口腔科常見病診療規范(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 觀。3）手術方法：① 傳導麻醉或局部麻醉。② 消毒 ③ 標定手術切口位置，用探針探查袋的深度，在牙齦表面相當于袋底處用尖探針刺入牙齦，形成出血點作為標記，切口位置應位于此連線的根方12mm。④ 切口 用15號刀片或斧型齦刀，在定好的切口位置上，將刀刃傾向冠方，于牙體長軸呈45186。角切入牙齦，直達袋底下方的跟面。⑤ 用齦上潔治器。⑥ 修正牙齦。⑦ 生理鹽水沖洗，止血，外敷牙周塞治劑。⑧ 術后處理 。（三）翻瓣術1）切口的設計①水平切口 第一切口：為內斜切口。距齦緣12mm處進刀，向根方切入直達牙槽嵴頂或其附近。從數去唇面的一端開始，刀片以提插方式移動，每次插都達到骨脊頂。第二切口：為溝內切口。將刀片從袋地切入，直達牙槽嵴頂或其附近。第三切口：也稱牙間切口后牙間水平切口。②縱行切口 是在水平切口的近中段或近、源中兩端做的縱行切口，為了減少組織張力，更好的暴露術區。其位置應在術區近、遠中側較健康的牙齦組織上，位于牙的頰面軸角處，一般將齦乳頭包括在齦瓣內，以利與縫合。2）齦瓣的種類：全厚瓣和半厚瓣。3）刮治和根面平整4）齦瓣的復位5）縫合口腔黏膜病1）臨床表現：① 原發性皰疹性口炎：由Ⅰ型單純皰疹病毒引起的口炎。6歲以下兒童多見。前驅期：潛伏期為47天，以后出現發熱、頭痛、疲乏不適、全身肌肉疼痛、甚至咽喉紅腫等急性癥狀。見過12天后，口腔黏膜廣泛充血，附著齦和齦緣也長出現急性炎癥。水皰期：口腔黏膜任何位置皆可發生成簇小水泡，似針頭大小，特別是鄰近乳磨牙的上腭和齦緣處更明顯，水皰壁薄、透明，不久潰破，形成淺表潰瘍。糜爛期：水泡破潰后可引起大面積糜爛，病能造成繼發感染，上覆黃色假膜。愈合期：糜爛面逐漸縮小、愈合，整個病程約需710天。②復發性皰疹性口炎：一般復發感染部位在口唇或接近口唇處。損害總是以起皰開始，常為多個成簇；損害復發是總是在原先發作過的位置，或鄰近原先發作過的位置。2）組織病理：上皮細胞發生氣球樣變和網狀液化而在上皮內形成皰。3）臨床診斷：根據臨床表現即可，口腔HSV感染的實驗室診斷只是用于最終確診。4）鑒別診斷：口炎型口瘡、三叉神經帶狀皰疹、手足口病、皰疹性咽峽炎、多形性紅斑。5）治療：① 全身抗病毒治療 核苷類抗病毒藥是抗BSV最有效的藥物、利巴韋林（病毒唑）② 局部治療 口腔局部用藥。1）臨床表現：夏秋季節發病較高。發病前階段，常有低熱、乏力癥狀，將發疹部位有疼痛、燒熱感，三叉神經帶狀皰疹可出現牙痛。顏面部皮膚呈不規則或橢圓形紅斑，數小時后在紅斑上發生水皰，逐漸增多并能合成大皰，數日后皰漿渾濁而吸收，終成痂殼，12周脫痂。口腔黏膜的損害，皰疹多密集，潰瘍面較大，唇、頰、舌、腭的病損也僅限于單側。2）組織病理：可見上皮內皰，多位于上皮層的上部，且水皰上方仍可見層數不等的上皮細胞或表皮細胞，細胞內水腫使上皮細胞呈網狀變性。3）臨床診斷：根據臨床表現的特征單側性皮膚粘膜皰疹，沿神經分布及劇烈的疼痛可診斷。4）治療：服用抗病毒藥物（阿昔洛韋）；免疫調節藥物；止痛；神經營養藥物；糖皮質激素；局部的上藥消毒及物理療法等 。