醫療質量和醫療安全管理(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 手術術前必須會診 。 ? （ 7 ） 切實提高會診質量 ， 做好會診前的充分準備 。 會診醫師應認真做好會診記錄 ， 提出明確的會診意見和具體的處理方案 ， 如遇疑難復雜病例不能處理時 ， 會診醫師必須立即請示上級醫師或科主任協助會診 ， 以免延誤病情 。 ? （ 8 ） 任何科室或個人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請的各種會診要求 。 ? （ 9） 各級會診醫師應遵循首診醫師負責制 。 分級會診的規定 ? （ 1 ） 會診級別：將各種類型的會診分為三個級別 ， 即一級會診 、 二級會診 、 三級會診 。 醫師在填寫會診申請單時必須在會診單上方注明會診級別 。 ? （ 2） 分級會診的指征： ? 一級會診：指病情復雜和特殊 、 危重疑難病例 ， 涉及多專業學科的跨科疾病 ， 大型手術和高難度復雜手術等的會診 ， 決定轉科治療的病人。 一級會診必須要申請科室主任同意并簽字 。 ? 二級會診：指本科室專業不能處理合并有其他專業疾病的一般病人和急診病人 ， 需要他科指導和協助時的會診 （ 如術前檢查發現心電圖輕度異常或肺功能輕度損害等 ） 。 二級會診可由主治醫師 、 二線值班醫師同意并簽字 。 ? 三級會診：指輕病人涉及其他專業或專科檢查的普通會診 （ 如闌尾炎病人做婦檢 ， 內科請外科換藥等 ） 。 三級會診由主治醫師同意并簽字。 ? （ 1 ） 對危重患者 ， 應做到詳細詢問病史 ， 準確掌握體征， 密切觀察病情變化 ， 及時進行搶救 。 ? （ 2 ） 搶救工作應由值班醫師 、 護士長負責組織和指揮 ，并將病情及時報告上級醫師 ， 科主任或主任醫師應親自到場指導和協助搶救 ， 遇有疑難問題 ， 及時邀請會診 ， 對重大搶救或特殊情況 （ 如查無姓名 、 地址者 ， 無經濟來源者） 須立即報告醫務 科 和主管院長 。 ? （ 3 ） 凡屬危重搶救病人 ， 主管醫師應填寫病重 （ 危 ） 通知單 ， 一式二份 ， 交家屬一份 ， 病歷保留一份 。 在搶救過程中 ， 應按規定作好各項搶救記錄 ， 若因搶救來不及記錄時 ， 須在搶救結束后 6小時內補記 。 ? （ 4 ） 各科應有搶救室 ， 搶救車及搶救器械專人保管 ， 作好急救 、 搶救藥品 、 器械的準備工作 ， 隨時檢查 、 隨時補充 。 藥劑科 、 器械科 、 總務科和各科室應保證藥品 、 器械的正常供應 ， 便于工作 。 ? （ 5 ） 搶救時 ， 當班醫護人員要及時到位 ， 按照各種疾病的搶救程序進行工作 。 護士在醫生未到以前 ， 應根據病情， 及時做好各種搶救措施的準備 ， 如吸氧 、 吸痰 、 人工呼吸 、 建立靜脈通道等 。 護士在執行醫生的口頭醫囑時 ， 應復述一遍 ， 認真 、 仔細核對搶救藥品的藥名 、 劑量 ， 搶救時所用藥品的空瓶 ， 經二人核對后方可棄去 。 危重病人就地搶救 ， 病情穩定后 ， 方可移動 。 ? （ 6 ） 搶救時 ， 非搶救人員及病人家屬一律不得進入搶救室或搶救現場 ， 以保持環境安靜 ， 忙而不亂 。 搶救完畢 ，整理搶救現場 ， 清洗搶救器械 ， 按常規分別消毒以便備用， 清點搶救藥品 ， 及時補足 ， 搶救物品合格率要達到 100%。 ? （ 7 ） 若遇特殊情況超出一科范圍或本科力量不足時 ， 科室之間應支援配合 ， 必要時醫院成立臨時搶救組織 ， 加強搶救工作 。 ? （ 8 ） 各有關科室遇有危重病人的檢查 、 治療 、 取藥 、 住院等均應及時處理 ， 不得過分強調手續 ， 以免延誤搶救 。