細菌耐藥與合理用藥(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 動桿菌屬的作用增強； 3. 對超廣譜酶（ ESBLs）仍不穩定； 4. 可透過血腦屏障（頭孢匹羅） 注意事項 ； ，腎功能不全調整劑量； ； 4. 頭孢哌酮可導致低凝血酶原血癥，用維生素 K預防出血。 三、其他 β 內酰胺類 頭霉素類 品種：頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢替坦等 藥理特點： 1. 抗菌譜與抗菌作用與第二代頭孢同； 2. 對腸桿菌科 ESBLs株有效、對 AmpC株無效； 3. 對厭氧菌（包括脆弱類桿菌）有效； 4. 對銅綠假單胞菌耐藥； 5. 適宜于外科，婦產科手術預防用藥。 碳青霉烯類 品種：亞胺培南、美羅培南、帕尼培南 ， 厄他培南等 藥理特點： 1. 抗菌譜極廣：對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、 厭氧菌均有較強作用。 2. 對產 ESBLs株及持續高產 AMPC酶株有效； 適應證： 1. 多種耐藥革蘭陰性桿菌感染； 2. 需氧和厭氧混合感染； 3. 病原菌未明的免疫缺陷者感染。 注意事項 1. 不用于治療輕癥感染和預防性用藥； 2. 亞胺培南不適用于中樞神經系統感染。 單環 β 內酰胺類 品種：氨曲南 藥理特點： 1. 對革蘭陰性桿菌的作用強； 2. 對革蘭陽性球菌和厭氧菌無效； 3. 過敏反應少； 4. 二重感染少； β 內酰胺酶抑制劑 品種：舒巴坦、克拉維酸、三唑巴坦 藥理特點：本身抗菌活性差，與不耐酶抗菌藥合用發 揮抗菌作用 復合劑：氨芐西林 /舒巴坦 阿莫西林 /克拉維酸 頭孢哌酮 /舒巴坦 替卡西林 /克拉維酸 哌拉西林 /三唑巴坦 后三種對銅綠假單胞菌及其他假單胞菌屬有效 1. 阿莫西林 /克拉維酸 用于產 β 內酰胺酶的流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌等腸桿菌科細菌及MSSA； 2. 氨芐西林 /舒巴坦 同 阿莫西林 /克拉維酸； 3. 頭孢哌酮 /舒巴坦、替卡西林 /克拉維酸、哌拉西林 /三唑巴坦用于產 β 內酰胺酶的腸桿菌科細菌，銅綠假單孢菌和擬桿菌屬厭氧菌。 注意事項 1. 青霉素皮試及詢問過敏史； 2. 腎功能不全時應調整用量； 3. 本類藥物不推薦用于新生兒和早產兒；哌拉西林 /三唑巴坦也不推薦在兒童患者應用。 第四代頭孢菌素 注射用頭孢匹羅 華士德 注射用頭孢匹羅 福瑞波康 其他 β內酰胺類抗生素 通 用 名 商 品 名 規格 /包裝 注射用頭孢美唑 注射用頭孢西丁 信希汀 注射用頭孢米諾 悅奇 注射用亞胺培南西司他汀（ 1） 泰能 注射用亞胺培南西司他汀（ 2） 齊佩能 注射用美羅培南（ 1） 美平 注射用美羅培南（ 2） 海正美特 注射用厄他培南 怡萬之 法羅培南片 君迪 12片 注射用氨曲南 慈寧 注射用氨曲南 海美蘭 注射用舒巴坦 蘇泰 二、氟喹諾酮類 品種：萘啶酸、吡哌酸 諾氟沙星、依諾沙星、氧氟沙星、環丙沙星、 左旋氧氟沙星、司帕沙星、帕珠沙星、曲伐沙星、莫西沙 星、加替沙星等。 藥理特點： 1. 