關(guān)于我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施情況的調(diào)查報告(編輯修改稿)

　

【文章內(nèi)容簡介】 型農(nóng)村合作醫(yī)療對小病和住院的病人起一定作用，但是對慢性病并不起什么作用，而老年人主要是慢性病，老年人用藥消費也很大。新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是防止“因病致貧”危害農(nóng)民，但是慢性病同樣也是“因病致貧”的巨大隱患，所以新型農(nóng)村合作醫(yī)療也應(yīng)考慮到慢性病。當然其它的問題還有不少，但因時間和精力，暫且總結(jié)以上幾點，同時也就其問題提出自己的幾點建議：加強醫(yī)療體制改革宣傳力度。成立專門的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度宣傳小組、切實的深入到廣大農(nóng)村中去，通過各種渠道，讓農(nóng)民們切實的感受到醫(yī)療體制改革的好處，建立起對合作醫(yī)療體制的信心，、強化健全管理體制，建立完整的管理體系。建立醫(yī)療單位、醫(yī)療體制管理機構(gòu)以及農(nóng)民三者相互監(jiān)督制約機構(gòu)，保證醫(yī)療專項基金的合理透明適作。加大政府對農(nóng)村醫(yī)療的投入力度。為農(nóng)村增開大型專項醫(yī)院，投放診療設(shè)備，來用增加工資、政策優(yōu)惠等方式鼓勵醫(yī)生投身農(nóng)村，使農(nóng)民都能夠看得起病。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為新農(nóng)村建設(shè)的重要組成部分，有利于引導(dǎo)農(nóng)民進行合理的健康投資，提高農(nóng)民的健康水平，合理利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，是農(nóng)村的一項基礎(chǔ)性工作。“隨著****市場經(jīng)濟體制的建立和逐步完善，農(nóng)村原有的醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)迅速解體，農(nóng)民的醫(yī)療保障幾乎完全變成了自費醫(yī)療，越來越多的農(nóng)民無力承擔日益增長的醫(yī)療費用，農(nóng)民健康出現(xiàn)相對或絕對惡化，因病致貧返貧現(xiàn)象增多，傳染病和地方病的發(fā)生率上揚，農(nóng)民衛(wèi)生保健成為重大的政策經(jīng)濟問題。”②第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推進實施情況調(diào)查報告新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推進實施情況調(diào)查報告機械工程學(xué)院測儀081班曹艷華0810022002（一）調(diào)查背景近年來，農(nóng)村居民的醫(yī)療保障問題越來越得到各級政府的高度重視，2003年國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見》的通知，是新形勢下黨中央、國務(wù)院為切實解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措，江蘇省也下發(fā)了《在全省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的通知》。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療對于提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)療負擔，解決因病致貧、因病返貧問題具有重要作用。南通市是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度較早的地區(qū)，早在上個世紀末，南通市部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)就開始了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點，目前南通市各縣（市）、區(qū)已全部推行了這一制度。（二）調(diào)查內(nèi)容2003年以來，全市各地根據(jù)市委、市政府的總體部署，把“提高保障水平、控制醫(yī)療費用、方便群眾結(jié)報”作為新農(nóng)合工作的重點，逐步建立完善了穩(wěn)定的籌資機制、合理的補償機制、嚴格的管理機制、有效的費用控制機制，確保了新農(nóng)合制度的持續(xù)健康發(fā)展。2008年，%，；人均籌資標準由2007年的60元上升到2008年的100元，市區(qū)已達到120元以上。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織實施，為提高農(nóng)民健康水平，減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔，緩解群眾因病致貧、因病返貧發(fā)揮了重要作用。