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兒童膿毒性休克(編輯修改稿)

2025-10-03 13:36 本頁面

　

【文章內容簡介】 ? 如有條件可監測如下指標：中心靜脈壓〔 CVP〕 8 12mmHg；中央靜脈混合血氧飽和度〔 ScvO2〕 70%；心臟指數〔 CI〕〔 min M2〕；血乳酸恢復正常；血糖維持正常；離子鈣維持正常； ? 13 第十三頁，共三十二頁。治療 ? 〔二〕呼吸支持 ? 確保氣道通暢； ? 給氧：高流量鼻導管供氧、面罩供氧、必要時予無創正壓通氣〔如 CPAP〕、氣管插管機械通氣。 ? 在插管前如血流動力學不穩定應先予液體復蘇或血管活性藥物輸注，如對上述措施無反響，應盡早行機械通氣治療。 ? 14 第十四頁，共三十二頁。治療 ? 〔三〕循環支持 ? 液體治療 ? 〔 1〕液體復蘇：首選等滲晶體液〔 %氯化鈉〕擴容； ? 方法：第一次 20ml/kg(如體重超重那么按理想體重計算，上限為 500 1000ml)， 5 10分鐘靜脈輸注；評估體循環灌注改善情況〔如出現肝大和肺部啰音那么停止液體復蘇并利尿〕，如無明顯好轉，那么予第二、第三次液體，按10 20ml/kg，并適當減慢輸注速度， 1h內液體總量可達 40 60ml/kg； ? 如仍無效或存在毛細血管滲漏或低蛋白血癥可給予等量白蛋白，最大為 5%白蛋白300 500ml。 ? 15 第十五頁，共三十二頁。治療 ? 〔三〕循環支持 ? 液體治療 ? 〔 2〕繼續和維持輸液：液體張力及輸液速度 ? 繼續輸液可用 1/2 2/3張液體，并根據血電解質進行調整， 6 8h內輸液速度 5 10ml/(kg h)。 ? 維持輸液用 1/3張液體， 24h內輸注速度 2 4ml/(kg h),24h后根據情況進行調整。 ? ? 16 第十六頁，共三十二頁。治療 ? 〔三〕循環支持 ? 血管活性藥物 ? 〔 1〕使用前提：經充分液體復蘇后仍然存在低血壓和低灌注。 ? 〔 2〕多巴胺：心輸出量降低者予中劑量[5 9ug/〔 kg min〕 ]；休克失代償期低血壓予大劑量 [10 20ug/〔 kg min〕 ]，根據血壓調整劑量； ? 〔 3〕多巴酚丁胺：用于心輸出量降低者，[5 20ug/〔 kg min〕 ]，多與多巴胺合用。 ? 〔 4〕腎上腺素：心肌收縮力降低者予小劑量 [ 〔 kg min〕 ]；休克失代償期低血壓存在多巴胺抵抗予大劑量[ 〔 kg min〕 ]。 17 第十七頁，共

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