7新醫改下農村公衛體系建設調研報告(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 ” 。 （ 1979 年至今）。改革開放以來，我國進行了多項衛生醫療體制改革。 1979 年經濟體制改革，農村實行 “ 家庭聯產承包責任制 ” ，以集體經濟為依托的農村三級預防保健網受到很大沖擊，農村公共衛生服務一度極度薄弱甚至空白。在計劃經濟時期，政府開始探索以預防為主、以農村為重點、中西醫結合的一系列方針路線，建立了初期的農村和城市醫療衛生服務網絡，并取得了顯著成就。 1985 年可謂是醫改元年， 在這一年我國正式啟動醫改，核心思想是放權讓利，擴大醫院自主權。 1998 年開始推行 “ 三項改革 ” ，即醫療保險制度改革、醫療衛生體制改革、藥品生產流通體制改革， 2024 年國務院召開專題會議就 “ 三改并舉 ” 進行部署。 2024 年 1 月全國衛生工作會議提出四大基本制度，即基本衛生保健制度、醫療保障體系、國家基本藥物制度和公立醫院管理制度。 2024 年 10 月，中共十七大報告中首次明確提出衛生醫療領域的 “ 四大體系 ” ，即 “ 覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系 ” 。 “ 四大體系 ” 的提出不僅系統總結 了以前的研究，還為 第 9 頁 共 19 頁 今后的改革構建了嶄新的框架。 2024 年新醫改方案的出臺，標志著我國的醫藥衛生改革正式啟動。 （二）東部地區經驗學習：（ XX 省 XX 縣區為例） ，各項規劃超前，國家新政策貫徹執行、配套落實快，地方新政策、新思路、新舉措多。 。大膽改革，創新體制。 2024 年 XX 縣區試點實行社區衛生服務機構基本藥品零差率銷售制度，制定基本藥品目錄，在社區基本藥品實行集中采購、統一配送的基礎上，通過合理補償和完善運行機制，取消社區基本藥品的銷售加成率，打破以藥養醫的機制，社區衛生服務機構按照藥品集中采購的相同價格提供給患者使用，使社區基本藥品價格至少降低 15%，達到減輕患者費用負擔的目的。 ，拆并醫療機構，優化衛生服務網絡。一是2024 年將 XX 縣區社區醫院轉型為 XX 縣區社區衛生服務中心，并將衛生局直屬的社區衛生服務中心劃歸 XX 縣區社區衛生服務中心， XX 縣區 36 個社區衛生服務站（點）實施一體化管理。二是將涉農的醫院、衛生院分別轉型為社區衛生服務中心，并將部分衛生院轉型為社區衛生服務站，并劃歸相應的社區衛生服務中心， 5 個街鎮社區衛生 服務中心下設 16 個新農村居民小區社區衛生服務站。目前，全區城鄉社區公共衛生服務一體化管理的基本架構已經形成，并全面開展融預防、醫療、保健康復、健康教 第 10 頁 共 19 頁 育、計劃生育技術服務為一體的 18 項基層衛生服務。 ４ .進一步強化公益事業職能，逐年加大衛生事業的投入力度，增強醫療行業管理與服務能力。 2024 年區財政給大港醫院補貼 萬元， 2024 年財政補貼提高到 萬元，是 2024年 700 多萬元補貼的兩倍多，為醫療機構更新設備，完善設施。 ５ .實行醫防分設制度，有效開展預防保健工作，改事后 治療為事先接種。將鄉鎮醫院防保工作分離出來，明確職能，設置專門機構、專科專人負責，專款專用。設立單獨片區防保接種點，預防保健服務得到了有力保證。 ６ .衛生人才隊伍培養與新技術建設雙增強。一是多形式強化思想教育，提高衛生系統黨員干部隊伍綜合素質建設，樹立肯吃苦、講奉獻、能干事的團隊形象。二是規范衛生執法隊伍，按照依法、及時、正確、便民的要求，縮短辦理時限，提高辦事服務效能。三是加強衛生專業技術培訓，改善衛技人員知識機構，舉辦各種培訓班（ 2024 年短訓班 80 個班次），選派 30 余名中青年學科帶頭人和技術 骨干外出培訓，一批 80 年代畢業的優秀中青年學科帶頭人已經在臨床一線發揮業務技術骨干作用，并制定了 XX 縣區大醫院與基層醫院的雙項互動機制。 ７ .職業道德建設與行風建設取得成效。一是將醫德醫風與開展解放思想大討論、黨風廉政警示、普法教育等結合，納入各級醫院繼續醫學教育、日常教育和崗前教育。二是把醫務人員醫 第 11 頁 共 19 頁 德醫風考評結果與職稱職務晉升、晉級、聘用、評優和績效工作掛鉤，充分發揮醫德考評制度的約束和激勵作用。三是規范醫療衛生機構采購行為，明令嚴禁科室及醫務人員個人采購耗材，嚴肅查處不按規定流程和規則采購等不 規范行為，實行責任追究制。四是實施醫務公開與醫患溝通制度。實行費用清單制和費用查詢制，提高收費透明度。堅持對合理用藥情況進行定期講評，發現問題及時糾正。對于使用（價格較高的進口藥、自費藥等）特殊用藥、特殊治療項目、手術等事前必須與患者或家屬進行告知溝通。五是建立快速處置醫患糾紛與信訪舉報查辦機制。對于所反映的涉及醫療收費問題、醫療質量糾紛、醫院領導干部作風、經濟問題、工資獎金分配等方面問題及時進行了調處，將矛盾化解在萌芽狀態。 （二）西部地區公共衛生服務現狀：（ XX 省 **縣為例） 生資源緊缺，與東部地區差距較大。近幾年來， **縣財政投入衛生事業經費大幅度增長，由 2024 年的 1375 萬元增至2024年的 3841萬元，國家對 **衛生投入的總量也有較大的增長，但相對于整體經濟的快速發展以及農村人群衛生保健需求的增加來看，仍顯不足。加之國