心理診斷技能培訓教材(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 未查明某種心理測驗的可靠性 （ 信度 、 效度 ） 以及常模 的時限便在臨床上使用 4． 在診斷目的以外使用心理測驗 5． 不按心理測驗的程序要求和操作規定實施心理測驗 60 三、正確使用心理測驗 6．超出心理測驗功能，主觀地對數據和結果進行解釋 7．使用盜版軟件實施心理測驗 8．將直接翻譯而未經修訂的測驗工具用于臨床 （二） 地毯式轟炸式測驗 1．在不理解各種心理測驗本身獨有的功能，對臨床表現未 形成印象時，便將各種測驗工具一齊實施，以尋求可能的臨床線索（拋棄攝入性會談法、調查觀察法） 2．只為了經濟效益而大量地、目的性不強地使用心理測驗 61 四、臨床資料的整理與評估整理 學習目標 學會對臨床資料的整理（使用攝入性會談獲取的臨床資料，必須有條理地加以整理之后才能進行邏輯性的分析，并對各種與臨床表現有關的資料加以綜合，最后才可以作為診斷依據）。 為完成診斷任務，在操作步驟中列出提綱，供整理資料時參考。 62 四、臨床資料的整理與評估整理 （一）按如下提綱整理歸納資料 （列表） 求助者的人口學資料 求助者的生活狀況： ? 居住條件、日常活動、生活方式和習慣、近期生活有無重大變化 婚姻家庭： ? 婚姻狀況、婚姻關系是否滿意、有無重大事件、家庭成員在日常生活中的分工、家庭地位和作用 工作經歷：工作態度、滿意度、職業變更 63 社會交往：社交網、興趣、朋友關系等 娛樂活動：最快樂的娛樂活動 自我描述：優點、缺點 求助者個人內在世界的重要特點：對未來的期望、 理想、對未來的看法，對顯示狀況的判斷 其它資料 : 四、臨床資料的整理與評估整理 64 四、臨床資料的整理與評估整理 （二）整理個人成長資料提綱 （列表） 嬰幼兒期：母親懷孕期、出生、圍產期 童年生活：生長發育過程、身體狀況、家庭教養方式 少年期生活：學校、家庭教育，值得驕傲或羞恥的事 件，性萌芽時的體驗和處理方式、興趣、與同學關系 青春期：最崇拜的人，最喜歡的書，愛情生活，有無受 過挫折、有無好朋友 個人成長中的重大轉化及對這些問題的評價 65 四、臨床資料的整理與評估整理 （三 ）整理目前精神、身體和社會工作狀況 精神狀況： 1）認知過程：感知覺、注意、記憶、思維 2）情感表現：平靜、高漲、低落、抑郁、焦慮 3）意志行為（自控力、言行一致性） 4）人格完整性：相對穩定性（某些精神活動有小的波動或異常） 身體狀況： 1）軀體異常感受； 2）近期體檢情況 社會工作與交往： 1）工作表現及工作態度 2）社會交往狀況 66 四、臨床資料的整理與評估整理 （四）對資料來源的可靠性予以說明 所謂資料來源的可靠性，是指報告臨床情況的人不是求助者自身，而是其親友或轉診的中介人， 由于親友和中介人受專業知識、職業特點的影響，使他們對問題的客觀性質不能按專業要求作出評價，所以，心理咨詢人員應當去偽存真地審視這類資料。而在整理資料時，來自親友和中介人的資料，應首先判斷其真實程度并給以附加說明后，方可使用。 中介人若是心理咨詢人員，其提供的某些資料，很可能包括一些初步診斷性的結論 ，對這些結論性資料也應進一步核實，核實之后才能 被視為可用資料。 67 四、臨床資料的整理與評估整理 （五）按資料的性質進行分類整理 在收集臨床資料時，各類資料可能是互相交錯的，如環境條件、個人情緒、表現、個人的看法等等，可能是混雜在一起的。