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充分發(fā)揮基層醫(yī)生防治高血壓的優(yōu)勢(編輯修改稿)

2025-10-03 13:47 本頁面

　

【文章內(nèi)容簡介】）在發(fā)現(xiàn)新的高血壓患者后，在診斷、高血壓分級(jí)和危險(xiǎn)分層方面仍需規(guī)范化。基層醫(yī)生多數(shù)是全科醫(yī)生性質(zhì)，在基層幾乎什么病都要看，按血管病的心血管專科醫(yī)生要求難免有一定困難，但是首先基層醫(yī)生要有繼發(fā)性高血壓的概念，因?yàn)橛行┫袷茹t細(xì)胞瘤，原發(fā)性醛固酮增多征或者藥物引起的高血壓去除病因常常可以得到控制，所以在發(fā)病年齡小于30歲，重度高血壓或陣發(fā)性高血壓，伴有低血鉀的患者要注意有無繼發(fā)性高血壓，必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診進(jìn)一步診治。由于農(nóng)村計(jì)劃生育工作普遍開展，長期口服避孕藥物也是繼發(fā)性高血壓原因之一,不可忽視。高血壓分級(jí)和危險(xiǎn)分層見表2，注：（1）若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)；（2）單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為3級(jí) 表2 簡化危險(xiǎn)分層表（中國高血壓防治指南2009年基礎(chǔ)版）基層醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)新的高血壓患者后，最好能做到高血壓分級(jí)和危險(xiǎn)分層，寫出規(guī)范的高血壓診斷，如高血壓（2級(jí)高危）。因?yàn)橹挥姓_的危險(xiǎn)分層，才能根據(jù)危險(xiǎn)分層納入不同的管理級(jí)別，定期進(jìn)行隨訪和監(jiān)測，高血壓分級(jí)管理是提高我國高血壓防治水平的主要環(huán)節(jié)，也是政府有關(guān)部門督查高血壓防治的主要內(nèi)容之一。二、提高服藥率優(yōu)勢動(dòng)員高血壓患者服藥，提高高血壓的服藥率，是高血壓防治工作中的難點(diǎn)。在實(shí)際工作中我們都體會(huì)到讓一位新發(fā)現(xiàn)的高血壓患者服藥，特別是中青年患者長期服藥不是件容易事情，患者會(huì)提出加強(qiáng)鍛煉等其他方法，就是不愿意服藥治療。所以高血壓治療的第一步是心理治療，即“雙心”治療。大醫(yī)院醫(yī)生也清楚應(yīng)對高血壓患者做心理治療，希望患者能服藥，但苦于門診時(shí)間有限及不能長期與患者保持聯(lián)系而效果欠佳。基層醫(yī)生有時(shí)間和條件與高血壓患者溝通，又由于同患者熟悉，像聊家常話一樣把高血壓的危害性告訴患者，甚至如“高血壓不治中風(fēng)活受罪”，“高血壓中風(fēng)癱在床上自己痛苦還連累家人”等這些看似粗俗，但很有效果的語言。基層醫(yī)生可以長期隨訪多數(shù)高血壓患者，多次反復(fù)對患者進(jìn)行高血壓危害健康教育，有效提高高血壓的服藥率。根據(jù)患者生活習(xí)慣和經(jīng)濟(jì)條件情況制定出適合患者的治療方案和藥物也是影響服藥率的一個(gè)不可忽視的原因。基層醫(yī)生對患者的生活習(xí)慣和經(jīng)濟(jì)狀況了解，工作繁忙的如果經(jīng)濟(jì)條件較好可給予每天一次的長效藥物，如果經(jīng)濟(jì)條件困難者可按照高血壓基層版指南選擇相對便宜的藥治療，遵照指南，醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)結(jié)合患者的具體情況作出治療方案符合循證醫(yī)學(xué)的治療原則。

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