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持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的方法及工具(編輯修改稿)

2026-03-02 20:39 本頁面

　

【文章內(nèi)容簡介】多數(shù) ” 的思想。在影響質(zhì)量的因素中，盡管數(shù)量少，但是關(guān)鍵，雖屬多數(shù)確是次要。排列圖就是尋找少數(shù)關(guān)鍵因素的方法。排列圖法步驟1. 針對(duì)某一問題收集一定時(shí)期的質(zhì)量數(shù)據(jù)。2. 把收集的數(shù)據(jù)按原因分層，并計(jì)算各種原因重復(fù)發(fā)生的次數(shù)，即頻數(shù)。作整理表，計(jì)算出不同原因發(fā)生的頻率及累計(jì)頻率，計(jì)入整理表；排列圖法步驟3. 繪制排列圖；在兩個(gè)縱坐標(biāo)（一個(gè)表示發(fā)生次數(shù)、一個(gè)表示累計(jì)百分比）和一個(gè)橫坐標(biāo)上（表示原因分類），根據(jù)原因次數(shù)繪出直方圖；在各直方的上方中央標(biāo)出累計(jì)百分比的點(diǎn)，連接各點(diǎn)形成 pareto曲線。4. 通常在累計(jì)百分比為 80%和 90%處劃兩條橫線，累計(jì)百分在 80%以內(nèi)的是主要因素， 8090%為次要因素， 90%以上是一般因素。一般情況下，主要因素最多不超過 3個(gè)。5. 確定少數(shù)關(guān)鍵因素，采取措施。216。左坐標(biāo)：表示問題發(fā)生的數(shù)量左坐標(biāo)：表示問題發(fā)生的數(shù)量 (頻次、金額等頻次、金額等 )。216。右坐標(biāo)：表示問題的累積頻率右坐標(biāo)：表示問題的累積頻率 (百分率百分率 )。216。橫坐標(biāo)：表示影響質(zhì)量的各項(xiàng)因素，按影響程度橫坐標(biāo)：表示影響質(zhì)量的各項(xiàng)因素，按影響程度的大小（即出現(xiàn)頻數(shù)多少）從左到右排列，通過的大小（即出現(xiàn)頻數(shù)多少）從左到右排列，通過對(duì)排列圖的觀察分析可以抓住影響質(zhì)量的主要因?qū)ε帕袌D的觀察分析可以抓住影響質(zhì)量的主要因素素 .216。是分析和表示某一結(jié)果（或現(xiàn)象）與其原因之間關(guān)系的一種工具。216。又稱魚骨圖，包括 “原因 ”和 “結(jié)果 ”兩個(gè)部分，原因部分又根據(jù)對(duì)質(zhì)量問題造成影響的大小分大原因、中原因、小原因。工具四因果圖法（特性要因圖）特性要因圖）因果圖制作步驟第 26頁167。明確要解決的質(zhì)量問題167。1 2 3 4167。判斷真正影響質(zhì)量的主要原因167。召開專家及有關(guān)人員的質(zhì)量分析會(huì)，針對(duì)要解決的問題找出各種影響因素將影響質(zhì)量的因素按大、中、小分類，依次用大小箭頭標(biāo)出因果圖分原因分原因分原因分原因5M1E分類 5M1E分類環(huán)境照明地面無床欄設(shè)施床高床頭設(shè)施人員醫(yī)務(wù)人員病員材料病員素質(zhì)標(biāo)識(shí)不到位方法制度流程欠佳對(duì)不配合病員未采取未巡視病房培訓(xùn)不到位墜床跌倒原因工具五工具五趨勢圖趨勢圖用來表示時(shí)間與數(shù)量的關(guān)系，即因時(shí)用來表示時(shí)間與數(shù)量的關(guān)系，即因時(shí)間關(guān)系，而產(chǎn)生各項(xiàng)資料相對(duì)變化的情形。間關(guān)系，而產(chǎn)生各項(xiàng)資料相對(duì)變化的情形。工具六工具六柱形圖表柱形圖表顯示一段時(shí)間內(nèi)數(shù)據(jù)的變化或描述顯示一段時(shí)間內(nèi)數(shù)據(jù)的變化或描述各項(xiàng)目之間數(shù)據(jù)的比較。各項(xiàng)目之間數(shù)據(jù)的比較。工具七工具七散點(diǎn)圖散點(diǎn)圖表示一變量決定另一變量的關(guān)系及兩變量之間表示一變量決定另一變量的關(guān)系及兩變量之間的相互關(guān)系。的相互關(guān)系。工具九工具九流程圖流程圖是將過程的步驟用圖的形式表示出是將過程的步驟用圖的形式表示出來的一種圖示技術(shù)。來的一種圖示技術(shù)。過程判斷流向開始 /結(jié)束文件聯(lián)系離頁連接符PDCA案例分析護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)概念： JCAHO認(rèn)為：臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)是用來評(píng)價(jià)和支持護(hù)理活動(dòng)的數(shù)量化測定工具。