手術室護士入職培訓手冊(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 門開大時），順勢輕柔地將導管插入，導管插過聲門1cm左右，迅速拔除管芯，將導管繼續旋轉深入氣管，成人4cm,小兒2cm左右?！　?．在氣管導管旁塞一牙墊，然后退出喉鏡，術者將耳湊近導管外端，感覺有無氣體進出。若病人呼吸已停止，可用嘴對著導管吹入空氣或用呼吸囊擠壓，觀察胸部有無起伏運動。并用聽診器試聽兩肺呼吸音，注意是否對稱。如呼吸音兩側不對稱，可能為導管插入過深，進入一側支氣管所致，此時可將導管稍稍退出，直至兩側呼吸音對稱?！　?．證實導管已準確插入氣管后，用長膠布妥善固定導管和牙墊。　　8．用注射器向氣管導管前端的套囊注入適量空氣（一般注入5ml左右），以不漏氣為準。用血管鉗關閉氣囊管。套囊充氣可使氣管導管與氣管壁密閉，以免機械呼吸器在向肺內送氣時漏氣，也可防止嘔吐物、分泌物等倒流至氣管內?！　?．用吸痰管向氣管導管試吸分泌物，了解呼吸道通暢情況。心肺復蘇的操作流程心肺復蘇的“黃金8分鐘”：是對心肺復蘇的定位。時間就是生命，心搏驟停的嚴重后果以秒計算，停止10秒即意識喪失、突然倒地；60秒則自主呼吸逐漸停止；3分鐘開始出現腦水腫；停止8分鐘出現腦死亡。故我們稱之為心肺復蘇的“黃金8分鐘”。（一）徒手心肺復蘇操作流程(成人)1．評估周圍環境安全。2．判斷意識：拍肩、呼叫，證實病人意識喪失。3．擺放體位：病人取仰臥位，置于地面或硬板上；靠近病人跪地，雙膝與肩 同寬。4．建立人工循環：檢查有無頸動脈搏動，5～10秒；如無脈搏，立即進行胸外心臟按壓。按壓時觀察病人面部反應。 胸外心臟按壓方法：（1）扣手，兩肘關節伸直(肩肘腕關節呈一直線)；（2）以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量；（3）按壓部位胸骨中下1/3處；（4）按壓頻率100次/分；（5）按壓深度“至少5cm”，每次按壓后胸廓完全彈回，保證松開與壓下的時間基本相等。5. 開放氣道：壓額抬頦，觀察口腔有無異物，有異物立即取出。(5～10秒)6．人工呼吸：用視、聽、感覺判斷病人有無呼吸，5～10秒；如無呼吸，立即口對口吹氣2次，每次吹氣時間超過1秒，并可以看到胸部起伏。7．胸外按壓與人工呼吸比率：不論單人或雙人均為30：2。8．首輪做5個30：2，歷時約2分鐘(2次輔助呼吸23秒，每次吹氣時間超過1秒，并可以看到胸部起伏,30次胸外按壓1618秒,間隔1秒, 按壓頻率不少于100次/分)。、頸動脈搏動，如沒有呼吸、脈搏，繼續心肺復蘇,直致心電圖呈一條直線。（二）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變為“CAB”即胸外按壓、氣道和呼吸。 （三）提高搶救成功率的主要因素 　　將重點繼續放在高質量的CPR上 　　按壓頻率至少100次/分（區別于大約100次/分） 　　胸骨下陷深度至少5 ㎝ 　　按壓后保證胸骨完全回彈 胸外按壓時最大限度地減少中斷 避免過度通氣(四)強調，但更強調CPR，不推薦對心臟停搏或PEA者常規使用阿托品 %98%，但強調應避免低血糖，按壓間斷時間不超過5s除顫儀操作流程1. 當監護儀屏幕顯示病人為心室撲動或心室顫動時立即進行電除顫，步驟如下：2. 