心理咨詢案例分析(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 60。患者的妻子： “我們結婚十六年了，在他害病前，夫妻關系一直很好，記得是三年前，有一次他在朋友家喝酒，醉了。當晚有一次性生活，出了許多汗，有點象虛脫。第二天他覺得不舒服，我和他一起看病。是在某中醫院，一位中醫問過病情和病前情況，診斷說大汗亡陰，虛癥，要好好治療，要節制房事，不然會要命的。他回到家后很緊張，后悔不該喝酒，不該酒后有房事，服用的多是補藥，過一段時間后，身體好多了，但精神上總有負擔，從那時起，他就與我分居了，我覺得他仍然有性生活的要求，但卻努力克制住自己，開始雖然分居但還是在一起吃飯，看電視。 后來，他說有我在旁邊時他渾身不舒服。所以就不能在一起看電視或聊天，但見面說話還是可以的。再往后連見面他也怕，所以只好他先回家做飯吃飯，他吃完飯走后我才能回家，有事只能讓孩子傳達信息。這樣生活了一年多。最近，更嚴重了，如果他在家，即便我在另外房間里也不敢大聲說話，他聽到我講話也怕，甚至聽到我的腳步聲也怕。理由是覺得我身上有放射物質能傷害他，他能感覺到，我自己和孩子都感覺不到。我去有關單位做過檢測，什么放射物質都沒有。 ”對該例進行說理療法時，患者從道理上可以接受醫生的意見，但堅持自己的感覺是存在的。后來請有關專家進行暗示治療，兩次暗示均成功，癥狀消失。此例的心理紊亂已嚴重到心理疾病邊緣，已產生了類似妄想的思維活動，感覺的異常也近乎軀體幻覺。但就其發病原因來看，心理因互似乎是主要因素而不單純是誘發因素。所以仍可以試用心理療法，當然，在進行心理治療時須保持高度警惕，若治療無效或癥狀加重時，必須立即轉送精神病科。 例 9， 陳 ,女， 22歲，初中文化，待業。患者 15歲時，因父親有外遇和母親離婚。母親再次結婚后，跟母親和繼父一起生活，家庭基本和睦。自幼學習很好，老師也很喜歡。初中時，老師很信任她，做社會工作也很積極。有一次打掃衛生，有一堆土沒有人收，老師錯怪是她的責任，批評了她，當時覺得很委屈，哭了一場，但此事沒和任何人講只是悶在心里。 不久，和老師的關系不太好了，覺得班里的同學也躲著自己。后來突然聞到自己的腳有味，有一種怪味。心想，可能是別人覺得我的腳有怪味而不愿與自己接近。去醫院治療，醫生說是心理作用，腳沒有任何病。自己不甘心，上街買各種藥洗腳，但自己還是能聞到腳的怪味。現在待業，幾次別人介紹工作也不敢去。因為怕腳的氣味影響別人，招別人討厭。此例患者的感覺，肯定是異常的，而且持續了好多年。如果屬精神分裂癥的感覺異常，在經過若干年的發展之后，其它癥狀也會充分表現出來，但事實上多年來并未出現其它癥狀，所以，在臨床心理學范圍內只能認為是一種邊緣狀態，同樣，進行心理治療的同時應警惕轉化為精神病的可能。例 10， 韓 ，男， 18歲，大學二年級學生。患者主訴：近來腦子很亂，注意力集中不起來，想一個問題可以很快終止，但過后還放不下，為此心理煩得很。既往史：患者很聰明，初中時就喜歡鉆研問題，對學過的功課都要搞清楚，不然不罷休，高中時開始考察人生，覺得生活很不真實，懷疑存在的真實性。入大學后，一切都很新奇，但也使他見事情就思考，拼命追究根源，當時想不清就記在本子上，過后再拼命想，有些問題是瑣事，也不放過，但從不考慮這樣窮追不舍的意義何在。甚至想一些毫無意義的問題，如 “為什么鑰匙能把門開開？ ”等等。 本例中的癥狀，像是強迫思惟，但患者并不認為拚命想這些問題是絕對多余的。而且思考不是簡單的反復。也象精神分裂癥的思維障礙，有些窮思極慮，但患者有很好的自知力，而且為了終止這種心理活動而就醫。根據現有癥狀作出精神病的診斷是比較困難的，但也不敢肯定將來不會發生精神分裂癥。所以把這類患者放在臨床心理學內，就只能說是邊緣狀態。第一 社會因素致病及案例分析社會因素致病是指由于人的社會交往、人際關系、社會生活的突然變化，經由人的認知評估后引起重大情緒反應和因此而導致的心理紊亂。這類因素致病當然中介了人的認知 — 情緒過程，也是在原有身 — 心基礎上發生的，但直接的應激刺激源是社會性的，所以把社會因素稱為關鍵因素。例 1， 謝 ，女， 30歲，未婚，大學文化水平，工程技術人員。 性格活潑，愛好廣泛，業務能力較強，好學上進，事業心很強。自幼受父母寵愛，在單位受領導重視。大學畢業后即分配某單位開發部工作，跟隨主管干部兩年多，因工作關系，經常與主管一起出差，日常生活中接觸也較多，突然主管的妻子懷疑她與主管關系不正常，并找到單位領導吵鬧，在群眾中散布各種對她人格有污辱性的言論。主管本人由于懼內，不敢站出來替她辯解，一直保持沉默。為此，領導便調她到另外部門工作，從現象上似乎相信了主管的妻子的說法。她的父母得知這種消息后，不但不予同情，反而施加壓力，要與其斷絕父女和母女關系等等。她在內外交困的情況下感到世界上沒人理解她，開始感到頭暈、頭痛、失眠、胸悶、記憶力下降，隨后出現不自主地痛哭，出現自殺念頭。 該例患者的各種癥狀都與社會因素有關。患者的原有人際關系（包括親子關系）和社會生活發生了突然的巨大變化，使她無法承受，對一個未婚女子來說，在中國的社會習俗中，這種變化是致命的打擊。社會的輿論以及對她的態度，與她原來的自我評價有天壤之別，為此情緒上的強烈反應雖然有其內在的個性基礎，但導致心理極度紊亂的直接原因卻是社會關系的急速改變、社會輿論和不公平的對待。例 2， 張 ，女， 29歲，大專文化程度，管理人員。患者主訴：經常頭痛，健忘，一考試就緊張，睡眠不好，多夢，白天嗜睡，乏力，頭昏。近半年來，情緒低落，經常委屈、哭泣，對未來覺得太遙遠，而現實又冷酷。工作和學習壓力太大。個人生活史：幼年時，由于父母感情不和家庭氣氛終日緊張，母親偏愛患者的弟弟，卻常常打罵患者。父母多年分居，矛盾從未緩和過。文革期間，在學校受欺辱，同學們在墻上到處寫 “打倒 （患者的名字） ”，同學們有意孤立患者，使其經常蒙受羞辱。不久前戀愛失敗，心里的委屈沒處傾訴，母親和父親的關系一天天惡化，由于一直沒結婚不得不和家人住在一起，無法擺脫家庭帶來的苦惱。 從該例主訴的精神狀態和軀體癥狀可以看到患者有著較嚴重的心理障礙，心理障礙既影響著她的情緒，也影響到她的思惟和對世界的看法，同時使她對自己也失去信心。那么這種情緒抑郁，委屈感和自信心不足的原因在哪里呢？ 從患者自己寫的一份自述中可以得到答案，患者寫道： “…… 自從有了弟弟以后，大家的注意力轉移了，上學以后，有時我把好成績拿給母親看時，旁人都說好，而母親卻說將來兒子上學一定比女兒好，當時旁人都沒有作聲，但從那以后，我就不斷地感到在家庭中缺少重視和母愛，常常想，我要和別人一樣有個哥哥或姐姐多好，或是沒有弟弟也好，多年來我與母親關系相處不好，別人不能理解，我把自己緊緊封閉起來，感覺自己好象是在一個紙盒中，就是無法逃出來 ……”“