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醫(yī)技各種申請單報告單書寫的要求與規(guī)范(編輯修改稿)

2026-01-17 04:37 本頁面

　

【文章內(nèi)容簡介】 E時的特征； MRI診斷和建議。第四 CT、 MRI、 DSA檢查申請單、報告單：（ 3） DSA造影方法，插管途徑和方法，導(dǎo)管各類型號，導(dǎo)管先端位置，麻醉及附加措施，投影部位，造影劑及所用的藥物名稱、濃度、數(shù)量、注射速度、術(shù)中反應(yīng)及主要處理，檢查所見及分析，DSA診斷和建議。 6. 報告單須認真審核無誤后方可發(fā)出。第四 CT、 MRI、 DSA檢查申請單、報告單 1．申請心電圖檢查的醫(yī)師必須了解心電圖檢查臨床應(yīng)用范圍與限度。 2．急診或需緊急檢查，應(yīng)在申請單右上角注明“急診”字，需到病室檢查者在申請單上注明。 3. 申請單應(yīng)簡明扼要、重點突出地書寫病歷摘要，心臟用藥（如洋地黃、奎尼丁等）和電解質(zhì)情況以及臨床診斷。第五、心電圖及常用的電生理檢查申請單、報告單 1．申請心電圖檢查的醫(yī)師必須了解心電圖檢查臨床應(yīng)用范圍與限度。 2．急診或需緊急檢查，應(yīng)在申請單右上角注明“急診”字，需到病室檢查者在申請單上注明。 3. 申請單應(yīng)簡明扼要、重點突出地書寫病歷摘要，心臟用藥（如洋地黃、奎尼丁等）和電解質(zhì)情況以及臨床診斷。第五、心電圖及常用的電生理檢查申請單、報告單 4．檢查報告單須逐項正確填寫：被檢查者姓名、年齡、性別、住院號或檢查號、檢查日期和時間以及導(dǎo)聯(lián)名稱必須填寫清楚。 5．報告內(nèi)容應(yīng)包括心律、心率、 P— R 間期、 QRS間期、 QT間期、心電軸、各波形特征等，然后結(jié)合臨床進行分析，寫出初步診斷。第五、心電圖及常用的電生理檢查申請單、報告單 6. 心電圖是否正常。此項可分 4類：①正常心電圖；②大致正常心電圖； 7. 追蹤觀察心電圖。若可疑心肌梗塞時，必須追蹤觀察心電圖，應(yīng)注明定期復(fù)查。 8．報告單須認真審核，確認無誤后方可發(fā)出，檢查醫(yī)師必須簽清晰可認的全名或蓋印章以及報告日期。第五、心電圖及常用的電生理檢查申請單、報告單（二）腦電圖、腦電地形圖、誘發(fā)電位、肌電圖等檢查申請單、報告單 1．申請單由經(jīng)治醫(yī)師按規(guī)定要求逐項填寫，醫(yī)師必須簽清晰可認的全名或蓋印章。 2．申請單應(yīng)簡明書寫病歷摘要，有關(guān)腦脊液、眼底檢查，顱腦影像學(xué)等檢查資料；癲癇患者用藥情況、臨床診斷及檢查目的。第五、心電圖及常用的電生理檢查申請單、報告單（二）腦電圖、腦電地形圖、誘發(fā)電位、肌電圖等檢查申請單、報告單 3．報告單須逐項正確填寫被檢查者姓名、年齡、性別、住院號或檢查號、檢查日期、電極使用方法、誘發(fā)方法，檢查時患者體位、意識情況、合作程度、患者習(xí)用手別；依次描述圖形特點；檢查診斷；檢查醫(yī)師必須簽清晰可認的全名或蓋印章以及報告日期。 4. 報告單須認真審核，確認無誤后方可發(fā)出第五、心電圖及常用的電生理檢查申請單、報告單 1．申請單由經(jīng)治醫(yī)師按規(guī)定要求逐項填寫，醫(yī)師必須簽清晰可認的全名或蓋印章。 2．急診或緊急檢查，應(yīng)在申請單右上角注明“急診”字樣，需到病房檢查者請在申請單上注明。 3．申請單應(yīng)簡明扼要、重點突出地書寫病歷摘要，臨床診斷，檢查部位及目的。 4．報告單須逐項正確填寫：被檢查者姓名、年齡、性別、住院號或檢查號及檢查日期必須填寫清楚。第六、超聲檢查申請單、報告單 5．內(nèi)容：（ 1）超聲心動圖：根據(jù)申請單要求和超聲所見作出符合疾病變化的血流動力學(xué)診斷和解剖結(jié)構(gòu)診斷，其內(nèi)容包括：血流動力學(xué)診斷、病因診斷、解剖結(jié)構(gòu)診斷和心臟功能（病理生理）估測或診斷等。基本原則是“見到什么，報什么”，為臨床提供參考。第六、超聲檢查申請單、報告單 5．內(nèi)容：（ 2）腹部超聲：應(yīng)將檢查中所發(fā)現(xiàn)的病變、聲像圖特征、與鄰近臟器關(guān)系等詳細描述，必要時繪出示意圖，同時標明檢查體位及探頭位置。有條件的應(yīng)附圖文報告。（ 3）淺表器

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