是用于監(jiān)測某一重要護(hù)理項(xiàng)目的陳述或問題。質(zhì)量指標(biāo)必須與護(hù)理措施相匹配。同時(shí)也是患者生理狀況的指示，具有易觀察、易獲得、可靠性強(qiáng)的特征。設(shè)計(jì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的基本原則必然是以病人為中心并注重護(hù)理服務(wù)結(jié)果。關(guān)鍵指標(biāo)（敏感性指標(biāo)）公認(rèn)的重要具有代表性、可信度強(qiáng)而敏感的指標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)種類和數(shù)量太多，使評(píng)價(jià)方法和程序較復(fù)雜，影響評(píng)價(jià)的普及性和可操作性，所以應(yīng)當(dāng)選擇最能反映護(hù)理工作和評(píng)價(jià)目標(biāo)的指標(biāo)，以減少評(píng)價(jià)中不必要的工作量。提高評(píng)價(jià)效率和可操作性，即為關(guān)鍵指標(biāo)某些指標(biāo)憑借主觀判斷護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)是否客觀，是準(zhǔn)確評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要因素之一。如果一項(xiàng)指標(biāo)在使用時(shí) 需要人為主觀判斷，那么，由于對(duì)指標(biāo)的理解、動(dòng)機(jī) 等方面的原因，就會(huì)左右該指標(biāo)真實(shí)反映客觀的結(jié)果。現(xiàn)行護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)中如：基礎(chǔ)護(hù)理合格率、病區(qū)管理合格率、危重病人搶救成功率等，怎樣才算合格 ?什么叫搶救成功 ?這些都需要檢查者主觀判斷。使用這些需要主觀判斷的指標(biāo)，很難準(zhǔn)確反映被評(píng)價(jià)醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量情況。　　現(xiàn)行國內(nèi)使用的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)并沒有充分體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)概念，與設(shè)計(jì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)遵循的基本原則之間還存在差距。主要表現(xiàn)在一些反映護(hù)理服務(wù)結(jié)果和患者利益的重要指標(biāo)至今還沒有得到足夠的重視和使用。如：非計(jì)劃重復(fù) 靜脈穿刺率、 PICC重復(fù)置管率、患者壓瘡干預(yù)率、相反，一些已被研究證實(shí)與護(hù)理服務(wù)結(jié)果和患者利益不存在相關(guān) 性的指標(biāo)卻仍在使用，如護(hù)理文書合格率。在實(shí)際工作中，護(hù)理文書合格率高并不意味著護(hù)理服務(wù)結(jié)果一定會(huì)好，護(hù)理文書只是關(guān)于護(hù)理觀察、處理、效果、癥狀的臨床活動(dòng)記錄，僅僅是對(duì)臨床護(hù)理活動(dòng)的文字表達(dá)，與護(hù)理結(jié)果并非呈相關(guān)性。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是做出來的，不是寫出來的。另外，現(xiàn)行的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)一旦制訂后，幾乎多年不做修改，導(dǎo)致質(zhì)量指標(biāo)對(duì)臨床護(hù)理管理的針對(duì)性不強(qiáng)傳統(tǒng)和現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)傳統(tǒng)和現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)216。二、傳統(tǒng)醫(yī)院二、傳統(tǒng)醫(yī)院護(hù)理護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)：

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