面對相互交錯和混雜的資料，往往給思考、判斷帶來不便，所以，應按資料性質再加以整理，這樣，可能使咨詢人員更容易判斷不同資料之間的縱向、橫向以及邏輯關系。為工作方便，可按下表進行分類整理。利用此表了解各種資料之間的縱向關系。對資料的整理，還可以按照與心理問題有關的 三個方面 即 個體情況 、 環境情況 和 臨床專業 初步評價進行整理。 68 不同性質臨床資料的時間順序分類表 事件發生 時間順序 事 件 性 質 環境生活事件 認 知 情 緒 行 為 年 月 日 69 四、臨床資料的整理與評估整理 —— 相關知識 （一）對臨床資料的歸類、解釋與驗證 （ 1977） 分為三大類： 求助者個體方面的（生物特性、心理與行為 以及自我意識及其表現）情況 有關求助者的環境條件（人事關系、工作環境、 生活的物質條件） 他人對她的評價（對她的一般印象、對治況的 評價等） 70 四、臨床資料的整理與評估整理 （二）不管從哪方面入手歸納和解釋資料，都有一個先決條件 —— 資料的可靠性 分析現象的方法 就事論事 ： “一個旅館房客服大量安眠藥” — 這個人不想 活了，而且不讓別人救他 尋找相關問題 ：根據事件之間的相互關聯去分析、尋找 什么情況與自殺相關，但帶有猜測性 1）推測此人可能是單身漢或離過婚的，一個人生活 2）他在情感上得不到別人的安慰 3）他可能流露過自殺念頭或曾經自殺未遂 4）他的 MMPI測驗結果可能呈現強壓抑傾向等等 71 跡象分析 ：將事實作為一種結果、一種癥狀， 進一步尋找原因。 上例可做幾種推斷 ： 1）此人把對別人的仇恨轉向了自己 2）他做的極壞的事而深感有罪 3）他要求別人支援的希望已經破滅 4）內心矛盾很大，為了解決內心沖突的痛苦而自殺 四、臨床資料的整理與評估整理 72 四、臨床資料的整理與評估整理 （三）影響資料（診斷）可靠性的因素 第一， 過分隨意地交談 、咨詢師的傾向性很可能給求 助者形成暗示，造成求助者的自我評價和環境判斷的失 真，對所獲資料的可靠性和診斷有重大影響 第二，若 一個人收集 資料， 另一個人去做決策 ，往往 發生對資料的理解錯誤，影響診斷的準確性 73 第三，資料的收集并不是一件容易的事，求助者都是 有個性特點的人，常有 阻抗或言不由衷 的情況，影響資料 的可靠性 第四，對初期印象和后來新資料之間的矛盾，假若處 理不當，會影響診斷與咨詢。如果更符合客觀實際的新資 料與早期印象沖突時，咨詢師 必須尊重資料 ，不可固守自 己的印象 四、臨床資料的整理與評估整理 74 四、臨床資料的整理與評估整理 （四）職業傾向對理解資料的影響 第一、 非專業的人士 ，會用日常生活的眼光和概念對求助 者觀察并評價，但總是為很多人理解，求助者往往信以為真； 為此，這些人的意見對求助者的暗示效果較大 第二， 持病理學觀點 的心理學家和咨詢師，他們的興趣是 要發現求助者是否有病 75 第三，有一些心理學家是 側重在學習方面 考慮問題，著 眼點是為了改善人的適應能力，為了檢查學習過程中人的功 能障礙而評價臨床資料，他們的評價又叫“功能分析”。他們 不需要“病’這一概念 第四，是從 成長發育角度 收集資料，這種觀點多在兒童問題上采用。認為求助者將隨著自我經驗和自我認識的增長而逐步得到改善。他們的興趣是求助者的能力情況，根據臨床資料去幫助求助者選擇適合其能力的職業。對兒童，多采用測驗技術來確定各種能力的發展水平 四、臨床資料的整理與評估整理 76 第五， 生態學的觀點 ，這種觀點希望臨床資料能提供一幅個人與周圍環境相互關系的“圖畫”。