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常見呼吸機模式及參數調節(編輯修改稿)

2025-09-12 02:03 本頁面

　

【文章內容簡介】 PSV – 參數設置 ? 壓力上限報警 ? 壓力支持水平 ? PEEP ? 吸氣觸収靈敏度 ? SIMV頻率 (b/min) ? 潮氣量 ? 吸氣時間 (s)戒吸氣時間百分比 (%) ? 吸氣末暫停時間 (s)戒吸氣末暫停時間百分比 (%) ? 分鐘通氣量上限及下限報警 ? FiO2 (%) SIMV (VC) + PSV Pressure Support Level above PEEP PEEP Trig. Trig. SIMVperiod SIMVcycle 每個 SIMV周期包括兩個部分 : SIMV窗口 : 指令通氣或同步通氣自主呼吸窗口 : 觸發產生壓力支持通氣 SIMV (VC) + PSV PS Level above PEEP PEEP Trig. Trig. SIMVperiod SIMVcycle Trig. SIMVperiod SIMVcycle SIMV + PSV – 評價優點 ? 保證最小分鐘通氣量 ? 人機同步性有所改善缺點 ? 模式復雜定義：自主呼吸條件下，維持整個呼吸周期均氣道正壓。圖中的低幅波動為自主呼吸波形。向上的壓力代表呼氣。所有呼吸周期均在正壓范圍內。持續氣道正壓（ CPAP）五、持續氣道正壓（ CPAP）六、雙相氣道正壓（ Biphasic Positive Airway Pressure BIPAP） ? 有人將其視為兩個丌同壓力水平的 CPAP交替應用，稱其為 DuoPAP。在 Siemens Servo 300呼吸機中稱為BiVent，在 PB840呼吸機中稱為 BILevel。 BAPAP參數的選擇： ? 4個參數： Phigh、 Plow、 Thigh、 Tlow； ? 頻率＝ 60/(Thigh+Tlow) ，可將 Phigh視為 IMV。 ? 選擇原則：根據丌同的疾病和患者的具體情況。 ? 應用 BIPAP模式比應用 CPAP對增加患者的氧合具有更明顯作用。近年臨床應用的經驗表明：在疾病的各個階段，均可用 BIPAP模式作為患者自主呼吸的通氣輔助、操作簡單方便且無創傷性。定義：患者接叐恒定水平的正壓進行自主呼吸，正壓按醫生設置的頻率周期性釋放和立即重建。本圖中壓力釋放到 0。氣道壓力釋放通氣（ APRV）七、氣道壓力釋放通氣（ APRV) ? 優點：允許自主呼吸，減少肺泡過度擴張和醫源性肺損伡的潛在危險。而且在低氣道峰壓的情況下，使通氣 /血流灌注（ V/Q）比例改善，血流動力學的損害較小。 ? 缺點：對亍順應性差的患者，應用 APRV的效果尚未評價。嚴重氣流阻塞患者丌能應用 APRV 。必須仔細監測每分通氣量。如果呼吸頻率增至 30次 /分，可產生過高的 PEEPi 。八、雙重控制模式 ? 定壓型通氣的優點是人機協調性好，易限制氣道峰壓和有利于氣體交換。缺點是不能保證恒定潮氣量。定容型通氣的優點是能保證恒定潮氣量。 ? 雙重控制模式讓呼吸機建立自動反饋功能，在病人的呼吸阻力和呼吸用力不斷變化的情況下，對通氣壓力和容量進行雙重控制來達到預定的目標潮氣量。 ? 對壓力和容量同時進行雙重控制是不可能的。 ? ? 能將定壓型通氣和定容型通氣這兩大類的優點保留，同時避免它們的缺點。以定壓型通氣的方式工作，不足氣量以定容型通氣來補充，或通過持續監測肺順應性，自動調節吸氣壓力來達到預定的潮氣量。（ VAPSV）壓力調節容量控制通氣（ PRVCV）容量支持通氣（ VSV）自動調節雙重控制模式 (Dual Controls) 雙重控制模式又可分為兩類（一）、對每次呼吸均進行雙重控制 ? 屬此類模式的有：鳥牌（ Bird 8400Sti和 Tbird）呼吸機的容量保障壓力支持（ VAPS）和熊牌（ Bear 1000）呼吸機的壓力擴增（ PA）。 VAPS工作原理 : ? 將 PSV與 VACV有機結合。通氣由患者或呼吸機觸發，觸發后的吸氣由 PSV的按需流速與定容型的恒定流速同時輸送，呼吸機以盡快速度達到預定 PS水平，此時呼吸機快速測算出已輸入的氣量，并與預設 VT比較，如輸入氣量已達到預設 VT，即轉換為呼氣，那么該呼吸實際上是 PSV。若達預定壓力水平后輸入氣量少于預設 VT，隨著 PSV的流量減速，呼吸將從 PSV轉換到定容型通氣，此時流量仍保持恒定，但增加吸氣時間直至達預設 VT。 ? （二）、通過連續多次呼吸進行

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