醫院基本管理制度大全萬能15篇(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 乙酸有效期為 1 天，含氯消毒劑為 3 天，中性戊二醛為 34 周。每次注明消毒濃度和更換日期，同時做好消毒液濃度與配制記錄。 門診治療室、換藥室、注射室、輸液室每天開窗通風 12 次，并且紫外線消毒燈消毒 30 分鐘以上。 發生感染性疾 病暴發、流行時，及時向相關部門報告并采取有效消毒隔離措施。 注射室工作制度 凡注射應按處方或醫囑執行。對過敏的藥物必須按規定做好注射前的過敏試驗。 對患者熱情體貼，做到注射認真細致，嚴格執行處方查對制度。 密切觀察患者注射后的 39。情況，如發生不良反應或意外應及時處置，必要時報告醫師，防止差錯事故發生。 嚴格執行操作規程，器械應定期消毒、更換、保證消毒液的有效濃度，注射時應做到一人一管制。 急救藥品及器械應放置在固定位置，定期檢查并及時補充更換。 換藥時除固定敷料外，一切換藥物品均 需保持無菌，并注明滅菌日期，超過 1 周者重新滅菌。器械浸泡液每周更換 2 次。無菌溶液超過 3 日要重新消毒。 嚴格執行三查、七對、二注意；三查：查藥品劑量、標簽、有效期；七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法；二注意：用藥前注意詢問有無過敏史、用藥后注意觀察反應。 做好室內清潔衛生及消毒工作，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染 傳染病管理制度 為認真貫徹實施《傳染病防治法》，保證疫情報告的及時性、準確性、完整性和傳染病的科學管理，特制訂傳染病管理制度。 執行職務的醫療保障人員、衛生防疫人員為傳 染病責任報告人。 門診醫生診治病人必須登記門診日志，要求登記項目詳細、完整、字體清楚。 責任報告人發現傳染病及疑似病例時要按規定時限向區疾控中心報告，不得瞞報、緩報、謊報。 責任報告人填寫傳染病報告卡要準確完整、字跡清晰。在規定的時間內交指定的疫情管理人員，并積極配合檢診。 對傳染病做到早發現、早報告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴散。要按規定做好相應的消毒與隔離措施，嚴防傳染病的交叉感染和院內感染。 承擔責任范圍內突發公共衛生事件和傳染病疫情監測信息報告任務。 責任報告人、疫情管理人及門診負責人不履行職責，違反以上規定，按有關法規進行處理。 醫療廢物管理制度 醫療廢物處理必須遵守環保要求，并嚴格執行《醫療廢物管理條例》的規定。 醫療垃圾和生活垃圾分區管理。醫療垃圾用黃色袋裝運，生活垃圾用黑色袋裝運。 醫療廢物專用包裝物、容器應當有明顯的警示標識和警示說明。 感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集，少量的藥物廢物可以混入感染性廢物，但應在標簽上注明，進行集中處理。 包裝物表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進 行消毒處理或增加一層包裝后封口送指定地點。 使用后的一次性醫療器具和容易致人損傷的醫療廢物，必須就地進行消毒毀形處理，能夠焚燒的，及時焚燒，不能焚燒的，消毒后集中填埋。 使用過的一次性物品不得重復使用，放入專用收集袋進行集中處置，嚴禁出售給其他非指定單位或隨意混入生活垃圾中丟棄。 建立相應的醫療廢物暫時貯存設施設備，不得露天存放醫療廢物，暫時貯存時間不得超過 2 天。其設施設備要定期消毒和清潔。 按照醫療廢物分類目錄，對醫療廢物進行登記，登記內容包括醫療廢物來源、種類、重量或者數量、交接時間、處 置辦法、最終方向以及經辦人簽名等項目。登記資料至少保存三年方可銷毀。 醫院基本管理制度大全篇 7 為加強對醫院危險化學品的安全管理，防止安全事故發生，根據《中華人民共和國安全生產法》、《危險化學品安全管理條例》等法律法規，結合醫院實際，特制訂本制度。 一、危險化學品是指具有毒害、腐蝕、爆炸、燃燒、助燃等性質，對人體、設施、環境具有危害的劇毒化學品和其他化學品。 二、危化品的采購原則上由使用部門或科室提出計劃，相應采購部門負責實施采購。危化品存放點應有醒目的職業健康安全警示標志，做到帳物相符，發現問題及時處置和上報。 三、危化品的供應商應當具備危化品生產或銷售資質，其提供的 `產品符合國家有關技術標準和規范。嚴禁向無生產或銷售資質的單位采購危化品。危化品凡包裝、標志不符合國家標準規范（或有破損、殘缺、滲漏、變質、分解等現象）的，嚴禁入庫存放。 四、嚴格控制采購和存放數量。危化品采購數量在滿足生產的前提下，原則上不得超過 1 個月的使用數量。核定數量由醫院安全生產管理委員會 根據往年每月平均使用量核定。 五、建立危化品管理檔案，建立崗位職責、培訓教育、應急救援等安全管理制度。加強對供應商以及危化品的日常安全管理，認真做好物資的檢驗和交付、使用、處置等完整記錄。 六、危化品的存放應嚴格遵循分類、分項、專庫、專儲的原則。化學性質相抵觸或滅火方法不同的危險品不得同存一庫。對不同化學性質，混合后將發生化學變化，形成燃燒、爆炸，產生有毒有害氣體，且滅火方法又不同的化學危險品，必須分別貯存，嚴禁混合貯存。 