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關于急診＂潛在危重病＂(編輯修改稿)

2025-10-03 14:56 本頁面

　

【文章內容簡介】要有：1）效準度，效準度是由某一種病情評價系統(tǒng)所預計出的病人的病死危險性與實際病死率的符合程度，通常用Hosmer Lemeshouw擬合優(yōu)度檢驗對其進行評價．效準度越高，說明某種情評價系統(tǒng)所預計出的病人的病死危險性與實際病死率的符合程度越高，效能越好。簡單的舉個例子，就是看兩條曲線的變化趨勢是否一致或重疊，若接近重疊或完全重疊就最好了。Hosmer Lemeshouw擬合優(yōu)度檢驗的檢驗統(tǒng)計量包括兩個卡方值C和H的計算，其判斷方法同普通的卡方檢驗；2）分辨度，分辨度是指某一情評價系統(tǒng)將有可能死亡的患者與有可能存活的患者區(qū)別開來的能力，通常用受試者操作特征曲線下面積（ROC曲線下面積）對其進行評價．ROC曲線下面積越大，該病情評價系統(tǒng)的分辨度越好。（85%）以上，就具有較好的分辨度了，可以用于臨床。如果某種病情評價系統(tǒng)的效準度和分辨度都達到要求，則是一種較好的，可行的病情評價系統(tǒng)；3）臨床上對某種病情評價系統(tǒng)的效能的判定還常常參照“診斷試驗的研究與評價方法”，包括敏感度、特異度、假陽性率、假陰性率、診斷試驗的預斷值、診斷試驗的截斷點等指標。而診斷試驗綜合判斷的指標包括：診斷效率、Kappa值、診斷指數、Youden指數、可用度、可靠度、擬然比、平均信息量。有些多指標計量診斷的方法還需要涉及多因素分析。但是就根據某種病情評價系統(tǒng)計算出來的方法而言，其分數對病情的評價就是一個單因素了。花這么大篇幅講這個問題的目的，是要說明，我們對一種病情評價系統(tǒng)的有效性和適用性的評價一是要講依據，用各觀的統(tǒng)計學方法來評價；二是要注意普遍性與特殊性的辨證統(tǒng)一。我們不能因為某種病情評價系統(tǒng)對某幾個或少數幾種情況下的病情判斷有出入而全盤否定之。每一種病情評價系統(tǒng)對普通人群的病情評價，都不需要百分之百的準確，就是對它最適合的病種或病人類型也不需要達到百分之百的準確。統(tǒng)計學上是容許存在一定的概率外的假陽性和假陰性的結果的，現實中也是不可能做到對每一個病人的病情評價完全準確。至于目前有些觀點，比如危重病人的“基因多態(tài)性問題”與危重病病人病情評價系統(tǒng)的適用性的問題其實一點不矛盾，就是矛盾的普遍性和特殊性之間的關系。個人認為，危重病人的“基因多態(tài)性問題”固然應該引起重視，但是，過度強調危重病人的“基因多態(tài)性問題”，而忽略其普遍存在的一些共性，是有失偏頗的，也是對正確評價危重病人病情中遇到困難的一種逃避性認識。：某種病情評價系統(tǒng)的建立一般經歷如下步驟：確定病情評價系統(tǒng)的使用范疇；提出經驗性的相關參數或指標；通過統(tǒng)計學方法（一般是多因素回歸分析）對相關指標或參數進行篩選；建立一個相對穩(wěn)定的病情評價系統(tǒng)；病情評價系統(tǒng)在臨床實踐中的應用和完善、改進。著名的APACHE評分系統(tǒng)就是經過了這幾個典型的過程．APACHE I評分方法是在一些臨床專家的建議和經驗的基礎上，提出了34項反應病人生理狀況的指標；APACHEII評分方法是在APACHE I 基礎上，對這些指標進行了logistic回歸分析，進一步精簡了參數的內容并得出病死危險性的計算公式；APACHEIII評分方法是在實踐中對APACHE II的進一步完善，做了一些小的改動．適當增減了少數幾個指標，對一些指標的確立和賦值、疾病系數等做了進一步的細化和改進。相信APACHE評分系統(tǒng)在今后的實踐應用中還會有進一步的改進。因為現在已經發(fā)現它還存在一些明顯的不足。因此，任何一種病情評價系統(tǒng)的建立，都不是一撅而就的，是在臨床實踐應用中逐步完善的。某種病情評價系統(tǒng)建立后，它的適用范疇也是可以發(fā)生變化，縮小或拓展的。它符合理論來源于實踐，又用于指導實踐，并在實踐中接受檢驗和不斷升華的馬克思哲學理論。“急診潛在危重病評分”系統(tǒng)的建立和應用研究的幾點思考1）“急診潛在危重病評”系統(tǒng)的適用范疇和對象：急診病人和院前需要救護的病人，起使用場所為急診科和院前救護現場。制定該評分方法的目的非常明確，就是盡量客觀、準確、快速地確定急診病人的病情，合理安排其流向或初步的處理措施。2））“急診潛在危重病評”系統(tǒng)和其他評分方法相比較應該具備的特點：所需時間短；所需經費少；包含病人病情的信息全；使用方便、數據資料易得；使用范圍廣泛（基層或大醫(yī)院均可）。其關鍵在于突出其快而方便的特點，同時希望包含盡可能相對全面的信息。但是，做為急診方面的一個評分方法，不可能完全作到既快而簡單，又包含非常完善的信息。它的評價效力只能最大限度的滿足大多數的病人，不可能作到完全的密而不漏。怎樣解決這個矛盾呢？個人的觀點是，先在前人工作的基礎上建立一個初步的評分方法，在實踐中接受檢驗，如果其效準度和分辨度都較高，則這個評分方法就有其存在價值。對其存在的不足，主要是大家說的由于一些疾病可能沒有評分方法中的一些陽性

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