濃度是不同的。所以要根據藥物在組織和血清中的分布的情況，根據患者的感染的部位，根據抗菌藥物在組織和血清中的一個濃度來確定選擇哪些藥物。從這張表可以看到，相對于萬古霉素和替考拉寧來說，利奈唑胺在肌肉組織和炎性水皰液的濃度，以及肺上皮細胞襯液的濃度是遠遠要大于萬古霉素和替考拉寧的。而替考拉寧在骨組織中濃度又是大于萬古霉素的。利奈唑胺在骨組織中的濃度跟替考拉寧是相等的。在腦脊液中同樣可以看到，利奈唑胺的濃度要遠遠大于萬古霉素和替考拉寧。三、抗菌藥物的分類按PK/PD分類（ppt18）現在學習按照抗菌藥物的藥代動力學和藥效學的分類方式，這是一個藥時曲線圖。有這樣幾個指標需要來掌握，血藥濃度，最大的血藥濃度。通過這張曲線可以看到，最大的血藥濃度是在這個頂上，這個叫做Cmax。還有一個需要掌握的藥效學的指標就是TMIC的時間，就是說它的藥物的濃度大于MIC的，有多長的時間，通過這個曲線可以看到，TMIC的時間大概在這個范圍里。還有一個就是藥時曲線下的面積的比值從024小時，可以看到這個AUC/MIC的時間，以及Cmax/MIC的時間，這都是PK/PD分類里邊最常用的最主要的指標。還有抗生素后效應，就是盡管體內的藥物濃度，血藥濃度測不到了，但是抗菌藥物的后效應還存在，那它這個叫PAE。剛才我按照它的PK/PD主要分為濃度依賴性的抗菌藥物，濃度依賴性的抗菌藥物它主要有以下的特點：使藥物的抗菌的活性隨著藥物濃度的增加而增加。評價它的指標是什么？就是它的Cmax/MIC的值要大于10，或者AUC024小時/MIC的值要大于125。濃度依賴性的抗菌藥物主要包括氨基糖苷類和喹諾酮類的抗菌藥物。除了濃度依賴性還有非濃度依賴性的抗菌藥物。非濃度依賴性的抗菌藥物它有什么樣的特點？它的抗菌藥物的抗菌作用與藥物的濃度關系不密切，它主要與藥物濃度維持在MIC之上的時間有關。所以它的評價的是TMIC的時間，也就是說如果它的抗菌藥物的濃度大于MIC的時間到40%50%，或者更高，它的抗菌效益越好。 β 內酰胺環類的抗菌藥物是經典的時間依賴性的抗菌藥物，還有紅霉素，利奈唑胺，以及酮內酯類的藥物，比如說替利霉素，糖肽類的藥物，還有四環素類的藥物，都屬于非濃度性抗菌藥物。（ppt21）剛才說到了TMIC，實際上是時間依賴性抗菌藥物的最主要的參數。那從這張圖可以看一下，對于兩種抗菌藥物藥物A和藥物B，可不可以分辨出來哪種藥物的抗菌藥物的療效比較好。可

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