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呼吸機在新生兒的應用(編輯修改稿)

2025-10-03 22:57 本頁面

　

【文章內容簡介】罩或鼻塞使用 CPAP，一般用 23cmH2O，最高不超過 6cmH2O,假設超過 2天呼吸功能仍沒恢復者應行氣管插管。 ? ③未插管的病人使用 CPAP，應防止胃擴張，嘔吐，惡心、鼻腔炎、淚囊炎等。 ? ④ CPAP可和 SIMV方式合用。第十五頁，共三十九頁。新生兒常用根本通氣模式 ? 2間歇指令通氣〔 IMV〕 :也稱為間歇正壓通氣〔 IPPV〕。 IMV是指呼吸機以預設的頻率、壓力和吸、呼氣時間對患兒施以正壓通氣，患兒如有自主呼吸，其總通氣量 =患兒自主呼吸的通氣量 +呼吸機正壓通氣量；患兒接受正壓通氣的頻率 =呼吸機的預設頻率。當應用較高頻率 IMV時，呼吸機可提供完全的通氣支持， ? 因此，當患兒無自主呼吸時，可應用較高頻率的 IMV；隨著自主呼吸的出現和增強，應相應減低 IMV頻率，撤機前那么可使IMV的頻率降到 510次 /min,減少呼吸機的正壓通氣，以增強患兒自主呼吸的能力，到達依靠自主呼吸能保證氣體交換的目的。 ? 此方式由于機器送氣經常與患兒的呼氣沖突即人機不同步，故可導致小氣道損傷腦室內出血等并發癥發生。第十六頁，共三十九頁。新生兒常用根本通氣模式 ? 3 同步間歇指令通氣〔 SIMV〕 :是指呼吸機通過識別患兒吸氣初期氣道壓力或氣體流量或腹部阻抗的變化，觸發呼吸機以預設的頻率進行機械通氣，即與患兒吸氣同步；當患兒呼吸暫停或無自主呼吸時，呼吸機那么以設定的頻率控制通氣。患兒的吸氣只有在呼吸機按預設頻率送氣前的較短時間內才能觸發呼吸機的機械通氣，因此，患兒接受正壓通氣的頻率 =呼吸機的預設頻率。 SIMV從根本上解決了人機不同步現象，從而防止了 IMV的副作用。第十七頁，共三十九頁。新生兒常用根本通氣模式 ? 4輔助控制通氣〔 A/C〕 :也稱為同步間歇正壓通氣〔SIPPV〕。所謂輔助通氣是指患兒的自主吸氣觸發機械通氣，機械通氣的頻率是由自主呼吸的頻率所決定；所謂控制通氣是指呼吸機按預設的頻率進行機械通氣。 A/C是將輔助通氣與控制通氣相結合的通氣模式，當自主呼吸較強時，依靠自主吸氣觸發機械通氣，提供與自主呼吸頻率相同并且同步的機械通氣；當呼吸較弱或無自主呼吸時，呼吸機那么按預設的通氣頻率進行機械通氣，以保證患兒需要的通氣量。因此，應用 A/C模式時，患兒接受機械通氣的頻率 ≥預設的頻率。當患兒自主呼吸較強和較快時，由于患兒接受機械通氣的頻率大于預設頻率，可產生過度通氣，故應及時調低壓力或降低觸發敏感度。一般觸發敏感度設置既要防止過度敏感，導致過多觸發也要防止觸發敏感度過低，造成費力觸發第十八頁，共三十九頁。 ? 5 壓力調節容量控制通氣〔 PRVC〕： PRVC是一種新的通氣模式，是一種結合了容量控制通氣〔 VCV〕與壓力控制通氣〔 PVC〕優點的智能通氣模式。呼吸機以壓力切換方式通氣，通過連續測定肺胸順應性，根據壓力容積關系，計算下一次通氣要到達預設潮氣量所需的吸氣壓力，自動調整預設吸氣壓力水平〔通常調至計算值的 75%〕通過每次呼吸的連續測算和調整，最終〔一般是 5次通氣后〕使實際潮氣量與預設潮氣量相符。吸氣壓力水平可在PEEP值至預設吸氣壓力水平以下 5cmH2O的范圍內自動調整，但每次調整幅度＜ 3cmH2O。 PRVC的機制似乎很復雜，但其實可以理解為是一種預設了 VT、以定壓形式通氣的輔助 /控制〔 A/C〕模式；甚至理解為是一種以減速氣流、定容形式通氣的 A/C模

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