接除顫儀電源線，地線，保證病人安全。3. 打開電源開關，將選擇開關旋至ON處。4. 立即將病人去枕平臥于木板或絕緣床上，檢查并去除導電物質，松解衣扣，暴露胸部。5. 若室顫為細顫時，遵醫囑給予腎上腺素適量靜脈注射，使細顫轉為粗顫。6. 用干紗布將電擊部位皮膚擦干，將大小合適的生理鹽水紗布兩塊放于電擊部位，（胸骨右緣第3肋間及左鎖骨中線劍突水平）。7. 選擇非同步除顫，選電量200J按charge鍵，任何人、金屬等導電物質均不可接觸病人。8. 正確放置電擊板，緊壓電擊板于病人胸部，迅速放電除顫，無效時可重復電除顫，最大為360J。9. 隨時觀察示波屏心電活動，聽診心臟，描記心電圖。10. 繼續進行有效地心肺復蘇術。11. 根據病情停用除顫儀，整理各種用物，安置好病人。急救用物治療盤內用物： 皮膚消毒液1 砂輪1 剪刀1 醫用敷貼2 棉簽 1包 止血帶1 彎盤1 各類登記本（急救登記本 門診急救藥物用物記錄本 急救設備檢查維修保養登 記本）靜脈留置針 2個采血針 4個采血管 4個頭皮針 4付輸液器 2付50ml注射器 2付20ml注射器 2付10ml注射器 2付5ml注射器 5付1ml注射器 2付 無菌敷料 5塊一次性橡膠手套 3一次性吸痰管 2根一次性鼻氧管 2根一次性胃管 2根一次性導尿管2根 一次性肛管 1根一次氣管導管 若干一次性引流袋 3個一次性負壓引流器2個 血壓計 1個聽診器 1個手電筒 1個電池 2節開口器 1個壓舌板 2付手術剪 1個 止血鉗 1個頸托 1個夾板 若干繃帶 4個 體溫計 1支導尿包 1個胸穿包 1個清創包 1個應急探照燈1個氧氣扳手1個接線板 1個急救設備（各1套） 電極片 7. 除顫儀氧氣筒使用操作規程1使用前詢問、了解病情、意識及病人缺氧程度，觀察病人合作程度及心理反應；解釋吸氧目的、配合方法等，取得合作。評估患者鼻腔情況、評估環境（清潔）與用氧安全（漏氣、明火、污染否）。裝表：打開氧氣筒上總開關，放出少量氧氣吹塵后關好。接上氧氣表，并旋緊螺帽(擰時先用手，后用扳手)。使氧氣表直立。檢查氧氣筒有效日期，接濕化用濕棉簽清潔鼻孔，觀察鼻腔情況。瓶（濕化瓶內放1/2～2/3的蒸餾水)，連接吸氧管。檢查流量開關確認關閉，開總開關檢查吸氧裝置有無漏氣。開流量開關，根據醫囑調節流量（口述：成人輕度缺氧者或小兒1～2L/min，中度缺氧者2～4L/min，嚴重缺氧者4～6L/min），檢查氧氣流出是否通暢。將吸氧管自清潔鼻孔輕輕插入，并進行固定。告知患者不要自行摘除鼻導管或者調節氧流量，記錄用氧開始時間。停止吸氧時，先取下吸氧管，關閉流量表，棉簽清拭鼻腔，關閉總開關，打開流量表放盡余氣，關閉流量表根據病情,指導患者進行有效呼吸；。注意事項1．嚴格遵守操作規程，注意用氧安全，切實做好四防：防震、防火、防熱、防油。2．使用氧氣時，應先調節流量而后應用，停用時應先拔除鼻導管，再關流量表，再關閉氧氣總開關。以免一旦旋錯開關，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織。3．吸氧過程中，應觀察缺氧狀態有無改善，氧氣裝置有無漏氣，是否通暢等。如用鼻導管持續吸氧者，每8～12h更換導管一次，并由另一鼻孔插入。以減少對鼻粘膜的刺激，鼻腔分泌物多者應經常清除，防止導管阻塞。鼻塞每日更換。4．