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心血管病合理用藥的常見(jiàn)原則及誤區(qū)分析協(xié)和阜外醫(yī)院(編輯修改稿)

2026-01-16 23:33 本頁(yè)面

　

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】這尤其對(duì)中國(guó)的高血壓患者更重要，據(jù)2023 中國(guó)血脂指南，高血壓 +高血脂相當(dāng)中危病人，即一個(gè)高血壓就相當(dāng)于 3個(gè)危險(xiǎn)因素。故應(yīng)該重視血壓與血脂同時(shí)達(dá)標(biāo)治療。病例分析與點(diǎn)評(píng)：（ 6）值得強(qiáng)調(diào) ，降壓治療達(dá)標(biāo)的同時(shí) ，還應(yīng)使血脂、血糖、體重、生活方式等指標(biāo)也達(dá)到了理想水平。換句話說(shuō) ，對(duì)心血管病的中高危人群，應(yīng)該提倡 “ 五達(dá)標(biāo) ” ，即全面控制心血管病的多重危險(xiǎn)因素。臨床用藥的常用原則（ 4）選擇合適的藥物劑量（ 1）病人的個(gè)體差異（ 2）藥物的個(gè)體化特點(diǎn) （ 3）合用藥物時(shí)，劑量需要調(diào)整（ 4）有時(shí)藥物濃度還受食物影響（ 5）要避免耐藥性（ 6）藥物代謝時(shí)間動(dòng)力學(xué)及其劑型差異血脂異常的危險(xiǎn)分層評(píng)估：動(dòng)脈粥樣硬化性疾病（冠心病和缺血性腦卒中）的發(fā)病危險(xiǎn)總和。極高危 : DM+CHD/缺血性腦卒中：高危 : CHD及其等危癥： DM, 其他動(dòng)脈粥樣硬化（四肢、腹主、頸動(dòng)脈等），多種 RF與 CHD等危者中危 : ≥3項(xiàng) RF或高血壓低危 : 1~2項(xiàng) RF：包括血脂異常在內(nèi) 如何監(jiān)測(cè)與評(píng)估療效：（ LDLC） : 2. 計(jì)數(shù)：達(dá)標(biāo)例數(shù) （ %）、 3. 計(jì)量： LDLC降幅（均值 3040%）。 . 粥樣斑塊穩(wěn)定、減縮或消融？ . CVD事件減少。冠造“粥斑”消退 LDL需下降多少？ ?LDLC下降冠脈“粥斑”病變進(jìn)展延緩、冠造已有病變消退，臨床事件下降約 50%。 ?薈萃分析， LDLC下降 %最大、下降后數(shù)值最低者，冠脈病變進(jìn)展最少。 ?阻止冠脈粥斑進(jìn)展， LDLC需下降 44% 冠心病患者 10年隨訪研究（冠脈造影）證明： Thompson GR etd. Curr Opon Lipidol 1995。6:3868 合適的用法：穩(wěn)定：長(zhǎng)期維持不穩(wěn)定：盡早、強(qiáng)化他汀沖擊用法： PCI, CABG, ACS 短期超大劑量合適的劑量：譬如：阿托伐他汀（立普妥）：小劑量： 10mg 常規(guī)劑量： 20mg 強(qiáng)化劑量： 40mg 合理配伍：強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合、主輔兼顧、取長(zhǎng)補(bǔ)短、提高效率科學(xué)調(diào)藥安全有效、效價(jià)合理藥物治療學(xué)核心原則：治療強(qiáng)度病情程度相匹配中庸之道，不偏不倚！高危強(qiáng)化，低危適度臨床用藥的常見(jiàn)誤區(qū)分析（ 4）用藥不連續(xù) 、調(diào)藥非動(dòng)態(tài) 、未適應(yīng)病情的快速多變如心衰或合并嚴(yán)重低氧血癥時(shí)：（ 1）若面罩吸氧療效不佳時(shí) ，血?jiǎng)訉W(xué)不穩(wěn) ，擔(dān)心 “輔助呼吸增加胸壓 ”，未及時(shí)用呼吸機(jī) ，可能低氧惡化；（ 2）擔(dān)心 “靜脈與口服合用副作疊加 ”，故在用靜脈藥 “滴定 ” 時(shí) ，不合用口服藥；（ 3）平穩(wěn) 后未能個(gè)性化摸索方案，未盡快達(dá)標(biāo) ，靜脈及口服藥等環(huán)節(jié)銜接不好，未能不斷調(diào)整、平穩(wěn)過(guò)渡，長(zhǎng)期維效。臨床用藥的常用原則（ 5）藥物相互作用及其與非物療法的配合合理用藥原則：（ 1）療效應(yīng)該協(xié)同（ 1+12）或相加 (1+1=2)。至少 (1+11) （ 2）副作用互相抵消或減弱；（ 3）用藥風(fēng)險(xiǎn)與費(fèi)用不增加；（ 4）方便，易維持，患者的順從性好他汀與膽固醇吸收抑制劑合用：降脂療效大大提高，

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