兒童支氣管哮喘(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 曲線越左移、斜率越高 第五十三頁，共一百二十三頁。 PEF變異率 日內最高 PEF — 日內最低 PEF PEF變異率 = ————————————————— 100% 189。 〔日內最高 PEF +日內最低 PEF〕 PEF(最大呼氣流量 )變異率 20% 有意義 峰流速儀 第五十四頁，共一百二十三頁。 過敏原檢查 ? 明確過敏原－采用點刺法 /IgE定量檢測 ? 呼吸道過敏原：塵螨 、 花粉 、 屋塵 、 霉菌 、蟑螂等 ? 食入過敏原：牛奶 、 雞蛋 、 大豆 、 魚 、 蝦 等 ? 防止接觸過敏原 ? 確定脫敏治療過敏原種類 第五十五頁，共一百二十三頁。 ? X線檢查 肺過度充氣 ， 肺紋理可能增多 ? 血氣分析 ? 嗜酸性細胞計數 ? 血清 IgE、 特異性 IgE、 T細胞亞群檢測等 其他 輔助檢查 第五十六頁，共一百二十三頁。 診 斷 第五十七頁，共一百二十三頁。 兒童支氣管哮喘的診斷 反復發作性喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應原、冷空氣、理化刺激、呼吸道感染及運動有關，常在夜間和〔或〕清晨發作或加劇 發作時雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主哮鳴音，呼氣相延長 上述病癥和體征經抗哮喘治療有效或自行緩解 除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶 臨床不典型： (1)支氣管激發試驗或運動激發試驗陽性 (2)證實存在可逆性氣流受限 舒張試驗陽性：吸入速效 2受體沖動劑 15min FEV1增加 ≥15% 抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服〔吸入〕糖皮質激素治療 12周后， FEV1增加 ≥15% (3)最大呼氣流量〔 PEF〕每日變異率 ≥20% 符合 14條，或 第 5條，可以診斷哮喘 2024年兒童支氣管哮喘診斷與防治指南 第五十八頁，共一百二十三頁。 咳嗽變異性哮喘診斷標準 咳嗽持續或反復發作性 4周，常在夜間和 (或 )清晨發作或加重 ,以干咳為主 臨床無感染征象 ,或經較長時間抗生素治療無效 抗哮喘藥物診斷性治療有效 (根本診斷條件 ) 排除其他原因引起的慢性咳嗽 支氣管激發試驗陽性和 (或 ) PEF日內變異率 ≥20% 個人或一二級親屬特應性疾病史 .或變應原試驗陽性 14項為診斷根本條件 2024年兒童支氣管哮喘診斷與防治指南 第五十九頁，共一百二十三頁。 ? 年齡 3歲，喘息發作 ?3次 ? 發作時肺哮鳴音 ? 特應性體質 ? 父母哮喘病等過敏史 ? 除外其他引起喘息的疾病 ? 5確診 ? 如喘息發作 2次，并具有 5，診斷為可疑哮喘或哮支炎 ? 如同時有 3和 /或 4條做診斷性治療 嬰幼兒哮喘 ？ 中華醫學會兒童哮喘防治指南 第六十頁，共一百二十三頁。 第六十一頁，共一百二十三頁。 第六十二頁，共一百二十三頁。 鑒別診斷 ? 毛細支氣管炎 ? 支氣管異物 ? 肺結核 第六十三頁，共一百二十三頁。 治 療 第六十四頁，共一百二十三頁。 治療原那么 ? 堅持長期、持續、標準、個體化 ? 急性發作期：快速緩解病癥、抗炎、平喘 ? 慢性持續期：長期控制病癥、抗炎、降低 ? 氣道高反響性、 防止觸發因 ? 素、自我保健 ? —— GINA 第六十五頁，共一百二十三頁。 第六十六頁，共一百二十三頁。 第六十七頁，共一百二十三頁。 ? 短效吸入型 2受體沖動劑 ? 口服 2受體沖動劑〔短、中、長效〕 ? 全身性皮質激素 ? 抗膽堿能藥物 ? 短效茶堿 快速緩解治療藥物 —— GINA 第六十八頁，共一百二十三頁。 機理： 氣道平滑肌松弛而導致支氣管擴張 穩定肥大細胞膜 增加氣道的粘液纖毛去除力 改善呼吸肌的收縮力 快速緩解藥物 — 2受體沖動劑 第六十九頁，共一百二十三頁。 第七十頁，共一百二十三頁。 萬托林霧化溶液 (沙丁胺醇霧化溶液 ) 萬托林氣霧劑 (沙丁胺醇氣霧劑〕 快速緩解藥物 — 2受體沖動劑 首選吸入速效 ?2受體沖動劑 第七十一頁，共一百二十三頁。 吸入藥物： 沙丁胺醇 、 特布他林 ， 氣霧劑及霧化溶液 ， 吸入 后 5 ~ 10分種起效 ， 維持 4~6小時 優點：直接作用于氣道 ， 起效迅速 ， 藥物濃度高 ， 用藥劑量小 ， 全身副作用小 口服用藥： 短效 — 博利康尼 、 舒喘靈 中長效 — 美普清 快速緩解藥物 — 2受體沖動劑 第七十二頁，共一百二十三頁。 機理 : 治療哮喘最有效的抗炎劑 抑制炎癥細胞及細胞因子合成釋放 阻制白三烯、前列腺素等合成釋放 減少微血管滲漏 增加氣道平滑肌對 2沖動劑的敏感性 降低氣道高反響性 快速緩解藥物 — 糖皮質激素 第七十三頁，共一百二十三頁。 快速緩解治療 — 糖皮質激素 靜脈：甲基強的松龍 1～ 2mg/kg/次 或 琥珀酸氫化可的松 5～ 10mg/kg/ 次 2～ 3 次 /日 吸入：丁地去炎松霧化液 〔普米克〕 ～ 1mg/次 口服 : 強地松 1～ 2mg/kg/日 (30mg ) 總療程 2~3~7 第七十四頁，共一百二十三頁。 快速緩解藥物 — 抗膽堿能藥物 溴化異丙托品〔愛全樂 /愛喘樂〕 對氣道平滑肌的 M受體有較高選擇性 降低迷走神經張力而舒張支氣管 霧化溶液：每 1ml含藥物 250ug 6歲，每次 ，每日 3次 6歲，每次 ，每日 3次 愛全樂霧化吸入與 β2沖動劑聯合吸入治療 第七十五頁，共一百二十三頁。 快速緩解藥物 — 氨茶堿 具有確切擴張支氣管療效的經典藥物 機理：增加細胞內 CAMP濃度 ， 引起支氣管平滑肌松弛 , 還具強心 、 利尿 、 擴冠作用 一般 3～ 5mg/kg/ 次＋ ~50ml IV 滴 20~30 分鐘 ， 每 6～ 8小時重復 ， 重癥 ~1mg/kg/hX3h 維持血濃度： 5～ 15