克賽在妊娠合并癥中的應用(1)(編輯修改稿)

2025-10-01 20:55 本頁面

　

【文章內容簡介】 ELLP 綜合征、妊娠期血栓形成等； ? 分類：原發性抗磷脂綜合征、繼發性抗磷脂綜合征，其中 SLE是導致繼發性抗磷脂綜合征最常見的原因第十五頁，共三十四頁。系統性紅斑狼瘡妊娠時機選擇 ? 標準治療 , 病情緩解 1年或 1年以上 , 也有學者認為發病 2年內不宜懷孕； ? 維持激素劑量較小 (潑尼松 15mg/d),無糖皮質激素所致的嚴重不良反響； ? 未用細胞毒免疫抑制劑如環磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等或至少已停用 ? 半年以上； ? 臨床無 SLE表現 ,無心臟、肺、中樞神經系統等重要器官的損害； ? 伴有狼瘡性腎炎者血肌酐小于 140mol/L,24小時尿蛋白小于 3g,血壓正常； ? 原抗磷脂抗體陽性者 ,最好待抗體陰轉后 3月以上在妊娠 ,免疫系統檢查抗dsDNA抗體陰性 ,補體 C C4在正常范圍；第十六頁，共三十四頁。妊娠合并系統性紅斑狼瘡孕期監測 ? 有無狼瘡活動的表現 , 如面部紅斑 , 關節痛、口腔潰瘍、光過敏等； ? 定期檢查血、尿常規、 24小時尿蛋白定量、肝腎功能、心電圖、血沉。整個孕期至少每月復查一次抗核抗體、抗 dsDNA抗體、狼瘡抗凝物、抗磷脂抗體、抗 SSB 抗體及補體 CC4等； ? SLE時貧血及血小板減少的發生率高； ? 注意宮高、腹圍、體重、血壓的監測； ? 妊娠合并 SLE 的胎兒行胎兒超聲心動圖檢查 , 明確有無胎兒心臟傳導阻滯及心臟受損情況； ? 孕 30周后每周行無應激試驗 ,孕 34周后每周行胎兒生物物理評分。第十七頁，共三十四頁。病情預后重要指標 ? 在 SLE活動期，大量免疫復合物在體內形成，血清中補體系統被過度激活，大量消耗而使血清水平降低；在臨床病癥改善進入緩解期后，其含量又可上升。因此，目前臨床醫生經常通過檢測患者血清 C C4水平，監測 SLE患者的病情進展； ? 補體 C C4降低出現的低補體血癥，是免疫復合物性疾病及其是否活動的重要標志 ? SLE患者活動期血清補體 C C4水平降低，而非活動期補體 C C4水平正常或偏高，補體 C C4是 SLE活動性的重要標志 ? 狼瘡性腎病 ? 抗磷脂綜合癥第十八頁，共三十四頁。妊娠合并 SLE藥物治療 ? 腎上腺皮質激素：重要的藥物 , 適用于妊娠合并 SLE的維持治療以及妊娠期間 SLE活動的病例； ? 潑尼松是首選藥物，地塞米松和倍他米松除進行促胎肺成熟治療外 , 不適于妊娠期常規應用； ? 孕前已停用潑尼松者 , 在妊娠后可給予 510mg/d,并作為維持劑量持續至分娩 ,對于孕前已在服用潑尼松的患者 ,應根據具體病情調整用量 ,一般 12mg/()；手術和分娩均可誘發 SLE活潑 ,故可在分娩當日起加用氫化可的松 100200mg或甲潑尼龍 60mg靜脈滴注 ,產后第 2日予氫化可的松 160mg或甲潑尼龍 40mg靜脈滴注 ,其后以產前劑量維持 6周； ? 免疫抑制劑：目前硫唑嘌呤被認為是孕期最平安的免疫抑制劑；第十九頁，共三十四頁。妊娠合并 SLE藥物治療 ? 非甾體類抗炎藥：小劑量阿司匹林 ( 75150mg/d)那么可在整個孕期平安使用；抗瘧藥：羥氯喹主要用于治療 SLE皮疹 ,也可減少潑尼松的用量 ,阻止腎臟和神經系統的損害 ,減輕

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