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基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目培訓(xùn)資料(編輯修改稿)

2026-03-26 04:37 本頁面

　

【文章內(nèi)容簡介】轄區(qū)內(nèi) 35歲及以上 2型糖尿病患者。 ◆ 篩查對工作中發(fā)現(xiàn)的 2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量 1次空腹血糖，記錄在《糖尿病高危人群監(jiān)測表》內(nèi)，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)。糖尿病高危人群：（空腹血糖在 100125 mg/dL之間） 4. 患有高血壓、血脂異常或早發(fā)冠心病者（體重 4公斤以上）的女性； ≥45歲者、體力活動少、生活壓力大和精神持續(xù)緊張者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等隨訪方式： ★通過預(yù)約患者到門診就診 ★電話追蹤 ★家庭訪視等方式進行隨訪。隨訪要求： ◆ 真實、完整、準(zhǔn)確，錄入及時 ◆ 對確診的 2型糖尿病患者患者，每年提供 4次免費空腹血糖檢測，至少進行 4次面對面的隨訪。隨訪分類： ■ 對血糖控制滿意是指空腹血糖值 ■ 對血糖控制不滿意是指空腹血糖值 ≥隨訪評估：通過測量空腹血糖和血壓，對糖尿病患者進行評估： 1. 存在危急情況須在處理后緊急轉(zhuǎn)診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室應(yīng)在 2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。，進行此次隨訪。分類干預(yù)：，無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進行下一次隨訪。的患者，結(jié)合其服藥依從情況進行指導(dǎo)，必要時增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物， 2周內(nèi)隨訪。應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院， 2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。糖尿病患者隨訪記錄表管理和使用：年初衛(wèi)生院登記各村糖尿病患者名單在管理臺賬上，然后將臺賬和隨訪記錄表給村醫(yī)，村醫(yī)用文件夾把記錄表夾好，臺賬序號和記錄表對應(yīng)。做隨訪時村醫(yī)要找到相應(yīng)的《 2型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表》，測量血糖并逐項進行詢問、檢查和填寫，根據(jù)血糖測量結(jié)果進行分類和用藥指導(dǎo)，確定下次隨訪日期，在臺賬上記錄隨訪時間，錄入電子檔案。注意：（血壓測量）和記錄表填寫必須同步進行。，衛(wèi)生院負(fù)責(zé)填寫記錄表模式不可取。健康體檢：對確診的 2型糖尿病患者，每年進行 1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。考核指標(biāo)： =年內(nèi)已管理糖尿病患者人數(shù) /年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù) 100％注：轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù) 成年人糖尿病患病率（ %） =按照要求進行糖尿病患者健康管理的人數(shù) /年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù) 100％

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