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放射治療患者的護理(編輯修改稿)

2025-10-22 18:02 本頁面

　

【文章內容簡介】 ?化學性：注射針頭、小橡皮塞、假牙、筆帽、塑料玩具。 ?金屬性：螺絲釘、硬幣、大頭針、圖釘等。病因與發病機制本病患者多為 5歲以下兒童，偶見于成人。發病原因為： ?小兒發育特點小兒磨牙尚未發育成熟，不能將花生、瓜子、豆類等硬物嚼碎，加之咳嗽反射功能不甚健全；當進食上述食物時，若嬉笑、哭鬧、跌倒易將食物吸入氣道，是氣管、支氣管異物最常見原因。 ?異物本身所具有的特殊條件如花生米、瓜子、豆類、針、釘、筆帽及小橡皮蓋等體積小，表面光滑，具有易吸入呼吸道的條件。滑潤的食物，如果凍、海螺，用力吸食也可誤入氣道。 ?全麻或昏迷病人咽反射消失，未取下的義齒或嘔吐物易被誤吸入氣道。 ?不適當的救治措施如用手指伸入口內或咽部企圖挖出異物，或鉗取異物不得法，咽、喉滴藥時針頭脫落，即可將其吸入呼吸道內。 ?工作時的不良習慣習慣在工作時將針、釘及扣子等含于口中，偶有不慎或突然說話，即可將其吸入呼吸道內。 ?精神病病人或企圖自殺者異物停留的部位與異物性質、形狀、解剖特點等因素有關 ?尖銳或不規則的異物易嵌頓于聲門下區 ?光滑而質輕的異物，如西瓜子常隨呼吸氣流上、下活動 ?由于解剖因素的關系，右側主支氣管與氣管縱軸間形成的角度較小且管腔粗短，故異物易落入右側，因此右側支氣管異物的發病率高于左側病理變化異物入氣管、支氣管后，所引起的病理變化與異物的性質、大小、阻塞部位、存留時間長短及有無感染等因素有關。 ◆ 異物的性質 ?植物類異物如花生、大豆含游離脂肪酸，可刺激呼吸道粘膜 → 急性彌漫性炎癥反應如粘膜充血、腫脹、分泌物增多，甚至發生支氣管阻塞，并可有發熱等全身癥狀，臨床上有植物性支氣管炎之稱。嚴重者發展為肺內感染。 ?金屬類異物、動物類對粘膜刺激則較小但表面粗糙生銹的金屬異物，對粘膜刺激性較大，日后產生肉芽組織而阻塞支氣管管腔。 ◆ 異物停留的時間 ?異物存留愈久，危害愈大 ?尤其刺激性較強，容易移動變位或在支氣管內形成阻塞的異物 ?異物長久存留加重支氣管阻塞，形成肺氣腫、肺不張 ?肺部炎癥也逐漸擴大，波及同側或對側的其它肺葉，發生肺炎、支氣管擴張、肺脹腫及膿胸等 ?肺氣腫嚴重者，可致肺泡破裂，而發生縱隔氣腫、氣胸或皮下氣腫 ◆ 異物停留在支氣管內，據阻塞程度，發生下述兩種情況 ?不完全性阻塞異物較小，局部粘膜腫脹較輕 → 氣道只有部分受阻，吸入時由于支氣管擴張，空氣可吸入，而呼氣時管壁回縮，管腔變小，空氣排出受阻，因此肺遠端出現肺氣腫。圖 25 不完全性阻塞型（引起肺氣腫） (1) 吸入 (口徑增寬 ) (2)呼出 (口徑縮小 ) ?完全性阻塞異物大、存留時間長，粘膜腫脹明顯時，使支氣管完全阻塞，空氣吸入呼出均受阻，遠端肺葉內空氣逐漸被吸收，最終導致阻塞性肺不張。病程長時，遠端肺葉引流不暢，可并發支氣管肺炎或肺膿腫。圖 26 完全性阻塞型（引起肺不張） (1) 吸入 (2)呼出護理評估 ◆ 健康史 ?了解病人在發病前有無明確的異物吸入或接觸史 ?昏迷病人或全麻病人的監護情況。 ◆ 癥狀與體征 ?氣管異物 ?異物吸入氣管后，立即發生劇烈嗆咳，面紅耳赤，并有憋氣、呼吸不暢等癥狀。此后，若異物貼附于氣管壁，癥狀可暫時緩解或穩定；若吸入的異物較輕而光滑如西瓜子等，常隨呼吸氣流在氣管內上下活動，并引起陣發性劇烈咳嗽，呼吸困難。 ?當異物隨氣流向上撞擊聲門下區時，則產生拍擊聲。在咳嗽時或呼氣未期常時聞及，以聽診器在頸部氣管前可清楚聽到，或用手于頸前可觸到撞擊感。 ?肺部聽診兩側肺呼吸音相近。 ?由于氣流通過狹窄的氣道，可產生哮鳴音。 ?如果較大的異物阻塞氣管，可能發生窒息。 ?支氣管異物 ?早期癥狀與氣管異物相似。當異物進入支氣管后依其大小、種類和位置的不同而癥狀各異。在支氣管內，其活動減少，咳嗽癥狀略減輕；當異物尚能活動時，則有痙攣性高聲咳嗽。如為植物性異物，支氣管炎癥多較明顯，常有發熱、咳嗽、多痰等癥狀。 ?呼吸困難程度與異物存留部位及大小有關。若阻塞部分支氣管腔，則可能發生輕度呼吸困難或胸部不適感如兩側支氣管內均有異物阻塞，呼吸困難多較嚴重。 ?肺部聽診時，患側呼吸音減低或消失。 ?并發癥 ?氣管支氣管異物時，由于缺氧，可使肺循環阻力加大，心臟負擔加重而并發心力衰竭。表現為：呼吸困難明顯，煩躁不安，臉色蒼白或紫紺，心率增快，常超過160~180次 /分鐘，肝脾腫大。 ?當

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