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意外險核保規則最新版(編輯修改稿)

2026-01-22 12:15 本頁面

　

【文章內容簡介】投保人數：共 271人主險：職業類別人數保險金額第一類 271 813000 附加險名稱保額標準（按不同職業類別分列人數保險金額詳見被保險人清單 271 27100000 保費合計（人民幣）：五萬肆千貳佰元整保險期限：自 2023年 5月 21日零時起至 2023年 5月 20日二十四時止特別約定：本保險合同主險為團體意外險，每人保額 3000元，附加險為《意外險附加傳染性非典保險》，每人保額 10萬元，其中非典身故保額和其它意外傷害身故殘疾保額均為 8萬元，非典醫療費報銷100％，限額 2萬元。本項保險責任索賠事宜必須在縣級以上政府指定只能機構臨床確診為非典型肺炎后方能受理，此前保險公司一律不受理任何索賠事宜。本保險單保險期限為 1年，中途不得作任何變更和退保。人員清單附后。非典醫療索賠時可以用復印件。案例 1 **人事局團體人身意外傷害保險保單及賠案賠案綜合報告書賠款案號被保險人： **市人事局保險標的出險人員：余永康出險日期： 2023年 4月 28日出險地點： *****區出險原因：死亡損失金額： **人事局向我司投保的團體人身意外傷害保險，保單號為**********，保險期限為 2023年 5月 21日起至 2023年 5月 20日止。 2023年 4月 28日，我司承保的 **市人事局職工余永康在 **市 **區**路因車禍死亡。經交警六支隊證明，事故屬實。經我司 *醫生核定，此事故應屬我司賠付范圍，我司按 83000元(3000＋ 80000）計賠。學平險（學幼短期、學幼綜合、附加學生健康險）根據保監發〖 2023〗 34號文件的規定，北京市、上海市、廣州市、深圳市的未成年人最高累計身故保額為 10萬元，其余地區為 5萬元。根據保監發〖 2023〗 65號文件的規定，學校不能以投保人名義為未成年學生投保學生平安保險，為未成年學生投保學平險的投保人應當是其父母，保險公司不得以團險方式承保學平險，必須向每一位投保人簽發保單或其它保險憑證。保險責任以條款規定為主，不能附加特別約定更改保險責任承保。費率浮動由總公司掌握，分公司不得下浮。如果確系有統保業務且經過分析有盈利，特殊險種核保規則歷史理賠資料對該險種的意義特別重大 ? 出國人員人身意外傷害保險、旅游安全人身意外傷害保險前往目的主要應為短期出國旅游或商務考察，一般一次性連續留置境外時間不超過 20天，以從事勞務輸出為目的的不能以此險種承保。由于境外各個國家的政局、經濟和治安狀況各不相同，因此所面臨的意外傷害的風險也不同，請根據以下不同地區的情況分類承保：（ 1）被保險人其前往國家或地區如果政局穩定、經濟及治安狀況良好，醫療條件較好，可按條款規定以標準費率承保。（ 2）被保險人前往的國家或地區，如果政局不穩定，治安狀況不好，醫療衛生條件較差，則須根據具體情況將費率上浮 12個職業類別承保。（ 3）被保險人前往正在或經常發生戰亂、政治動亂、恐怖活動及種族沖突等國家或地區，一般不予承保。被保險人的保險金額一般不高于 RMB30萬元，超過 RMB30萬元者需由分公司書面上報總公司核保核賠中心審核，待同意后方可承保。特殊險種核保規則特殊險種核保規則 ? 君安行人身意外傷害保險、短期交通意外傷害保險等航意險替代產品根據保監會《關于加強航空意外保險市場監管的緊急通知 (040209)》的要求，所有航意險的替代產品均需電腦聯網出單，采用文本打印保單方式，不可銷售手工保單。 ? 機動車輛司乘人員人身意外傷害保險根據該險種的承保特點，存在一次事故全損的可能性，為避免巨災損失，每座位保險金額不得高于 10萬，總保險金額超過 150萬元需辦理臨時分保。目錄 ? 核保環節 ? 團體業務核保規則 ? 個人業務核保規則 ? 卡式業務核保規則 ? 特殊險種核保規則 ? 特殊人群核保規則 ? 高保額件核保規則 ? 核保權限 ? 系統核保、錄入注意事項 ? 意外險產品系統 ? 孕婦懷孕 6個月以上（含 6個月）的孕婦原則上不同意投保意外險。 ? 殘疾人殘疾限定：殘疾發生時間必須達兩年（含兩年）以上，且投保時殘缺部位及程度確定，無相關疾病或后遺癥。殘疾人從事三類以上職業者，一般不予承保。殘疾人作為被保險人投保時，一般不得附加意外傷害醫療險。輕微殘疾（如一手指缺失等）意外風險不大者，核保人可酌情承保意外傷害醫療險。特殊人群核保規則

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