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內分泌科急癥(編輯修改稿)

2025-10-03 15:10 本頁面

　

【文章內容簡介】〈 44 〈中度〈 15 〈 33 〈重度〈 10 〈 22 〈第二十二頁，共五十頁。－陰離子間隙明顯升高鉀＋鈉－氯－ CO2CP (mmol/l) 〔正常 12～ 16 mmol/l〕第二十三頁，共五十頁。－其他血常規：粒細胞及中性增高。尿常規：可有泌尿系感染表現。血脂：可升高。胸透：尋找誘發或繼發疾病。心電圖：尋找誘因，了解血鉀。第二十四頁，共五十頁。酮癥酸中毒預防防重于治－教育，提高警惕。－嚴格控制好糖尿病。－及時防治感染等誘因。第二十五頁，共五十頁。酮癥酸中毒治療－輕、中度鼓勵進食進水，用足胰島素；重度應用小劑量胰島素療法；必要時糾正水、電解質及酸堿平衡；去除誘因。第二十六頁，共五十頁。－小劑量胰島素療法：主要目的是消酮， U/公斤體重 /小時，可對酮體生成產生最大抑制，而又不至引起低血糖及低血鉀。成人通常用 4～ 6U/小時，一般不超過 8U/小時。使血糖以 75～ 100mg/小時的速度下降。第二十七頁，共五十頁。－注意：可皮下給藥，但較重者效果不佳，常需靜脈給藥；可用沖擊量 20U 左右，尤其是皮下給藥時；血糖低于 250mg/dl時，可按胰島素 : 葡萄糖＝ 1:3～ 6給藥；靜脈給藥者停止輸液后應及時皮下給藥。第二十八頁，共五十頁。－補液：對重者十分重要。成人一般失水 3～ 6升，原那么上前 4 小時應補足失水量的 1/3～ 1/2，以糾正細胞外脫水及高滲問題；以后那么主要糾正細胞內脫水并恢復正常的細胞代謝及功能。第二十九頁，共五十頁。－用液：開始多用生理鹽水，葡萄糖為消酮所必須，開始血糖不高或治療后血糖降至 250mg/ dl后，應使用 5％的葡萄糖或糖鹽水。第三十頁，共五十頁。－糾正電解質紊亂：主要是補鉀〔總體鉀喪失、胰島素和血 pH 值升高促使鉀入細胞、血容量補充利尿排鉀等〕。常用 10 ％的氯化鉀，每瓶液。有人主張補磷。第三十一頁，共五十頁。方法：血鉀低或正常者見尿補鉀；血鉀高或無尿者第二、三瓶液補； 24小時補氯化鉀 3～ 6 克；可輔以口服 10％枸櫞酸鉀。第三十二頁，共五十頁。－糾正酸中毒：重度者方需補堿，補堿過于積極可加重顱內酸中

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