他們重視組織和環境條件以及人與環境中其他事物的關系 在實際臨床操作中，上述幾種觀點并不是完全對立的，可以綜合地使用各種觀點來收集和分析臨床資料： ? 可以用學習的觀點揭示求助者的學習需要 ? 可以用發展觀點鼓勵他們的自我發展 ? 可以用病理學觀點發現求助者的變態心理 ? 可以用生態學的觀點幫助求助者與環境相互作用中使人格完善 四、臨床資料的整理與評估整理 77 五、 了解既往史，尋找有價值的資料 學習目標 學會從求助者以往的咨詢（或治療）過程中尋找有價值的資料以有利于形成正確的診斷。 工作程序 一、詢問求助者以往是否去過醫療機構，詳細閱讀 就診的病歷和有關資料。 二、詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機構， 其咨詢（或治療）過程如何。 78 五、 了解既往史，尋找有價值的資料 —— 相關知識 （一）了解既往的診斷及治療，療效如何？ 例如： 40多歲男性，近一個多月失眠、心情不好。既往 患有高血壓，服用的是含有利血平的降壓藥物。如果 找不到其他原因，求助者的問題可能與所使用的 降壓 藥物有關 79 五、 了解既往史，尋找有價值的資料 （二）分析既往當初去醫院就診的原因？哪些是軀 體方面，哪些是心理方面及二者的關系？ 例如 ： 50歲女性，失眠，一年前閉經時患了甲狀腺機能亢進癥 （吃得多反而消瘦、腹瀉、怕熱、心慌、煩躁等），現正在 治療過程中。其實開始時，她就有睡眠少的現象，未加注意 和解釋。現其他癥狀好轉了，惟有失眠情況，怕是心理方面 出了問題，所以來咨詢。沒有情緒問題。本例的睡眠時少， 與“甲亢”有關 。 80 （三） 求助者過去曾經歷過心理咨詢 ，咨詢（或治療）效果不好再來。原因可能是診斷不正確。要對以往的診斷及咨詢（或治療）過程做詳細地了解，重新認真考慮診斷 （四） 有的求助者原來確實患有精神病 ，但這次的問題并不是原來的精神疾病，而是另外的問題，這些都是要仔細地加以區分的 五、 了解既往史，尋找有價值的資料 81 五、 了解既往史，尋找有價值 （五） 求助者經過以往的心理咨詢 之后，問題非但沒有解決，反而加重。這就必須詳細了解其咨詢過程，澄清問題的性質，以免對求助者繼續造成傷害。 抑郁 — 猜疑 — 性冷淡 — 誤認為是性生活不協調，加重抑郁、自殺觀念 82 第二節 初步診斷 心理咨詢師在進行初診接待后，要對所獲得的各 種資料進行分析綜合，確定求助者的問題 是否屬于心 理咨詢的工作范圍 ，即能否對求助者提供心理學方面 的幫助。 83 第二節 初步診斷 ? 一般心理問題最適合于心理咨詢 ? 某些類型嚴重的心理問題，單獨使用心理咨詢或配合其 他治療方法也會有很好的治療效果 ? 精神病性心理障礙屬于較特殊的專業范圍，目前主要靠藥物治療，不是心理咨詢的工作對象 ? 對于人格障礙及心理疾病邊緣狀態者，心理咨詢的作用有限 84 學習目標 學習將各種方式獲取的臨床資料相互對照印證和比較，確定資料的真實可靠性； 學會將各種資料進行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動各種因素的關鍵點。 一、確定造成心理與行為問題的關鍵點 85 一、確定造成心理與行為問題的關鍵點 工作程序 （一）按下表分類填寫收集到的全部臨床資料 （二）按先后次序，列出臨床表現，再列出收集到的各類與臨 床表現有關的