醫療糾紛防范和處理ppt課件(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 “闌尾炎”誤診案例： 患兒腹痛就診，只做血尿常規檢查，診斷“腸痙攣”，對癥診療 2周?；颊哌B續就診 6次，均按“腸痙攣”診療；第 7次另 1專家接診考慮“闌尾炎”，請外科會診，超聲檢查診斷“闌尾周圍膿腫”。 告知義務 五是履行告知義務 。 醫療機構及其醫務人員應履行必要的告知義務。告知的意義： 首先 從程序上尊重、保障患方權利，增加與患方 溝通的機會，達成彼此的理解； 其次 是避免訴訟中出現法律風險，在合法化、人 性化的基礎上構建和諧的醫患關系。 ?履行告知義務的四方面實質性內容 （ 1）對患者病情的告知。 （ 2）擬采取醫療措施的告知。 （ 3）醫療風險的告知。 （ 4）醫療費用等其他事宜的告知。 ?履行告知義務的途徑及方式 醫方履行告知義務的途徑 （ 1）直接告知患者本人。 （ 2）告知患者家屬。 （ 1）通過格式告知書形式告知。 （ 2）在醫囑中進行告知。 （ 3）談話筆錄方式告知 ?維護患者的合法權益 ?患者的 6種權利： 生命權、健康權、身體權、平等的醫療 權、保護隱私權、知情同意權、享受醫 保權 患者的權利就是醫生的義務，尊重患者 權利是醫生自我保護根本 關于告知糾紛案例 案例 1： 腹股溝疝患者術中發現并發睪丸鞘膜積液，進行左斜疝修補術，同時行睪丸鞘膜翻轉術。 存在問題： 增加術式沒有告知； 術中沒請泌尿外科會診； 后果：術后睪丸回不到陰囊，疼痛。 案例 2： “多發性硬化癥”患者，一年分別在門診、病房兩次用“甲強龍”大劑量沖擊治療，二次治療 2周后“雙側股骨頭壞死”。 會診意見： 診斷明確，治療沒有原則上錯誤。 存在問題： 大劑量激素治療沒有履行告知義 務 案例 3： “腦梗塞”患者給予“降纖酶”治療致腦出血。 會診意見： 診斷、治療沒有原則上錯誤。 存在問題： 用藥前后沒有檢測“出凝血時間”等相關指標； 沒有履行告知義務 案例 4： 北京昌平區某醫院給一名“睪丸腫痛”患者使用大量激素治療后造成患者“左股骨頭壞死（激素型）”。法院判賠 余元。 鑒定認為： 醫療行為無原則性過錯，不排除醫療行為與患者股骨頭壞死之間的間接因果關系。患者九級傷殘。 法院認為： 醫療行為無原則性過錯，在使用激素時未違反醫療常規；常規使用激素時的不良反應造成患者股骨頭壞死，屬于常見副作用，醫院應將使用激素可能產生的副作用告知患者，未盡告知義務，醫院應承擔責任。 關于用藥安全問題 用藥不認真閱讀藥物說明書，只考慮對癥，不考慮慎用和禁忌癥，忽視多種藥物配伍禁忌以及給藥方式、溶液等出現錯誤。如：“水樂維他”應使用非電解質溶液，有的科室使用鉀、鈉溶液溶解被投訴。“西迪林”用法是：肌肉注射或稀釋后靜脈滴注給藥，醫療機構常規“側管給藥”，單位時間內濃度太大，即違法用藥要求又可能給患者造成損害 。 關于用藥劑量、給藥方式、給藥途徑以及藥物慎用或禁忌方面掌握不好引發糾紛呈增加趨勢，特別是門診用藥糾紛更多一些。 例如： “格拉”使用方法：灌腸，結果給予靜推。 “可耐”用藥事件：精神病患者慎用或禁用。 “美多巴”用藥案例。給藥劑量是最高限量 10倍，醫囑劑量的 1萬倍。 關于藥物問題 任何治療都離不開藥物，一定要高度重視用藥安全。 案例 1： 患兒 2歲左右 ， 4月 27日因 “ 吐一天 ” 就診 ， 診斷： 急支； 嘔吐 ？ 。 給予 “ 仙力素 ” （ 頭孢一代 ） 試敏后－靜滴 ， 給藥約 5－ 10分鐘出現過敏反應 ， 立即停藥 ，給予脫敏等對癥治療 。 之后又給予 “ 明可欣 ” （ 青霉素類頭孢二代 ） 肌注 ， 用藥后第二天出現蕁麻疹 ， 家屬認為再次出現過敏反應 。 存在問題： 頭孢類藥物過敏 ， 應改用非頭孢類藥物 ， 但醫生還堅持用頭孢類類藥物 。 瓜田李下各避嫌疑 。 發生過敏反應病歷沒有病情記錄 ， 只有處置記錄 。 年齡記載錯誤 。 患兒 2歲左右 ， 出生年月記錄 2023年 1月 ， 3個月就會走 。 案例 2： 15歲孩子用 “ 法多琳 ” 引發糾紛案： “ 奎諾酮類 ” 抗生素藥物影響兒童軟骨發育 ， 影響兒童生長 ， 兒童禁用 。 如 “ 伏立特 ” 、 “ 法多琳 ” 等 。 臨床不注意患者年齡 ， 光看孩子長的較大 ， 貿然用藥引發糾紛 。 存在問題： 不重視患者年齡； 不注意藥物禁忌癥 。 慎用藥物一定慎重 ， 禁用藥物堅決不用 。 關于醫生診療不服責任問題 患者門診就診 ， 醫生開 “ 支原體 ” 檢查化驗 ， 下午復診時沒認真看化驗單 ， 心不在焉的又開了一張 “ 支原體 ” 化驗單 ，到采血室采血 ， 由于該患者上午采血時暈針 ， 護士記住了該患者 ， 才避免了重復化驗 。 醫生一個過失 ， 造成醫院人力 、 物力 、 財力浪費 ， 患者浪費體力 、 時間 ， 影響醫院形象 ， 還引發醫療糾紛 。 某病房患者 4月 25日手術縫合 ， 4月 26日換藥時醫生給拆線了 。 后來又再次給縫合 。 患者痛苦 ， 浪費人力 、 耗材 、 口舌 、 精力和心力 ， 增加壓力 。 患者牙疼就診 ， 醫生沒給治療病牙 ， 把病牙前面的好牙給鉆開了 ， 幾次就診牙疼依然不好 ， 主任會診后發現病牙沒有治療 ， 把好牙鉆開了 。 履行告知義務時，要注意保護患 者的隱私，這些隱私是患者向醫 師公開的、不愿讓他人知道的個 人信息、私人活動或私有領域， 如可能造成患者精神傷害的疾 病、病理生理上的缺陷、有損個 人名譽