2003年以來，我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的成效主要體現(xiàn)在以下五個方面：一是參合率逐年增長。%%。二是籌資標準顯著提高。人均籌資標準由2004年的30元增加到2008年的100元。三是受益面逐年擴大。，%擴大到2007年的77%。四是補償金額逐年增多。五是農(nóng)民就醫(yī)報銷比例逐年提升。%和27%%、%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是黨和政府組織、出資為農(nóng)民辦的一件實事、好事，近年來，南通市各級相關(guān)部門做了大量的工作，亦受到了較好的社會效果，但調(diào)查資料表明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作推進過程中仍存在一些問題，少數(shù)地方甚至出現(xiàn)了“村干部怨氣大，群眾意見多，好事在群眾中并不叫好”的現(xiàn)象。(三）調(diào)查分析從調(diào)查情況分析，主要存在以下八個方面的問題：（一）模式不規(guī)范，機制不健全。如合作醫(yī)療制度模式，從90年代末，南通市就有一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)開始進行農(nóng)村合作醫(yī)療試點，但到現(xiàn)在還沒有形成一套符合實際又能受群眾歡迎的完善的合作醫(yī)療制度。即使從2003年南通市全面開始試點以來，就一個縣而言，還存在幾種模式或多種收費標準，如在一個縣內(nèi)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)實行大病統(tǒng)籌型合作醫(yī)療制度，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)又實行傳統(tǒng)的合作醫(yī)療與大病統(tǒng)籌相結(jié)合的模式。前者受益面較小，但受益者得到的補償較大，后者則集中了風險型和福利型優(yōu)點，較受農(nóng)民歡迎，但鑒于各地的經(jīng)濟實力，加之向農(nóng)戶籌資較多，難以在面上推行。（二）籌資方式不規(guī)范，醫(yī)保資金不到位。目前相當一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)采取的籌資方式是，由村干部負責收或由村衛(wèi)生室協(xié)同負責動員收繳、上解縣級專管機構(gòu)管理使用。部分縣（市）規(guī)定各鎮(zhèn)或部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)要求各村參保比例要達到80%或以上，否則全鎮(zhèn)或全村不得參保。并且縣一級負責考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責考核村，層層加壓。此舉使得各鎮(zhèn)或村按規(guī)定的比例造冊、交款。以往大多數(shù)村是在收取農(nóng)業(yè)稅時一起收取農(nóng)村合作醫(yī)療款，今年不再征收農(nóng)業(yè)稅了，又在收取一事一議款等費用時一并征收。目前的情況是：富人有錢不參加，窮人又交不起，外出的收不到，超過時間再交的還不被認可，相當一部分村籌集不到規(guī)定的比例，只好由村墊資。（三）定點醫(yī)院收費高，農(nóng)民利益受損。目前無論是營利還是非營利醫(yī)療機構(gòu)都是按市場經(jīng)濟規(guī)律經(jīng)營。目前南通市大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院經(jīng)過改制，作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點機構(gòu)，也有在合作醫(yī)療制度中受益的期望。而定點醫(yī)院是新型合作醫(yī)療制度實施第一線的部位，它的服務(wù)好壞和收費高低至關(guān)農(nóng)民切身利益。據(jù)調(diào)查，有44%的農(nóng)戶看病首選村衛(wèi)生室，%的農(nóng)戶首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，%的農(nóng)戶首選私人診所，首選這些地方看病的主要原因是離家近、價格低，%的農(nóng)戶認為首選這些地方看病是定點醫(yī)療單位。據(jù)調(diào)查目前定點醫(yī)院收費普遍較高，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療所能獲得的補償相比微不足道。許多農(nóng)戶反映，同樣一個感冒或其它小病，在鄉(xiāng)村醫(yī)生那只花二十多元，而到定點醫(yī)院卻要花費幾百元。一些比較常見的小病，醫(yī)生卻要病人作各種檢查，什么心電圖、B超和各種化驗，小病大看現(xiàn)象時有發(fā)生。（四）報銷規(guī)定繁雜，透明度差。雖然每年在收繳籌資過程中，都要發(fā)放相關(guān)宣傳資料和大病統(tǒng)籌的相關(guān)規(guī)定，但作為農(nóng)民是無法記住如此復(fù)雜的在哪級醫(yī)院住院扣除百分之幾、那些是不可報銷之藥品，他只知道這次住院花費多少都寫在發(fā)票上了，扣除起報基數(shù)有多少可以參與報支，到時由村干部把發(fā)票交到衛(wèi)生院，就在家等著拿錢。