抗菌譜廣，尤其對革蘭陰性桿菌活性強； 2. 體內分布廣， 痰、膽汁、前列腺 等濃度高； 3. 細胞內濃度高，對軍團菌、沙門菌、分枝桿菌、 支原體、衣原體等作用良好； 4. 半衰期較長，每日給藥次數少； 1. 孕婦、兒童及哺乳期避免應用本類藥； 2. 耐藥性增長迅速，尤其對大腸埃希菌、其次是 MRSA、銅綠假單胞菌等； 3. 交叉耐藥嚴重 。 4. 可能引起過敏反應、心電圖 QT間期延長及嚴重中樞神經系統不反應（抽搐、神志改變等）。 注意事項 第一代 第二代 第三代 第四代 代表藥物 荼啶酸 氧氟沙星 帕珠沙星 曲伐沙星 吡哌酸 環丙沙星 司帕沙星 莫西沙星 抗菌譜 革蘭陰性桿菌 革蘭陰性桿菌為主 革蘭陰性桿菌 革蘭陰性 桿菌 革蘭陽性球菌 革蘭陽性 球菌 厭氧菌 應用范圍 尿路與腸道感染 各系統 感染 各系統 感染 各系統 感染 8. 氟喹諾酮類藥物的新分類方法 三、大環內酯類 品種：紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素、白霉素等 新品種：阿齊霉素、克拉霉素、羅紅霉素、氟紅霉素、 地紅霉素等 藥物特點： 1. 抗菌譜與青霉素相似，是青霉素過敏患者的 替代藥物； 2. 對支原體、衣原體、軍團菌有良好作用； 3. 新品種對流感桿菌及上述病原體活性增 強，吸收完全，消化道反應少，半衰期 長，有抗生素后效應； 4. 對細菌生物膜有抑制與破壞作用； 5. 目前認為是社區肺炎的第一選擇。 6. 紅霉素酯化物包括依托紅霉素（即無味紅霉素）和紅霉素琥珀酸乙酯（即琥乙紅霉素）易發生肝毒性，肝功能減退者不宜應用 注意事項 1. 孕婦及肝病患者不宜用紅霉素酯化物； 2. 哺乳期患者用藥應暫停哺乳； 3. 不宜與特非那丁合用以免嚴重心律失常； 4. 紅霉素針劑應先用注射用水溶解后，加入生理鹽水或 5％葡萄糖溶液中，濃度不宜超過 %%，緩慢靜滴 四、氨基苷類 品種：慶大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、 依替米星、異帕米星、阿司米星、鏈霉素等。 藥理特點： 1. 對革蘭陰性桿菌有強大殺菌作用，包括 腸桿菌科及假單胞菌屬； 2. 對葡萄球菌有一定作用，對溶血鏈 球菌、肺炎鏈球菌作用差； 3. 與 β 內酰胺類聯合呈協同作用，治療嚴 重感染； 4. 具有抗菌藥物后效應（ PAE）。 注意事項 1. 該類藥物過敏者禁用； 2. 該類藥物均有耳、腎毒性和神經肌肉阻滯作用； 3. 社區獲得性上、下呼吸道感染不宜選用； 4. 新生兒、嬰幼兒、老年患者應盡量避免使用，若有明確指征，應進行血藥濃度監測； 5. 妊娠期應避免使用；哺乳期應避免使用或停止哺乳； 6. 不與其他類耳、腎毒性藥物同用； 7. 慶大霉素耐藥株近年增多。 五、林可霉素類 品種：林可霉素、克林霉素 藥理特點： 1. 主要用于敏感金葡菌、肺炎鏈球菌等革蘭陽性菌 及厭氧菌感染，特別適用于金葡菌所致急、慢性 骨髓炎。 2. 抗菌譜窄，對大多數革蘭陽性菌及厭氧菌有良好 抗菌活性； 3. 在膽汁、骨與骨髓中濃度高，易透過胎 盤進入胎兒循環； 4. 林可霉素與克林霉素間有完全交叉耐藥 性，后者的抗菌作用較前者強 48倍； 注意事項 1. 可引起偽膜性腸炎（ 3%）； 2. 該類藥有神經