不得因搶救而忽視正規操作和傳染病人的消毒隔離以免造成事故和交叉感染 。 ? （ 9 ） 凡遇有重大災害 、 事故搶救 ， 接到病人或省 、 市衛生廳 （ 局 ） 的呼叫時 ， 應服從醫院統一組織 ， 立即準備 ，隨叫隨到 。 若把病人接運回院搶救 ， 本專業無法加床時 ，找到其他專業借床 ， 必須無條件服從 。 總值班有權協調處理 ， 如被借床科室有空床而拒絕不借 ， 一切責任由該科室負責 。 住院醫師：取得執業醫師資格后的醫師 主治醫師：取得主治醫師資格后的醫師 正副主任醫師：取得相應資格后的醫師 （ 1） 醫師 分級 四級手術 三級手術 二級手術 一級手術 （ 2） 手術分級管理制度 手術根據復雜程度分為 ? 一級手術：技術難度較低 、 手術過程簡單 、 風險度較小的普通常見的基本手術 。 ? 二級手術：技術難度一般 、 手術過程不復雜 、 風險度中等的手術 。 ? 三級手術：技術難度較大 、 手術過程較復雜 、 風險度較大的 、 疑難重癥大手術 。 ? 四級手術：技術難度大 、 手術過程復雜 、 風險度大的手術， 可能引起司法糾紛的 、 重大疑難手術 ， 新開展的重大手術 、 殘廢性手術 、 科研項目 。 手術批準權限 決定手術治療方式 、 參加人員及具體分工 ： ? 一 、 二 、 三級擇期手術由科主任批準 ? 急診手術由二線值班醫師批準 ， 三級及以上須科主任批準。 ? 四級手術由醫務科及主管院長批準 。 ? 二級以上手術須術前討論 ， 四級以上手術 ， 須科內討論 ，科主任簽字后報醫務部和分管院長審批 ， 由副主任醫師以上人員簽發手術通知單 。 此外 ， 在急診或緊急情況下 ， 為搶救病員生命 ， 經治醫師應當機立斷 ， 爭分奪秒積極搶救， 并及時向上級醫師和總值班匯報 ， 不得延誤搶救時機 。 ? 各級醫師開展規定范圍外手術由所在科室根據其實際工作能力和水平測定后報醫務部審核 ， 批準后方可執行 。 ? 對連續兩年發生兩起以上 （ 含兩起 ） 醫療糾紛 、 差錯的醫師 ， 經醫務部審查 ， 分管院領導審批 ， 由醫務部正式通知當事醫師手術級別降一級使用 ， 直至取消手術資格 。 重新恢復手術級別 ， 須經個人申請 、 科室同意 、 醫務部審查 、分管院領導審批后執行 。 發生醫療事故的按有關規定執行。 ? 若遇緊急特殊情況 ， 醫師超范圍開展與職 、 級不相稱的手術 ， 需請示科主任批準后進行 ， 并報總值班備案 。 術后 24小時內補辦書面手續 。 ? 各科室根據本科實際情況制定本專業手術具體分級標準 ，并確定各級手術人員 ， 經醫務部組織專家討論審批后執行。 ? （ 1 ） 術前討論會議一般由科主任醫師或副主任醫師以上人員主持 ，科內有關醫師參加 。 ? （ 2 ） 凡中級以上手術 （ 即二級以上手術 ） 和新開展的手術 ， 都需認真進行術前討論和周密準備 ， 必要時邀請麻醉科及有關人員參加 。 ? （ 3 ） 討論時由經治醫師報告病例 （ 包括一切檢查資料 ） ， 提出診斷與鑒別診斷 、 手術指征及術前準備情況 ， 然后由分管主治醫師補充 。 ? （ 4 ） 術前提出手術方案 ， 預計術中可能出現的意外及其并發癥 ， 以及相應的預防措施和應急處理預案 。 ? （ 5 ） 討論時應充分發表意見 ， 全面分析 ， 任何意見均應有充分的理論根據 ， 最后盡可能達到意見統一 ， 并作出明確結論 。 ? （ 6） 術前討論意見及結論應及時記入病歷 。 ? ( 1 ) 病人死亡后 ， 必須在 死亡后一周內 進行死亡病例討論。 ? (2)涉及糾紛和刑事案件的死亡病例 必須在 6小時內 完成死亡病例討論 。 ? ( 3 ) 參加死亡病例討論的人員由科