1）臨床表現：①念珠菌性口炎：急性假膜型念珠菌口炎：可發生在任何年齡，多見于長期使用激素、HIV感染者、免疫缺陷者、嬰幼兒及衰弱者。新生兒多見，又稱為新生兒鵝口瘡或雪口病。新生兒鵝口瘡多在出生后28年內發生，好發部位頰、舌、軟腭及唇，損害區粘膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點，不久即相互融合為白色或藍白色絲絨狀斑片，并可繼續擴大蔓延。急性紅斑型念珠菌口炎：又稱抗生素口炎、抗生素舌炎。多見于長期使用抗生素、激素及HIV感染者。表現為粘膜上出現外形彌散的紅斑，以舌粘膜多見，嚴重時舌背粘膜呈鮮紅色并有舌乳頭萎縮，雙頰、上顎及口交可有紅色斑塊。慢性紅斑型（萎縮型）念珠菌病：又稱為義齒性口炎，損害部位常在上頜義齒腭側面接觸之腭、齦粘膜，多見于女性②念珠菌性唇炎：由念珠菌感染引起的慢性唇炎，一般發生于下唇。2）臨床診斷：除依靠病史和臨床表現外，還需要實驗室檢查證實損害組織中存在病原菌。念珠菌實驗室檢查方法包括涂片法、分離培養法、組織病理學檢查、免疫學和基因診斷等。3）治療：①局部藥物治療 2%―4%碳酸氫鈉溶液抑制念珠菌生長；甲紫（龍膽紫）水溶液抑制念珠菌生長；氯已定抗真菌作用；西地碘抗炎殺菌作用等。②全省抗真菌藥物治療：酮康唑（有肝毒性）、氟康唑、伊曲康唑。③增強機體免疫力④手術治療。：為藥物引起的變態反應，常見藥物有解熱鎮痛藥、安眠鎮靜要、磺胺類藥物、抗生素等，以青霉素多見。1）臨床表現：其有一定的潛伏期，初次用藥導致的發病一般需經420填的潛伏期后，才發生變態反應。若過去用藥已產生變態反應，再次用該藥可在數分鐘到24俠士，一般在10小時左右發生藥物變態反應。口腔病變多見于唇及頰、舌前2/3部分，初期口腔黏膜有燒灼感，明顯充血發紅，水腫，又是可出現紅斑，水皰，皰很快破潰或潰瘍。病變面積較大，不規則表面有較多的滲出物，形成灰黃色或灰白色的假膜，病變易出血，在唇部形成黑紫色血痂，使張口受限、疼痛劇烈。皮膚病損表現為紅斑、丘疹、大皰等。重型藥物變態反應又稱萊氏綜合征，可發生全身廣泛性大皰、波及全身體竅粘膜和內臟，稱為中毒性表皮還死松解癥。2）臨床診斷：發病前有可能用藥史，用藥和發病時間有因果關系；為突然發生的急性炎癥；停藥可疑致敏藥物后病損很快愈合3）治療：①首先找出可疑致敏藥物，并立刻停用。②給以抗組胺抑制活性介質的釋放，降低機體對組胺的反應，減少各種變態癥狀。③10%葡萄糖酸鈣加維生素C作靜脈注射增加血管的致密性，減少滲出。④腎上腺皮質激素。⑤。5．多形性紅斑：又稱多形性勝出性紅斑，為粘膜皮膚的一種急性滲出性炎癥性疾病。病損表現如紅斑、丘疹、皰疹、糜爛及結節等。1）臨床表現：青壯年多見，起病急，病程24周，有自限性。①輕型：僅限于粘膜皮膚，全身無其他器官和系統的病變。口腔好發生于唇、頰、舌、腭等部位。粘膜充血水腫，可見紅斑及水皰。皰很快破裂形成大面積糜爛，疼痛明顯。皮膚可有散在的病損分布。②重型：嚴重的全身癥狀，高熱、全身無力、肌肉痛等。皮膚病損除紅斑為還有大皰，丘疹、結節等。粘膜病損出現多腔隙受累，其稱為多竅糜爛性外胚層綜合征，亦即斯約綜合征。2）臨床診斷：為突然發生的急性炎癥；口腔黏膜廣泛地出血，發紅，水腫，并有大面積糜爛，表面滲出多；病程段，發病有自限性和復發性；若出現多腔孔損害，責難診斷。