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xx市市區城鎮居民基本醫療保險實施細則(試行)(編輯修改稿)

2025-09-28 12:56 本頁面

　

【文章內容簡介】會醫療保險卡的使用居民醫保卡只限參保人本人使用，不得轉借他人，違規使用產生的醫療費用，經查核后由參保人本人承擔。居民醫保卡遺失或重制期間，以掛失證明或重制卡回執替代居民醫保卡。（十三）保險憑證的效用參保人員到定點醫療機構就醫，須出示有效的醫療保險憑證和有效身份證件；在其出示有效的醫療保險憑證前，就醫所發生的醫療費用全部由參保人員自行承擔。參保人急診入院或者由于昏迷等意識不清等情況不能當場出示醫療保險憑證的，其親屬應當在其入院三個工作日內補辦示證手續。參保人員因符合計劃生育政策規定的生育及終止妊娠辦理住院登記時，須同時出示計生部門審批的有效證件原件。四、就醫管理（十四）《居民醫保門診病歷》和《異地就醫記錄冊》的管理與使用市醫保中心統一印制《XX市社會醫療保險門診病歷》（簡稱《居民醫保門診病歷》）和《XX市社會醫療保險異地就醫記錄冊》（簡稱《異地就醫記錄冊》），參保人在本市定點醫療機構就醫時，按物價部門規定的價格購買并自行保管。具體使用辦法由市醫保中心另行規定。（十五）住院、門診特定項目和指定慢性病門診的就醫管理居民醫療保險參保人員在本市定點醫療機構住院、門診特定項目和指定慢性病治療的就醫管理，按照我市職工醫療保險制度有關規定執行。（十六）普通門（急）診就醫管理普通門（急）診是指門診特定項目及指定慢性病門診以外的門（急）診就醫。在能夠使用本市醫保信息系統進行門（急）診費用記賬的社會保險定點醫療機構中，在校學生、未成年人選擇一家社區衛生服務機構（二、三級醫療機構設置在本部的社區醫療機構除外，下同）或所在學校的醫療機構和一家其他醫療機構，老年居民選擇一家社區衛生服務機構，作為其門（急）診就醫的選定醫療機構。在校學生、未成年人到指定的醫院進行相應專科疾病門（急）診治療，可享受規定的待遇。具體指定醫院及專科由市醫保中心另行公布。每一社保年度內，參保人在擬選定醫療機構首次進行普通門（急）診就醫時辦理確認選定醫療機構手續。參保人或其監護人填寫《居民醫保門診病歷》內的《普通門（急）診選定醫療機構登記表》，并粘貼近期正面免冠一寸彩色照片；醫療機構核對參保人資料后，在照片邊角處貼上專用標簽；參保人當次就診記帳結算后即確認該就診醫療機構為其當年度選定醫療機構。確認選定醫療機構后，當年度內不予變更。但參保人有戶口遷移或因定點醫療機構資格變化，以及未成年人和在校學生轉學升學等特定情況的，可以到市醫保中心各辦事處辦理變更選定醫療機構手續。（十七）異地就醫管理參保人以下異地就醫情形，可按《試行辦法》規定享受相應的居民基本醫療保險待遇：（1）在境內同一異地居住半年以上、已辦理了長期異地就醫手續的參保人員，在異地選定醫療機構住院、門診特定項目及進行指定慢性病治療的；（2）經審批同意轉診到市外公立醫療機構住院的；（3）異地急診住院或急診留觀的；（4）在校學生寒暑假、因病休學期間，回到戶籍所在地，或外地實習期間在當地公立醫療機構住院、門診特定項目及指定慢性病治療或急診的。不屬于以上范圍異地就醫發生的醫療費用，居民醫保基金不予支付。居民醫療保險異地就醫的管理，參照本市城鎮職工基本醫療保險有關規定執行。對于在境內同一異地居住半年以上的參保人員，按長期異地就醫管理，應當辦理長期異地就醫手續，使用《異地就醫記錄冊》，規范異地就醫信息記錄。其他情形異地就醫的，按臨時異地就醫管理。五、居民醫療保險待遇（十八）待遇范圍與標準居民醫療保險待遇范圍與標準，按照《試行辦法》有關規定執行。老年居民參保人在其選定醫療機構門（急）診就醫所發生的基本醫療藥費，按50%記賬報銷；在校學生和未成年人，在其選定的社區醫療機構或所在學校醫療機構就醫發生的普通門（急）診基本醫療藥

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