氧氣筒內氧氣不可全部用盡，壓力降至5kg/cm2時，即不可再用，以防灰塵進入筒內，而造成再次沖氣時引起爆炸的危險。5．對未用或用空的氧氣筒，應分別注明“滿”或“空”的標志，以免急用時搬錯而影響搶救。6．在插鼻導管時，應觀察鼻腔粘膜是否有損傷，如有創面，應插入健側鼻孔。7．患者飲水進食時，應暫停給氧。8．濕化瓶一人一用一消毒，連續吸氧患者每天更換濕化瓶、濕化液及一次性吸氧管。紫外線消毒 適用范圍：用于室內空氣、物體表面和水及其它液體的消毒。 紫外線消毒燈和紫外線消毒器 消毒使用的紫外線是C波紫外線，其波長范圍是200－275nm，殺菌作用最強的波段是250－270nm，消毒用的紫外線光源必須能夠產生輻照值達到國家標準的殺菌紫外線燈。．2 制備紫外線消毒燈，應采用等級品的石英玻璃管，以期得到滿意的紫外線輻照強度。 紫外線消毒燈可以配用對紫外線反射系數高的材料（如拋光鋁板）制成的反射罩。 要求用于消毒的紫外線燈在電壓為220V、環境相對濕度為60％、溫度為20℃時，（普通30W直管紫外線燈在距燈管1米處測定，特殊紫外線燈在使用距離處測定，使用的紫外線測強儀必須經過標定。） 紫外線燈使用過程中其輻照強度逐漸降低，故應經常測定消毒紫外線的強度，一旦降到要求的強度以下時；應及時更換。 紫外線消毒燈的使用壽命，即由新燈的強度降低到70uW/cm2的時間（功率≥30w)的燈，或降低到原來新燈強度的70%（功率＜30w＝的時間，應不低于1000h。 目前我國使用的紫外線消毒燈有下述幾種(1) 普通直管熱陰極低壓汞紫外線消毒燈：燈管采用石英玻璃或其它對紫外線透過率高的玻璃制成，功率為40W、30W、20W、15w等。（在距離1米處測定，不加反光罩）為：功率＞30W燈，≥90uW/cm；功率＞20W燈，≥60uW/cm2 ；功率150W燈，≥20uW/cm2。，也輻射一部分184．9nm紫外線。故可產生臭氧。（2）高強度紫外線消毒燈：（在距離1米處測定）為：功率30W燈，＞180uW／cm2；11w燈，＞30 uW／cm2。（3）低臭氧紫外線消毒燈：也是熱陰極低壓汞燈，可為直管型或H型；由于采用了特殊工藝和燈管材料，故臭氧產量很低，要求臭氧產量＜1mg/h。（4）高臭氧紫外線消毒燈：由于采取了特殊工藝，故臭氧產量較大。 紫外線消毒器(1)紫外線空氣消毒器：采用低臭氧紫外線殺菌燈制造，可用于有人條件下的室內空氣消毒。（2）紫外線表面消毒器：采用低臭氧高強度紫外線殺菌燈制造，以使其能在瞬間達到滿意的消毒效果。（3）紫外線消毒箱：采用高臭氧高強度紫外線殺菌燈制造，一方面利用紫外線和臭氧的協同殺菌作用，另一方面利用臭氧對紫外線照射不到的部位進行消毒。1．3 適用范圍及條件1．3．1 紫外線可以殺滅各種微生物，包括細菌繁殖體、芽胞、分支桿菌、病毒、真菌、立克次體和支原體等，凡被上述微生物污染的表面，水和空氣均可采用紫外線消毒。1．3．2 紫外線輻照能量低，穿透力弱，僅能殺滅直接照射到的微生物，因此消毒時必須使消毒部位充分暴露于紫外線下。1．3．3 用紫外線消毒紙張、織物等粗糙表面時，要適當延長照射時間，且兩面均應受到照射。1．3．4 紫外線消毒的最適宜溫度范圍是20－40℃，溫度過高過低均會影響消毒效果，可適當延長消毒時間，用于空氣消毒時，消毒環境的相對濕度低于80％為好，否則應適當延長照射時間。1．3．5 用紫外線殺滅被有機物保護的微生物時，應加大照射劑量?？