3）鑒別診斷：皰疹性口炎、尋常型天皰瘡。4）治療：藥物治療、支持治療、局部藥物。(RAU)1）臨床表現：變現為反復發作的圓形或橢圓形潰瘍，具有“黃、紅、凹、痛”的臨床表現。①輕型復發性阿弗他潰瘍：好發于唇、舌、軟腭等無角化或角化較差的粘膜。局灶性粘膜充血水腫，呈粟粒狀紅點，灼痛明顯，繼而形成淺表潰瘍，圓形或橢圓形。直徑5mm。5天左右開始愈合，7至10天潰瘍愈合，無痕跡。②重型復發性阿弗他潰瘍：亦稱復發性壞死性粘膜線周圍炎或腺周口瘡。好發于青春期，潰瘍大而深，似“彈坑”，可深達粘膜下腺體及腺周圍組織，直徑可大于1cm，周圍組織紅腫微隆起，基地微硬，表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織。病程可達12個月。疼痛劇烈，愈后可留瘢痕。③皰疹樣復發性阿弗他潰瘍：亦稱口炎型口瘡。多發于成年女性，潰瘍小約2mm數目多可達十幾個或幾十個，似“滿天星”。2）臨床診斷：根據患者的主要病史特點及臨床表現。3）鑒別診斷：應與癌性潰瘍、結核性潰瘍、創傷性潰瘍、壞死性涎腺化生。4）治療：①局部治療 目的是消炎、止痛、防止繼發感染、促進愈合。②全身治療 目的是對因治療、減少復發、爭取緩解。：是一種嚴重的、慢性的粘膜皮膚自身免疫大皰性疾病根據皮膚損害特點分為尋常型、增殖性、落葉型和紅斑型，尋常型口腔黏膜算還最多見。1）臨床表現：①尋常型天皰瘡 口腔是早期出現病損的部位。常先有口干，咽干或吞咽時感到刺痛，有12個或廣泛發生的大小不等的水皰，壁薄透明，破裂后出現不規則的糜爛面，殘留的皰壁，并向四周退縮，若將皰壁撕去或提取時，長連同鄰近圍觀正常的粘膜一并無痛行地撕去，并遺留下一鮮紅的創面，這種現象稱為接皮試驗陽性。②增值型天皰瘡 口腔于尋常型相同，只是在唇紅緣常有顯著的增殖。2）臨床診斷 臨床損害特征：揭皮試驗陽性有助于診斷。細胞學檢查：可見典型的棘層松解的解體細胞，該細胞核大而圓，染色深，胞漿較少，又名天皰瘡洗白或棘層松解細胞。組織學檢查、免疫學檢查。3）治療：①支持療法 給予高蛋白，高維生素飲食。②腎上腺皮質激素為首選藥物。③免疫抑制劑、抗生素等。（OLP）：好發于中年人，女性多于男性。病損有惡變現象，為癌前狀態。1）臨床表現：口腔黏膜病損：OLP病損為小丘疹連成的線狀白色、灰白色花紋，類似皮膚損害的威肯姆線，屬于角化異常病損。白色花紋可組成網狀、樹枝狀、環狀或半環狀等形狀，也可表現為白色斑塊狀。病損多左右對稱，頰部最多見。OLP患者遇辛辣、熱、酸、咸味食物刺激是，病損局部敏感、灼痛，自覺黏膜粗糙、木澀感、燒灼感、口干等。根據病損形態分為：網狀型、換裝型、條紋型、板塊型、丘疹型、水泡型、糜爛型及萎縮型。皮膚病損：呈紫紅色或暗紅色多角形扁平丘疹，便面具有蠟樣光澤，微高處皮膚，邊界清楚。有的丘疹可見到白色小斑點或淺的網狀白色條紋，即為Wickham紋。指（趾）甲病損：多見也拇指，甲板萎縮變薄，無光澤，便面出現細鱗，縱溝、點隙或脊，嚴重者形成縱列。2）診斷：根據臨床表現可診斷，必要時可進行組織活檢。3）鑒別診斷：盤性紅斑狼瘡、口腔白斑病、口腔紅斑病、黏膜天皰瘡、類天皰瘡、剝脫性齦炎、苔蘚樣反應、多形性紅斑、迷脂癥。4）治療：①心里治療，目前俞來愈重視。②局部治療，去除刺激，消除炎癥；維A酸類