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泌尿系統疾患的孕前咨詢(編輯修改稿)

2026-02-04 20:25 本頁面

　

【文章內容簡介】受損的 90%，導致腎小管酸中毒，亦可發生低鉀性麻痹，腎性尿崩等嚴重腎受累者不宜妊娠過敏性紫癜 ?腎臟受損常于紫癜后一月發病 ?尿的變化越早，腎炎的經過越重 ?發生蛋白尿、血尿較重的病例可發生急性腎炎綜合征個別病例成為急進型腎炎糖尿病腎病 ? I型糖尿病腎功能衰竭的發生率為 30%，而 II型為 4％ ?20% ? HbA1C10%時，亞臨床糖尿病腎病急劇增加 ?在糖尿病開始后的前 5年發生微量蛋白尿 30300mg/24時 ,510年后發展至明顯的蛋白尿 300mg/24時，最終發展為終末期腎病糖尿病腎病 ?糖尿病腎病發生率為 5%，妊娠期常伴有先兆子癇及早產的增加，約 50%發生先兆子癇 ?有報道在 311例糖尿病患者，在孕 20周前 38%蛋白尿 500mg/d日，即使蛋白尿在 190500mg/日 ,也增加先兆子癇的危險。在有慢性高血壓者，先兆子癇的危險增加 60% 糖尿病腎病 ?若于 20周前肌酐，蛋白尿3g/24h，常為先兆子癇不良預告因素 ? Miodovnik(1996)報道 46例糖尿病腎病中，1/4病例在平均在妊娠后 6年發展為終末腎衰糖尿病腎病的患者，若有明顯的腎功能受損伴有高血壓存在時不宜妊娠 Goodpasture綜合征 ?為病因不明的抗腎小球基底膜抗體型腎炎，可伴有肺出血的發生。 90%有鏡下血尿，可發展為肉眼血尿，嚴重的腎病綜合征，導致腎功能受損，發生腎衰 ? 5060%可伴有高血壓，并常見有眼底改變，病變可急劇進展，死于肺出血、尿毒癥類風濕關節炎 ?可由于免疫復合物的沉積，發生腎小球腎炎 ?當有血管炎及壞死性腎小球腎炎時，情況嚴重，預后很差，不宜妊娠。結節性多動脈炎 ?中、小 A的壞死性血管炎癥 ?臨床表現有肌痛、神經病變、胃腸道病變、高血壓及腎病。 1/3有乙肝抗原血癥，也見于合并巨細胞病毒感染。病毒破壞血管內皮細胞，引起發病結節性多動脈炎 ?患者中 70%有腎臟損傷發生壞死性腎小球腎炎， 65%可有進行性腎功能不全，甚至死亡 ? 25%患有高血壓，是由于彌漫性腎血管炎，導致腎缺血，繼發高腎素血癥，高醛固酮血癥所致患有該病時 1/2死于診斷后的一年內，是禁忌妊娠的情況。 Wegener肉芽腫 ?為上下呼吸道及腎的壞死性肉芽腫血管炎，并發妊娠很少見 ?可發生高血壓性血管炎及腎小球腎炎，75％可有腎小球腎炎 ,可無癥狀或僅有輕微的蛋白尿，但最終進展至腎功能不全 ?預后差。 Pauzner(1994)報道 10例 15次妊娠， 8例孕前已知疾病，其中 5例死亡。多發性硬化 ?為原因不明的多系統混合性的結締組織病變，以皮膚、血管、內臟器官纖維化為特點 ?發病率 1/10000，婦女多見 ?有狼瘡的特點，全身硬化，多發性肌炎，類風濕關節炎，抗－ RNP抗體滴度很高多發性硬化 ?皮膚、胃腸道常受累，肺間質纖維化，引起血管變化，導致肺 A高壓發生 ?常見的癥狀有雷諾現象（ Raynaud）(95%)遠端肢體、面部水腫 ?一半患者食道受累可有上腹灼痛，肺受累時有呼吸困難，腎衰是一半的死因多發性硬化 ?腎肺受累死亡率高， 10年存活 50% ?合并妊娠： 1/3孕期加重， 15%死于高血壓腎衰或心肺并發癥。 20%的胎兒死亡率，主要的危險是惡性高血壓及腎衰多囊腎 ?為成人常染色體顯性遺傳，與 16號染

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