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5市城鎮居民基本醫療保險制度(編輯修改稿)

2025-09-07 02:18 本頁面

　

【文章內容簡介】基本醫療保險待遇的支付期限：第 6 頁共 13 頁（一）從城鎮居民基本醫療保險實施之日起至 2024 年 12 月31 日內參保繳費的，從參保繳費次月起，享受城鎮居民基本醫療保險暫行辦法規定的醫療保險待遇；（二） 2024 年 1 月 1 日以后參保繳費的，自參保繳費之日起滿 6 個月后，享受城鎮居民基本醫療保險暫行辦法規定的醫療保險待遇；（三）參保中斷一年后繳費續保的，在補繳以前年度全額醫療保險費后，自續保繳費之日起滿一年后，享受城鎮居民基本醫療保險辦法規定的醫療保險待遇。第二十條新生兒在辦理戶口登記后一個月以內辦理城鎮居民基本醫療保險參保繳費手續的，從辦理之日的次月起享受城鎮居民基本醫療保險待遇。第二十一條城鎮居民基本醫療保險基金不予支付的情形：（一）因打架、斗毆、酗酒、自殺、自傷、自殘、戒毒、性傳播疾病和交通事故、醫療事故及其它責任事故等引發的住院醫療費用；（二）市內出院超過 1 個月、市外出院超過 2 個月未到當地醫療保險經辦機構辦理報銷手續的住院醫療費用；（三）未按規定辦理轉院或備案手續住院發生的醫療費用；（四）中斷繳費期間發生的住院醫療費用；（五）出院超量帶藥和與病情不符藥品的藥品費用；第 7 頁共 13 頁（六）在非定點醫療機構發生的住院醫療費用；（七）弄虛作假的醫療費用；（八）其他不屬于報銷范圍的費用。第四章定點服務管理第二十二條市、區（縣）城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構原則上為城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構。醫療保險經辦機構要與定點醫療機構簽訂協議，明確雙方的責任、權利和義務。第二十三條市內住院及醫療費用結算（ 1）參保居民持本人醫保證、卡可到市內定點醫療機構住院。（ 2）病員入院時，應按醫院要求預交個人負擔部分醫療費。出院時按照多退少補原則結清個人負擔部分醫療費后即可離院。屬于居民醫療保險基金支付的住院費，由定點醫院直接與醫療保險經辦機構結算。第二十四條外地住院及醫療費報銷（ 1）參保居民經批準轉往上級醫院住院，探親、旅游期間患急癥在當地醫保定點醫院住院以及異地安置人員住院（入院 3日內向所屬醫保經辦機構報告備案）發生的醫療費用，由個人墊付醫療費用出院后， 2 個月內到所屬醫療保險經辦機構按《暫行辦法》規定報銷住院費。（ 2）報銷住院費需提供的資料。出院證明、住院費明細清第 8 頁共 13 頁單（應標明收費項目的名稱、單價、數量、總價）、住院病案首頁復印件、住院病歷復印件、有效收費發票、醫保證、卡。第二十五條特殊疾病的辦理及費用報銷（ 1）惡性腫瘤放化療、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、白血病及尿毒癥透析治療患者，在備案的市內固定就醫醫院門診治療該種疾病的診療費，每半年視同單次住院費報銷一次。（ 2）腎、肝、骨髓移植患者，按照醫囑在備案醫療機構的定期檢查費用和在備案供藥機構購買的抗排異藥物，視同住院醫療費，每季度到所屬醫保經辦機構報銷一次。（ 3）患有上述門診大病的參保居民，在所屬醫療保險經辦機構辦理備案手續時，需提供本人書面申請、有效疾病診斷證明（有住院史的提供住院病歷復印件）、

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