七、危化品及其用后的包裝箱、紙袋、瓶桶等，必須嚴加管理，使用部門或科室統一集中回收， 按醫療廢物處置原則處理。不得隨意傾倒危化品及其包裝物。 八、醫院危化品安全管理執行分級責任制管理，部門和科室負責人為安全管理責任人。使用部門和科室對危化品安全管理具體負責；職能部門包含藥學部、總務科、醫學裝備科對相應使用危化品科室進行每月定期督導、監管工作，并作出分析評價（質量控制），上報醫院安全生產管理委員會；醫院安全生產管理委員會是醫院危化品安全管理部門，全面負責醫院危化品安全管理工作，負責督促各職能部門做好危化品監管工作，定期分析醫院危化品安全管理情況。 九、醫院將危化品安全管理工作納入目標管理，嚴格 按照院科兩級目標責任對使用部門及職能監管部門進行考核。 十、本制度自發布之日起執行，原相關制度或規定在本制度執行之日廢止。 ____醫院 20__年 9 月 22 日 醫院基本管理制度大全篇 8 （一）感染管理的組織機構 醫院內感染管理委員會：醫院內感染管理委員會是以降低醫院內感染的發生為目標的行政管理和業務監督機構。它的主要任務是實施感染控制和管理計劃。醫院感染管理委員會主任由業務副院長兼任，其他成員為有關學科的科主任組成。 醫院內感染管理辦公室：是醫院內感染管理委員會領導下的，直屬醫務部領導的專職機構。 臨床科室院內感染管理小組：組長為各科室主任兼任，另外有一名監控醫師和監控護士。 醫院內感染管理監控員：一般由個科住院總醫師和護士長擔任，也可指定專人管理。 （二）各級感染管理組織職責 科室院內感染管理監控員職責 ① 、在醫務部領導下，在醫院感染管理辦公室的指導下，做好本科室院內感染管理制度的落實。 ② 、負責醫院內感染的日常檢測，結合本科室實際采用有效的消毒滅菌方法并對醫務人員（包括護士、清潔工）進行有關控制醫院內感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作、督促檢查本科室工作人員，認真執行消毒、滅菌、無菌操作和隔 離技術等規章制度的落實。 ③ 、及時發現患者中發生的醫院感染，協助并督促主管醫師留取標本，使院內感染病例的病原送檢率必須達 100%（其他感染的病原送檢率須達 60%），填寫病歷首頁并向感染管理辦公室報告，使院內感染漏報率 20%，采取控制措施。 ④ 、醫院感染管理辦公室積極向護理部提出關于消毒滅菌、控制院內感染的合理化建議，并進行有關方面的科研工作，使院內感染率 10%。 （三）醫院感染管理的控制措施 消毒滅菌與隔離 ① 、醫院必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和 用品必須消毒。所有需要消毒和滅菌的物品都必須徹底清洗干凈。污染醫療器材和物品，均應先消毒后清洗，再消毒或滅菌。 ② 、根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌，滅菌首選物理滅菌法，如壓力蒸汽滅菌（如手術器械、各種穿刺針、注射器等）、干熱滅菌（油、粉、膏）；不耐熱、不耐濕物品可選用化學消毒法，如環氧乙烷滅菌（如各種導管、精密儀器、內窺鏡、人造移植物等）、 2%的戊二醛浸泡滅菌等；消毒首選煮沸法；不能用物理方法消毒的才用化學方法。 ③ 、化學消毒根據不同情況可分別選擇高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解 消毒劑的性能、殺菌譜、使用方法、影響消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監測。用于盛放消毒劑的容器應視不同情況進行清洗、消毒或滅菌。 ④ 、甲醛不能用于空氣的消毒，甲醛熏箱可用于不耐熱、不耐濕物品的消毒，不能用于滅菌，消毒方法不能采用自然揮發熏蒸法。 ⑤ 、連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機及其管道、早產兒暖箱的濕化器等器材，必須每周消毒；用畢進行終末消毒，干燥保存；氧氣濕化液應每日更換無菌水。 ⑥ 、手部皮膚的清潔和消毒應達到以下要求： 1用流動水洗手 ,開關最好采用腳踏式、肘式或感應式。 2清潔劑 應保持清潔、干燥。 3擦手毛巾應保持清潔、干燥，每日消毒。 一次性使用無菌醫用器具的管理 ① 、醫院感染管理科（辦公室）負責對本單位一次性使用無菌醫用器具的采購、使用管理及回收處理進行監督，并對購入產品的質量進行監測。 ② 、醫院所購一次性使用無菌醫用器具的生產廠家應具有中華人民共和國醫療器械注冊或生產許可證及衛生許可證。 ③ 、醫院采購部門每次購置必須進行質量驗收，定貨合同、發貨地點及貸款匯寄帳號與生產企業相一致。并查驗每一批號產品檢驗合格證、生產日期及失效期，隨機進行產品生物及熱原抽檢。 ④ 、醫院采購部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次定貨與到貨時間、產品名稱、數量、規格、單價、產品批號、失效期、供需雙方經辦人姓名等。 ⑤ 、嚴格保管，庫房庫存，陰涼干燥，通風良好，存放于地板架上，離地面 20 公分。不得將包裝破損、失效、霉變的產品發放至使用部門。 ⑥ 、使用科室不得擅自購進、更換一次性使用醫療器具，對一次性使用醫療器具應計劃領取，使用前檢查單包裝有無破損、失效、產