諝夂退械膽腋×Ｗ右部捎绊懴拘Ч?。1．4 使用方法1．4．1 對物品表面的消毒（1）照射方式：最好使用便攜式紫外線消毒器近距離移動照射，也可采取紫外燈懸吊式照射。對小件物品可放紫外線消毒箱內照射。（2）照射劑量和時間：不同種類的微生物對紫外線的敏感性不同，用紫外線消毒時必須使用照射劑量達到殺滅目標微生物所需的照射劑量。殺滅一般細菌繁殖體時，應使照射劑量達到 ／cm2；／cm2；病毒對紫外線的抵抗力介于細菌繁殖體和芽胞之間；真菌抱子的抵抗力比細菌芽胞更強，／cm2；在消毒的目標微生物不詳時，／cm2。輻照劑量是所用紫外線燈在照射物品表面處的輻照強度和照射時間的乘積。因此，根據紫外線光源的輻照強度，可以計算出需要照射的時間。例如，用輻照強度為70 uW／cm2的紫外線表面消毒器近距離照射物品表面；／cm2；則需照射的時間是：／cm2 247。70uW／cm2＝24分鐘。 對室內空氣的消毒(1)間接照射法：首選高強度紫外線空氣消毒器，不僅消毒效果可*，而且可在室內有人活動時使用，一般開機消毒30min即可達到消毒合格c（2）直接照射法：在室內無人條件下，可采取紫外線燈懸吊式或移動式直接照射。采用室內懸吊式紫外線消毒時，室內安裝紫外線消毒燈（30W紫外線燈，＞70 uW／cm2）的數量為平均每立方米不少于1．5W照射時間不少于30min。 對水和其他液體的消毒，可采用水內照射或水外照射，采用水內照射法時，紫外光源應裝有石英玻璃保護罩，無論采取何種方法，水層厚度均應小于2cm，根據紫外光源的強度確定水流速度。消毒后水必須達到國家規定標準。 注意事項（1）在使用過程中，應保持紫外線燈表面的清潔，一般每兩周用酒精棉球擦拭一次，發現燈管表面有灰塵、油污時，應隨時擦拭。（2）用紫外線燈消毒室內空氣時。房間內應保持清潔于燥，減少塵埃和水霧，溫度低于20℃或高于40℃，相對濕度大于60％時應適當延長照射時間。（3）用紫外線消毒物品表面時，應使照射表面受到紫外線的直接照射，且應達到足夠的照射劑量（4）不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷。心電監護( 一 ) 使用對象： 凡是病情危重需要進行持續不間斷的監測心搏的頻率、節律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經皮血氧飽和度等患兒。 ( 二 ) 心電監護操作程序。 1. 準備物品。主要有心電監護儀、心電血壓插件聯接導線、電極片、生理鹽水棉球、配套的血壓袖帶。 2. 操作程序如下： 3. 連接心電監護儀電源。 4. 將患兒平臥式半臥住。 5. 打開主開關。 6. 用生理鹽水棉球擦拭患兒胸部貼電極處皮膚。 7. 貼電極片 ( 巳有導電糊 ) 連接心電導聯線，屏幕上心電示波出現，按 ECG( 心電圖 ) 一菜單欄 LEAD( 連接導聯 )— 按 ALARM( 報警 ) 。 8. 將袖帶綁在至肘窩 3 一 6cm 處。按 NIBPSTART 〈測量〉 —ALAR( 報警限 )— 按 TIME( 測量時間 ) 。 ( 二 ) 通常使用心電監護儀時用的電極以及各電極安放的位置： 有五個電極安放位置如下。 右上 (RA) ：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。 右下 (RL) ：