最后村干部把錢領(lǐng)回來交給農(nóng)戶，農(nóng)戶想，我花掉那么多錢，怎么只報了這么一點，甚至于懷疑村干部是否克扣了他的錢；而村干部認為籌資是我去的，報支的錢又是我送到農(nóng)戶的，為什么只報這一點，有些還一分未報到，發(fā)票又不退回，村干部也說不清。還有部分縣由農(nóng)戶直接到縣醫(yī)改辦辦理報支手續(xù)，由于這次那個材料不齊，下次這個東西忘帶，要跑好幾趟縣城，最后報支點醫(yī)藥費還不夠來回的路費，怨聲更大。（五)報銷范圍窄，農(nóng)民受益面小。農(nóng)民掙錢不易，他們希望每一分錢的投入都要得到回報。而目前南通市除少數(shù)幾個實行大病統(tǒng)籌和傳統(tǒng)合作醫(yī)療相結(jié)合的鄉(xiāng)鎮(zhèn)外，基本推行的是以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。也就是說，農(nóng)民生病后，只有住院治療發(fā)生的醫(yī)藥費才有可能得到報銷補償。而一般來說，農(nóng)民患上需住院治療的大病相對較少，而頭痛、感冒等小病時有發(fā)生，不需住院治療。（六）外出打工人員享受極不方便。南通市是農(nóng)村勞動力輸出大市，農(nóng)民外出經(jīng)商務(wù)工的人員較多。一些縣（市）對外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性，外出農(nóng)民一旦患病，需要回本地定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療才可能報銷醫(yī)療費用，或者在外地治療后回來報銷只能報60%或更低。農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療本來報銷比例就很低，外出人員交了同樣的錢卻不能全部享受到補償帶來的好處，當然心有不甘，同時外出人員青壯年居多，身體好，當然也就不想?yún)⒓雍献麽t(yī)療了。（七）村干部有“三難”。經(jīng)過幾輪的村組合并，目前各村的規(guī)模是以前的幾倍，人口規(guī)模一般都在35千人，而村里的定編干部只有57人，其工作量是可想而知，而且上面千條線，底下一根針，大大小小的事都要落在這幾個村干部身上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資也不無例外的落在了村干部的身上，而且還與年終考核掛鉤。收錢本就是一件費心的事，現(xiàn)在又減免農(nóng)業(yè)稅了，而又再要挨家挨戶地去收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療款，這其中的滋味可想而知。一些村干部反映，目前他們在農(nóng)村合作醫(yī)療工作中有“三難”：宣傳動員難，籌集資金難，報銷解釋難。新型農(nóng)村合作醫(yī)療本著的是自愿的原則，但又要完成上級的任務(wù)，又沒有太多的典型的事例佐證，實在是太難為這些村官了。南通市有些村村集體有實力的，能給予參保農(nóng)民一定的補助，沒有能力的只能借貸或村干部自己墊支，形成了上清下不清，給村級經(jīng)濟增加了新的債務(wù)，造成了村級財務(wù)由于集體資金墊支或挪作他用無法向群眾公布。（八）農(nóng)戶參保積極性有下降趨勢。在問及是否繼續(xù)參加時，%有農(nóng)戶表示會繼續(xù)參加下一個的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系，%農(nóng)戶表示不愿意繼續(xù)參加。對于不同類型的農(nóng)戶，他們對是否繼續(xù)參加新型合作醫(yī)療的態(tài)度也不一樣，從某種意義上看，一項新政策、新制度的推廣，在廣大農(nóng)村居民和基層干部之間，可以作為一次溝通的契機來對待，特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療，這是需要廣大農(nóng)戶來參與并需要向農(nóng)戶籌資來實施的。（四）討論與建議為使新農(nóng)合這項惠及群眾的實事更具生命力，真正使農(nóng)民的健康得到有效保障，應(yīng)結(jié)合我市實際，采取以下措施：一是建立穩(wěn)定的資金增長機制，進一步擴大資金總量。繼續(xù)堅持政府組織引導(dǎo)、群眾自愿參加、多方籌集資金和以收定支、保障適度的原則，積極探索行之有效、農(nóng)民容易接受的籌資方式，逐步建立起穩(wěn)定規(guī)范的經(jīng)費收繳機制。二是合理調(diào)整補償方案，進一步增加農(nóng)民受益程度。根據(jù)籌資水平科學(xué)合理測算和確定支付范圍、支出標準、支付額度，合理設(shè)置大額醫(yī)藥費用分段補償比例，繼續(xù)降低住院補償起付線，對容易導(dǎo)致因病致貧的高額費用段給予政策傾斜。加大對各地新農(nóng)合補償方案調(diào)整的指導(dǎo)力度，努力提高資金的實際使用效率。三是切實加強基金管理，提高基金使用效益。嚴格執(zhí)行基金管理辦法、基金財務(wù)管理辦法和基金會計核算辦法，不斷完善基金使用跟蹤管理制度和審計制度。